编码员
- 产科臀位分娩编码病例的回顾性分析
因的分析(1)编码员对梗阻性分娩的定义不明确,对臀位难产和梗阻性分娩的区别不明白,从而导致对臀先露相关疾病的编码错误。(2)编码员平时对计算机编码依赖,没有认真核对编码,导致存在分娩方式的错编或多编的问题。(3)在病案复核过程中,也发现病案书写医师态度不够认真,有出现病案中病程记录与产前/产时记录内容矛盾的情况,例如对宫缩情况的记录错误就会误导编码员对产程进展的理解,从而导致编码错误。4.2 提高编码质量的对策4.2.1 专业知识的学习编码员不仅要努力学习
中国医院统计 2023年6期2023-12-27
- 影响某肿瘤医院住院病案分类编码质量的相关因素分析及病案统计科工作规范整改对策探究
手术操作条数、编码员工作年限（本院共纳入16 名编码员）共9 个指标，探究上述指标对诊断及手术操作编码质量的影响。以诊断、手术操作编码缺陷情况为因变量，患者年龄、性别等9 个指标为自变量，各变量赋值情况，见表1。表1 变量赋值情况1.4 统计方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据统计与分析，计数资料采用频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，采用Logistic 回归分析住院病案分类编码质量的相关因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果2
中国卫生产业 2023年15期2023-11-14
- 住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析
术操作填写以及编码员编码填写的准确率[5-6]。但目前各级医院病案管理质量仍然不高，为了提高住院病案首页信息管理质量，应当进一步强化管理[7]。基于国家卫生健康委制定的病案首页数据填写质量规范，对住院病案首页主要诊断、手术操作填写以及编码的情况进行了汇总分析，并进行了持续性质控，取得了较好效果，本文选取2021 年1 月—2022年12 月涟水县中医院25 名医师与5 名编码员持续质控前后各600 份住院病案首页进行了主要信息质量分析，现报道如下。1 资料
中国卫生产业 2023年13期2023-10-11
- DRG支付方式改革下歧义病案分析及改进措施探讨
11.21%;编码员错误占比7.59%,编码员和临床医师共同错误占比2.27%。导致歧义病案的主要错误原因见表1。表1 歧义病案责任主体及错误原因统计2.3 案例修正分析将883份歧义病案按照错误类型频次从高到低排序,选择错误频次排在前十位的案例,案例共涉及19个临床科室,占总歧义病案数量(除外分组器原因)的40%,对具体错误问题修正分析并展示,见表2。表2 前十频次歧义病案主要诊断、主要手术操作修正分析2.4 分组器问题歧义病案分析883份歧义病案中共有
现代医院 2023年7期2023-08-03
- 公立医院病案首页主要诊断编码正确率影响因素分析
良影响[4]。编码员作为编码的审核者、病案首页质量的把关人员,对病案首页质量的高低起着极其重要的作用[5]。本研究基于此,对河南省2020年参与公立医院绩效考核的二级以上公立医院的病案科基本情况、编码员现状和病案首页主要诊断编码正确率进行调查,探究影响病案首页主要诊断编码正确率的影响因素,分析当前存在的问题并提出合理化建议,为改善病案首页编码质量,提高病案管理水平提供参考依据。1 资料与方法1.1 研究对象及资料来源对河南省参与2020年公立医院绩效考核的
现代医院 2023年6期2023-07-08
- 颅内血肿相关手术操作编码探讨
位及手术术式,编码员需掌握颅内血肿相关解剖知识及常见手术术式,才能正确理解手术内在含义,减少对颅内血肿清除术的错误分类。1 颅内血肿的相关医学知识1.1 颅内血肿的概念颅内血肿有外伤性和非外伤性血肿之分。颅脑损伤后引起颅内继发性出血,血液聚积在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血≥20 mL,幕下出血≥10 mL),形成占位效应,产生脑组织受压和颅内压增高症状,称为外伤性颅内血肿[3]。除外伤性颅内血肿,由于高血压、脑血管畸形等因素导致脑部血管破裂出血形成的血
现代医院 2023年6期2023-07-08
- 120份肺炎的编码质量分析
临床质控医师和编码员根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》2016 版 及 国 际 疾 病 分 类 ICD-10的编码规则,编码库采用国家临床版2.0[7],仔细查阅病案、依据病人的胸部影像学、实验室检查结果(血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)相关炎症指标、痰或纤维支气管镜冲洗液检查结果)、治疗方案及疗效,分析住院病案首页诊断及分类情况[8]。2 结果2.1 错误情况在抽取的120份病案中错误主要诊断编码共18份,占比18%,其中医师
现代医院 2023年4期2023-05-10
- 基于CHS-DRG 分组的某三甲综合医院QY 病案分析
关系；责任方面编码员占比最多，其次为医保部门，临床医师责任最少；问题类型最多的是分组方案问题；诊断及手术类型的问题中编码员主要诊断编码错误最多，其次是临床医师，见表2。表2 QY 组病案问题类型及责任方汇总情况2.3 分组方案问题 分组方案问题中出现QY 病案原因在主要诊断不在主要手术的MDC 组中，即主要诊断与主要手术不对应或主要诊断编码不在分组方案中，见表3。表3 分组方案缺陷情况2.4 临床医师主诊断与主手术选择错误情况 临床医师主诊断选择错误21
医学信息 2023年6期2023-04-10
- 某院恶性肿瘤病例CHS-DRGs 入组异常情况分析
页填写不规范及编码员编码规则不熟悉，错误占比最高的是主要诊断填写错误（占 43.13 %）、 CHS-DRG 分组方案缺陷（占25.49%）。见表1。表1 住院病案首页入组异常缺陷2.2 问题分类51 例入组异常病例，29 例为主要诊断及手术填写错误，分组方案缺陷的原因 13 例， 9 例为主要诊断和手术编码错误。见表2。2.3 DRGs 分组反馈根据福州市医保局反馈结果，经比对，临床医师纠正后正确入组29 例，编码员纠正后正确入组9 例，医保部门纠正后正
中国卫生标准管理 2023年4期2023-03-25
- 肿瘤化疗后骨髓抑制编码分析
生明确诊断，但编码员漏编两种。错编的原因为医生明确诊断，但编码员错编。编码存在错误的病案中有部分病案同时存在两种及以上编码错误类型，故错误编码数量大于错误编码病案数量。2.2 编码错误类型在三种骨髓抑制类型中，中性粒细胞减少编码错误率最高，有304份，占53.8%；其次为贫血编码，有251份错误，占比42.3%；血小板减少编码错误率最低，有22份，占比3.9%。详见表1。表1 肿瘤化疗后骨髓抑制编码错误类型2.3 编码错误原因515份编码存在错误的病历中错
现代医院 2023年2期2023-03-05
- 基于PDCA 循环法的电子病案编码效率实验分析
码系统，且要求编码员具有一定的技术水平，其准确性直接影响着医院数据的统计和病案信息的利用，因此提高电子病案编码效率刻不容缓[2-3]。原卫生部发布了《三级综合医院评审标准实施细则(2011 版)》[4]，在该实施细则中规定，A 级标准的编码员应不断提高编码的准确度，而相关的临床医师应该了解并熟悉各种疾病和手术的症状、操作与分类；B 级标准中，要求各个电子病案科室应适当的考察与评价电子病案编码准确度，并给出提高准确度的相应指导，以增强编码质量；C 级标准中要
科海故事博览 2023年3期2023-02-18
- 未入组DRGs病案首页编码质量及改进措施*
择错误等问题及编码员省略编码、未使用合并编码以及附加编码遗漏等问题［3］。本次研究探讨和分析DRGs分组系统在病案编码质量管理中所发挥的作用以提高病案首页质量管理，特别是病案编码质量管理的水平，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2017年12月天津市海河医院17 503份病案首页数据，选取2018年1月—2018年12月31日天津市海河医院17 397份病案首页数据，选取2019年1月—2019年12月天津市海河医院19 316
黑龙江医药 2022年21期2022-12-19
- 住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析
均由同一医师和编码员完成，保证检查结果前后一致。最后汇总检查出的问题，分析错误原因，计算错误率，每月20日前完成上月质控检查、反馈、总结。1.3 统计学方法质控前后的主要诊断编码错误率和主要手术操作错误率的变化采用Excel 2010、SPSS 23.0统计学软件进行趋势χ2分析，检验水准α=0.05。2 结果2.1 病案首页主要诊断及主要手术操作编码错误情况对2021年4月出院的200份病案主要诊断进行质控摸底，结果显示主要诊断编码错误率39.5%，其中
中国医院统计 2022年5期2022-11-29
- 住院病案首页数据编码质量的改进对策
码错误；（2）编码员编码操作水平不高；（3）临床医生未充分意识到住院病案首页数据准确填写的重要性；（4）编码员与临床医生之间的沟通不到位。改进措施：（1）加强临床医生对住院病案首页数据准确填写的重要性；（2）加强编码员的编码质量；（3）加强编码员与临床医生之间的有效沟通；（4）不断完善编码质量控制流程以及持续改进住院病案首页数据填写与编码质量。改进后编码错误的主要类型有：其一，临床医生的主要诊断选择出现错误，例如，入院诊断为骨质疏松作为主要诊断，未考虑肺部
保健文汇 2022年7期2022-08-27
- 鱼骨图分析法在病案首页质量控制中的应用
备 由2名资深编码员、2名主治医师、1名康复治疗师组成分析小组，采用回顾性分析的方法，随机提取某康复专科医院康复医学科2021年1月—6月出院的1 900份住院病案首页，统计缺陷率。小组成员采用“头脑风暴法”[4]，从临床医师、康复治疗师、编码员、信息化建设、部门协同等多方面查找康复医学科住院病案首页质量的影响因素。讨论过程中发现问题，分析问题，汇总小组成员意见，列出相关影响因素，将其分类归纳整理，总结原因[5]。1．1．2 绘制鱼骨图，提出改进措施 将小
现代医院 2022年5期2022-08-25
- 统一规范管理D R G s 理论疾病编码对诊断准确率与差错发生率的影响*
（2）加强疾病编码员以及临床医师间的沟通， 由科主任以及护士长组织， 尽量增加编码员以及临床医师的面对面交流、 沟通， 由临床医师与编码员分享专业知识， 由编码员与临床医师分享书写经验。 （3）加强编码员专业技能水平的培训，编码员的临床知识掌握程度欠佳，往往依赖编码库，继而导致编码准确性受影响。 医院每月定期召开讨论会议， 并由临床医师对编码员的相关知识进行培训，促进双方交流。 同时，鼓励编码员积极参与病案管理委员会等机构所开展的疾病分类培训班，提倡编码员
现代诊断与治疗 2022年8期2022-08-12
- 2021年1—6月某院产科胎膜早破ICD-10编码案例分析
级及以上职称的编码员，通过查阅病案资料，与产科中级职称及以上职称的临床医生沟通，逐一审核分析每份病案资料，在Excel表格中记录其胎膜早破的编码是否正确、编码错误类型、编码错误原因，最后用Excel软件进行统计分析。2 结果2.1 编码总体情况共检索出113份病案首页主要诊断ICD-10编码为O42的病案，有38份存在编码错误，错误率33.63%。2.2 编码错误类型38份编码错误案例中，29份为胎膜早破分型编码存在错误，占比76.32%，见表1；9份为主
中国医院统计 2022年3期2022-08-01
- 某三甲医院肿瘤国际疾病分类编码质量回顾性分析
码是基于规则和编码员主观裁量判断的二元工作模式。在可以预见的很长时期内［3］，计算机无法取代编码员的主观智力活动，在现阶段，最具可行性的方法是把ICD编码规则和DRG/DIP方案量化为包围盒，在包围盒内给予编码员自由裁量［4-5］，而对冲破包围盒的编码，给予报警提醒。本研究以《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》（ICD-10）的编码规则逻辑及国家医疗保障局CHS-DRG（1.0）为基础，开发病案首页质控软件，采用质控软件初筛和人工复核的综合
中国医院统计 2022年3期2022-08-01
- 广西区内223 家医院病案首页编码及质控现状调查
[2]。 专职编码员及专职病案首页质控人员的配置对提升病案首页质量及编码准确率起着至关重要的作用。该文基于对目前广西区内专职编码人才及专职病案首页质控人才的研究，分析存在的问题，为优化编码及质控人才队伍，提出相应的建议，以期对编码及质控团队人才培养提供参考依据。1 资料与方法该研究对象为广西14 个地级市二级以上医院。 调查内容包括病案专业情况、 病案专职编码人员情况、病案首页专项质控情况等。通过问卷调查方式，对2020 年广西154 家二级医院及69 家
中国卫生产业 2022年9期2022-07-21
- 康复医学科病案首页缺陷分析及干预策略
业知识59份；编码员未熟练掌握编码规则36份；编码员缺乏责任心33份；编码员、临床医师、治疗师缺少沟通30份，见表2。表2 主要缺陷原因3 影响因素分析3.1 主要诊断选择错误统计结果显示，主要诊断选择错误58份病案，比例为3.50%，是占比最高的缺陷。例1，患者本次住院的目的是治疗痉挛性截瘫的临床表现，主要诊断编码：G09(脊髓炎后遗症)，其他诊断编码G82.1(痉挛性截瘫)。缺陷原因：后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因
现代医院 2022年4期2022-05-10
- ICD-10中R编码应用案例分析
，主体责任人是编码员。(2)主要编码选择错误：病案中同时记录了疾病病因及其症状(体征)，编码员仍选择症状(体征)的R编码作为主要编码。此类错误16例，主体责任人是临床医师。(3)漏编码病因或主要治疗情况：病案中仅记录了症状(体征)，未直接列出疾病病因或主要治疗情况，编码员只对症状(体征)编码到R编码，漏编码病因或主要治疗情况。此类错误4例，主体责任人是编码员。(4)其他错误：使用计算机查询编码致编码错误1例，临床医师和编码员同为此错误的责任人。3 案例分析
中国医院统计 2022年1期2022-04-27
- 以R编码作为出院主要诊断的病案质控分析
诊断的正确性、编码员编码的正确性以及探讨引起错误的原因和改进方案。2 结果2.1 R编码作为出院主要诊断编码质控情况2021年9月某院出院患者11 304例，病案首页上临床医生以R编码作为主要诊断有519例，占出院人数的4.59%，其中康复科、胸心外科、急诊科这三个科室临床医生选择以R编码作为出院主要诊断编码的比例最高，分别占到出院人数的29.91%、27.88%、21.90%，详见表1。病案归档后，编码员对该519例病案进行编码，将其中的242例调整为其
现代医院 2022年1期2022-02-23
- 2018—2020年骨外科病案编码质量控制分析
临床书写习惯、编码员未细致阅读、编码员未掌握分类规则三方面进行统计。2 结果2.1 骨外科病案首页ICD编码主要缺陷 抽取的4 281份病案中，创伤骨科1 238份，脊柱外科1 105份，手足外科895份，关节外科1 043份。存在编码错误的548份，占12.8%。其中存在多项错误的有198份，占36.1%。最多错误类型为漏填诊断，占32.86%，其次是漏填手术操作，占30.86%。错误项目最多的科室为创伤骨科404项，最少的为关节外科150项。详见表1。
医学理论与实践 2022年2期2022-02-10
- 关于做好肿瘤ICD编码的几点体会分析
甚至一些熟练的编码员也时有这样的错误[6]。2、对肿瘤主要诊断选择的原则不熟悉。肿瘤的编码原则相对其他的疾病的编码多、复杂。当运用多个治疗手段时，病情复杂时，如果对选择原则不熟悉往往会选错主诊。2.肿瘤主要手术常见错误1.1 忽略术式一个手术名称往往包含 （范围）部位+术式+入路+疾病性质。其中部位和术式是手术操作名称的基本成分，也是我们编码关注的主要内容[7]。如入直肠癌做了直肠根治术就是一个在临床上经常见到的手术名称，如果不仔细阅读手术记录，核查清楚手
今日健康 2021年4期2021-12-02
- 病案首页编码短信协同系统的构建与应用
填写内容负责；编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码，临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。编码员在实际工作过程中发现医师填写的病案首页有不符合填写规范的诊断和手术操作等诊疗信息，可以提出质疑从而实现病案的错误改正，并与医师进行交流反馈[2]。为了提高编码工作的便捷性，某院自主开发了病案首页编码短信协同系统，以便编码员就不符合规范的病案首页与医师进行及时沟通，提升病案首页质量。系统建设根据医院病
医院管理论坛 2021年7期2021-11-11
- 消化内科病案编码质量分析
诊断[5]。②编码员自身专业知识掌握不牢固，欠缺工作责任心也是重要原因之一。本科室编码员大多为中专学历。大部分编码员的医学专业知识相对匮乏，与临床医生沟通不足，又加之对病案阅读不细心，非常容易出现编码错误。比如患者期初入院的病因是“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”，入院后又出现“继发性食管静脉曲张破裂出血”，此时如果编码员对专业医学知识的掌握程度不高，不清楚主要诊断选择的过程中要注意考虑以下原则：当患者在住院期间突发更严重的并发症或其他疾病时，且新的并发症或疾病
现代医院 2021年10期2021-11-10
- 基于风险管理理论的医保定点医院ICD编码上传规范化研究*
者病案资料，由编码员检查每份患者病案，按照《病案信息学》中主要诊断选择的标准，审核主要诊断选择和ICD编码情况，每份病案ICD编码经4位编码员确认一致，对照确认的编码与医保定点医院上传至省医保局的ICD编码，比较主要诊断选择正确率和ICD编码上传正确率。1.2 结果抽取的1800份病案中，主要诊断选择正确率为78.17%，上传至医保局的ICD编码正确率仅为51.61%，6家医保定点医院主要诊断选择正确率与ICD编码正确率差异显著(P2 医保定点医院上传IC
中国卫生事业管理 2021年9期2021-09-24
- 新生儿疾病编码常见问题与处理体会
例。其中由于编码员因素造成的编码失误有1006 例，占33.53%；由于临床医生书写不规范造成的编码困难有1200 例，占40.00%；由于计算机疾病分类数据库不全造成的编码困难有430 例，占14.33%；由于社会原因造成的编码失误有364 例，占12.13%。1.2 方法疾病编码常见问题：（1）临床医生书写不规范造成的编码困难：临床医生填写首页诊断时出现描述不准确、不规范，比较随意，使编码加大难度，甚至还会错误的引导编码员进行编码。例如一：医生描述的
世界最新医学信息文摘 2021年65期2021-09-18
- 医院病案首页中主要诊断编码错误的原因及其对策分析
，另一方面由于编码员对临床知识了解不足，常会在临床病案首页记录工作中出现编码错误，从而影响了疾病诊断编码的正确性。表3 病案首页疾病编码错误各系统疾病分布该研究中，3168份出院病案首页编码检查中有288份病案出现编码错误，主要诊断、次要诊断选择错误共89份，占30.90%；疑难诊断编码错误共68份，占23.61%；合并症未编码导致错误共60份，占20.83%。通过对错误编码进行全面、细致分析，发现导致患者疾病编码错误类型主要是主要诊断、次要诊断选择错误、
中国卫生产业 2021年8期2021-06-21
- 某院主要诊断编码正确率影响因素分析
医师填写错误，编码员分类错误283 份（表1），其中子宫平滑肌瘤疾病分类编码D25.9占比最高，为27.6%，其次为心力衰竭，疾病分类编码I50.9，占比26.1%，其他非毒性甲状腺肿疾病分类编码E04.9，占比8.8%；因临床医师填写正确，编码员分类错误77 份（表2），前十病种具体如下。其中胃溃疡疾病分类编码K25.9，占比9.1%，膀胱恶性肿瘤疾病分类编码C67.9，占比6.5%，十二指肠溃疡疾病分类编码K26.9，占比5.2%。表1 临床医师填写错
中国卫生产业 2021年36期2021-05-06
- DRG-PPS模式下昆明市某三甲医院病案首页质控分析*
病案首页给专职编码员进行审核修正，之后进入医院内部DRG质控分析系统对病案首页进行数据审核，最后针对审核错误的信息进行再次订正，以切实提高病案首页填写质量。1.2.2 时限要求。该医院要求科室在患者出院后3d内病案首页提交率不得低于95%，出院后7d内病案首页提交率应为100%。并且每月会在全院范围内公示病案首页提交率及出院病历归档率不达标的科室。1.2.3 考核办法。病案首页提交率纳入年终科室责任目标考核和日常质量监管绩效考核。以医疗组为单位，病案首页召
现代医院管理 2021年1期2021-03-05
- 某三级综合医院90份歧义病案分析
临床质控医师和编码员的分析结果，90份歧义病案的原因分类主要有：(1)住院病案首页填写错误，包括27份主要诊断错误和9份主要手术操作错误。(2)同次住院治疗多种疾病4份。(3)DRG分组器规则不合理、病种覆盖不全和逻辑校验不完善而产生的歧义病案50份，这些病案主要集中在妇产科专业的流产病例和异位妊娠病例，耳鼻咽喉、普通外科的血管瘤和脂肪瘤病例，以及泌尿外科有关交通性鞘膜积液的病例。见表2。表2 歧义病案类型分类2.3 歧义病案错误分析及修正2.3.1 错误
中国医院统计 2021年6期2021-02-17
- 六西格玛管理方法在ICD编码质量管理中的应用研究
各项错误情况：编码员错误类型及占比、医生错误类型及占比、其他诊断漏填情况汇总、漏填诊断病种分布等，分析问题发生的环节和原因，哪个环节出问题就针对哪个环节制定改进措施。1.3 统计学方法采用Microsoft Excel 2010设计统计表格并建立数据库，采用SPSS20.0统计分析软件处理数据，应用卡方检验对计数资料进行比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2018年度抽查的1000份住院病案（对照组）中，有问题病案份数为505份，占总抽查病
临床医药文献杂志(电子版) 2020年85期2021-01-22
- 不同类型葡萄膜炎编码质量分析
个章节。因此，编码员在实际工作中容易因为对该病缺乏认识导致编码错误，将对流行病学研究、临床科研以及疾病诊断相关分组（DRGs）等带来不利影响。本研究对某三级甲等医院2010～2019年葡萄膜炎编码质量分析，归纳不同类型葡萄膜炎的ICD编码，旨在提升医师规范书写诊断的意识，提高编码准确性。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年1月～2019年12月在陕西省西安交通大学第一附属医院就诊，出院诊断为葡萄膜炎的病案资料。其中男169例，女145例；年龄
中国医药科学 2020年15期2020-10-22
- 加强病案编码填写规范性的实践
提升。1 加强编码员能力建设1.1 院外进修培训交流根据编码员主攻的科室，轮流派出编码员去外院病案室进修，深入了解并汲取外院病案室的先进理念和工作方法，结合科室实际进行优化，提高编码员整体素质。积极参加上海市病案专委会定期举办的“疾病与手术操作分类”培训班，通过系统的培训，前后共有5人通过编码考试并获得证书。与此同时，通过各种途径了解最新的疾病分类相关工作的动态，与各家医院病案科人员沟通交流，取长补短，相互学习，共同进步。每年组织科室人员参加全国病案年会，
解放军医院管理杂志 2020年9期2020-10-09
- 某院妇产科出院病案首页填写缺陷分析
987份，医院编码员根据系统抽样法，对每月出院病案按照30%的比例进行抽查，共计抽样896份。根据专职编码员的抽样检查结果，回顾性检查每一份问题病案，将核对后的错误情况进行统计分析[1]。某院编码库采用北京临床版，并在应用中根据实际需要进行院内扩展及调整。2 结果2.1 病案错误率在抽查的896份病案中，存在问题的病案63份，错误率为7.0%。63份存在问题的病案中，存在疾病编码问题41份，占65.1%；存在手术编码问题22份，占34.9%。2.2 问题分
世界最新医学信息文摘 2020年73期2020-09-30
- 疾病诊断相关分组未入组病案编码分析
分类编码证书的编码员对这71份病案进行回顾性分析，根据手术操作分类编码原则，利用Microsoft Excel对错误问题进行分类汇总。1.2 评价方法通过阅读病案，查阅ICD-10和ICD-9-CM-3，根据疾病编码规则进行分析。2 结果2.1 一般情况2018年9月至2019年4月共有出院病案18 873份，入组数18 802份，入组率99.62%，未入组数71份，未入组率0.38%。2.2 未入组问题分类未入组的71份歧义病案中由于编码员临床知识欠缺造
医学研究与教育 2020年4期2020-09-02
- 基于层次分析法的编码员职业素养评价指标体系构建
入与编码工作由编码员完成[3]。编码员的职业素养直接影响着病案首页录入项目的完整性和准确性。编码员专业水平低会导致病案首页编码出现漏编、错编、过度编码、编码不足等问题[3-4]，直接影响病案首页的利用价值[5-6]。根据文献调查，我国目前编码团队人员构成复杂，总体专业素质不高，表现在人员配备不足，专业性不强，总体学历偏低[7]。本研究在参考文献的基础上，结合专家评分法和层次分析法构建了一套科学、合理、实用的编码员职业素养评价体系，以期为我国编码团队的建设和
中国医院统计 2020年4期2020-08-29
- 病案首页编码的质量控制及改进对策
工作经验的资深编码员担任。1.2.2 质量控制方法质量控制员在重新编码病历时不可参考原编码员的编码信息，要求其通读电子病历，以病历内容为基础对疾病和手术操作重新编码，然后对照原编码员的编码信息，如有不一致则反馈给责任编码员，双方共同认可的直接计入错误率的统计；对于未能达成共识的病历，则由全科室编码员开会共同商议决定编码是否正确。编码错误率=编码错误的病历数/抽中的病历样本数。1.3 质量控制标准判断编码正确与否的标准为：根据ICD-10第一卷和第三卷（第2
医疗装备 2020年13期2020-08-24
- 医院中医病案首页质量分析与影响因素
目，主要与疾病编码员分类不合理、编码库数据更新不及时或使用疾病编码库非国标库标本有关。本院编码员多为近年来新进人员，实际工作经验不足，对于编码的掌握不够透彻，对计算机编码字典的依赖性较强，加之中医辨证较为复杂，导致编码员不能及时、准确地将临床诊断信息转变为中医疾病编码[9]。3.3 病案质控因素 病案首页质量控制贯穿诊疗整个过程，对病案质量的监管需要全面落实。上级医师对进修生或实习生的病历书写规范缺乏指导与督促、病案的审核工作不严谨，院方对中医病案首页质量
中国民间疗法 2020年13期2020-07-29
- 神经鞘瘤的疾病与手术编码案例分析
良性肿瘤，由于编码员对该疾病不熟悉，编码时容易与普通的良性肿瘤混淆，导致编码错误，引起疾病分组偏差。本文对神经鞘瘤的编码思路进行梳理，并筛选3例典型错误编码案例，进行讨论与分析，以期提高该疾病编码的正确率。1 神经鞘瘤的疾病特征及编码方法神经鞘瘤又称施旺细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤，亦称之为神经瘤，属于良性肿瘤，该肿瘤可发生在周围神经及中枢神经，好发于四肢的屈侧面、头颈部、腹膜后及脊神经后根处[3]。该疾病的临床表现取决于
中国医院统计 2020年1期2020-03-30
- 我院病案首页质控体系的建立与应用效果评价
人工质控：科室编码员有9 名，其职责为对自己负责的每份病案进行审核，主要看医生的编码是否准确，但初次编码由医生负责，编码员还要对主要诊断、手术选择错误、漏编编码、编码错误的病案进行登记。录入员以四川省病案首页考核标准为依据对临床医生首页填写进行质控，每月抽取600份。科室由1 名资深编码员对科室编码员编码工作进行质控，每月抽取240 份病案审核编码员对疾病、手术操作的编码，由1 名录入员对科室其他录入员工作进行质控，每月抽取180 份病案进行质控。2.3
中国医疗管理科学 2019年6期2019-11-23
- 基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析
编码工作经验的编码员组成)对526份高倍率病例病案进行逐份核查，以病案首页诊断与手术填写和编码有缺陷问题的病例，根据缺陷类型进行分类，分别进行案例分析讨论。2 结果2.1 缺陷分类某院526例高倍率病案中，111份病案首页诊断与手术填写和编码存在缺陷，缺陷率21.11%。以字母A、B、C分别代表医师、编码员、信息系统，明确问题责任人；以数字1、2、3、9，分别代表错报、漏报、多报、其它4个问题类型[2]。111份高倍率病例病案首页诊断与手术填写和编码缺陷类
中国医院统计 2019年4期2019-10-22
- 病案编码质量监测与分析
类处理。结果：编码员每日病案编码数为100份/人。在抽查的出院病案中，有571份编码错误病案，有315份为疾病诊断错编，有175份为手术错编。病案漏编包括疾病肿瘤形态学编码，手术操作另编码和妊娠结局。结论：医院应当定期组织编码员参与培训教育活动，规范医师书写习惯，通过病案编码系统提升准确性。关键词：病案编码;质量监测病案编码中主要包括手术操作编码与疾病分类编码，可以有效处理和加工疾病诊断信息与治疗信息[1]。我国在实行预付费制度之后，对于病案编码的质量要求
健康前沿 2019年11期2019-09-10
- 基于DRGs实施背景下市级医院编码员的现状调查
员的专项培训及编码员队伍的建设和培养，有效提高住院病案首页的数据质量。1 资料来源与方法1.1 资料来源调查对象为市属单位中的各级医院，共计87 所，医院的类型包括公办和社会办的综合医院、专科医院、军队医院（只设门诊而未设住院病床的医院除外），分布于各区县。调查内容包括：医院编码人员总数、病案室在岗及兼职编码员人数、性别、年龄、学历、专业、职称、参加培训情况等项目。1.2 方法依托市病案质控中心，利用《市病案编码员基本情况调查表》作为调查工具，以电子发函的
中国医疗保险 2019年6期2019-06-22
- 住院病案首页质量控制与改进措施探讨
要求所有医师跟编码员对填写标准跟要求准确掌握，明确DRGs工作的重要性。此外医院还要分批外派编码员进行定期的病案填写培训工作，促进病案首页质量得到进一步的提升。2.住院病案首页质量控制中存在的问题①主要诊断选择错误。在病案首页的填写过程中还经常性出现主要诊断选择错误的问题，具体发生原因是病理部位无法得到有效明确，主要诊断未能够编到具体的部位。比如在对肺中下叶恶性肿瘤患者的编制过程中，部分医师只编写到肺恶性肿瘤，也就导致了主要诊断选择错误的发生。②不规范诊断
医药前沿 2019年16期2019-01-05
- DRGs推动医疗质量管理，利用病案优化服务
有冲突的问题；编码员与临床医生的配合问题以及对医生进行疾病分类培训等问题。还有编码员方面：编码员需要根拫手术记录的内容进行编写，不能只根据手术名称进行编码。而经验不足或者时间紧工作量大的时候，故编码员的经验资历和工作时间紧迫度会影响到编码的准备性，编码后的手术名称是否能真正反映最终手术内容，很大程度上取决于编码员。同时，编码员对手术记录阅读后，是否能按照统一的编码规则和正确的原则，也取决于编码员。例如，微创神经介入镇痛术第一次编码成椎管内止痛剂注入术，第二
中西医结合心血管病杂志(电子版) 2019年17期2019-01-03
- 院内首例“脑深部电刺激术”编码的体会
的全过程，探讨编码员在日常工作中应该具备的编码能力及综合素质。编码员应具备扎实的编码知识和相应的医学知识并加强与临床医师的沟通，才能避免出现错编、漏编，提高编码人员的编码正确率。关键词 脑深部电刺激术;院内首例手术;ICD-9-CM-3手术操作分类对于一家医院的数据统计、管理、医疗、教学和科研等方面都十分重要。手术操作分类编码已成为医院必须进行的一项基本工作[1]。随着医疗技术的日益发展，以及新的外科技术、新的治疗方式的层出叠现，各医院都在不断引进新的医疗
中国社区医师 2018年28期2018-12-20
- 论发挥ICD工具书的指导作用
编码，保证每个编码员能知其然并知其所以然，进行正确编码。[4]是数据深层次分析利用的重要保障。1.利用工具书提升专业能力由于病案专业知识培训的匮乏以及管理层不重视病案管理，信息开发利用，致使编码人员多数工作依赖计算机分类和传帮带的传统模式，缺乏专业原则性。随着病案作用的放大，突出了病案信息首页数据的重要性和被需求性。[5]在编码过程中不仅要有良好的专业素质，还要有责任心和严谨的工作作风，不能完全按临床医生的诊断手术编码，不查工具书，编码员要根据自身知识缺陷
医药前沿 2018年14期2018-01-16
- 椎板回植术的ICD-9-CM-3编码探讨
献，再在高年资编码员主持下进行科内讨论，最后确定该手术的编码。结果：椎板回植术（后路）准确的ICD-9-CM-3编码为78.09。结论：在对临床新开展手术操作编码的之前，应该将患者的病历进行深入分析，并与临床医生沟通，再查阅文献资料，在资深编码员主持下进行详细讨论，最后才能确定编码。在给予ICD-9-CM-3字典库临时编码字段的时候，应考虑与临床医生的书写习惯相结合。ICD-9-CM-3编码 椎管内肿瘤 椎板回植术 新开展手术 临时编码Abstract:
中国医疗器械信息 2017年15期2017-01-21
- 国际疾病分类编码在基层医院的应用现状分析
正规专业培训的编码员极度匮乏、病案质量信息的管理及利用率低下。该文旨在对基层医院疾病分类编码应用的现状予以分析、存在的问题给出对策，以益于ICD-10的进一步推广及普及。国际疾病分类；疾病诊断相关分组；主要诊断；对策国际疾病分类（ICD-10）是以病因为主的多轴心分类系统，并用编码的方法来表示，以利于对疾病数据进行存储、检索和分析[1]，是目前全球死亡、损伤、疾病原因分类的统一标准及方法[2]。我国自2002年开始，将ICD-10作为疾病分类的标准在全国推
中国卫生产业 2017年7期2017-01-21
- 编码中对ICD-10残余类目中.9的分析
响，并且反应出编码员的水平有待提高。另外，在恶性肿瘤编码中，准确的亚部位编码是恶性肿瘤发病情况的可靠依据，是政府对恶性肿瘤进行正确评价与分析的基础。表1 我院2014年主要诊断为.9病案分科统计1 资料来源和方法资料来源于我院2014年1～12月所有主要诊断编码于.9的出院病案。对主要诊断的准确性和完整性进行检查、分析。2 结果2014年1～12月出院病案为3 551份，主要诊断为.9的有1 088份，其中可以从.9中摘出给予更具体编码的有103份，占所查
中国卫生标准管理 2016年1期2016-03-24
- 对医院病案中出现编码错误情况的分析
书书写不规范或编码员未查看患者的病历资料导致的编码错误占11.6%，对患者病情的诊断失误导致的编码错误占9.2%，录错编码占7.9%，未按患者的核心治疗方案进行编码占1.9%。详情见表1。表1 对本组病案中病案编码错误的分析（n，%）3 对本组中部分编码错误病案的分析3.1 对本组病案中烧伤和腐蚀伤编码 “T20-T32”相关错误的分析 1）将腐蚀伤错编成烧伤的编码错误：例如，医生将病案中的腐蚀伤误写成烧伤，编码员对烧伤和腐蚀伤的概念辨别不清，将腕和手二度
当代医药论丛 2016年19期2016-01-23
- 直肠癌根治术编码错误的原因分析
杂，难度较大，编码员在编码时常感到棘手，疑难编码较多，往往容易出现高频错误率。为了了解某院此类手术操作编码的质量，旨在提高编码水平和质量，特邀普外的一名主治医师参与此次调查，对某院2011年6 月～2014 年10 月行直肠癌根治术的出院病案146 份，按照ICD-9 -CM-3(2011 版)编码原则，对操作编码的质量进行回顾性分析。1 资料与方法收集某院2011 年6 月～2014 年10 月手术操作编码于48.5 至48.69 的出院病案共146 份
现代医院 2015年5期2015-01-03
- 基于内容分析法探讨住院病人心中好护士的标准
笔者和另两位编码员基于样本语句讨论后，得出25条相关类目。相关研究证明，有10%或以上的分析单位不能找到合适的类目，即属于其他选项时，则需要重新检查当初的类目［6］。1.4 内容编码 ①制作编码表。基于以上类目制作编码表，方便编码员输入。②训练编码员。由笔者对另外2名研究人员进行详细讲解。编码研究员均为护理学硕士研究生，具有一定的护理学知识和专业素养。③编码员信度分析。从所摘录的语句总样本中，采用随机数字表法随机抽取30个样本来检查编码员之间的内部信度分
护理研究 2014年25期2014-12-16
- 提高病案编码员的工作能力势在必行
李一童提高病案编码员的工作能力势在必行甄洪芳①李 杨①李一童②病案编码员 DRGs随着DRGs-PPS（诊断相关分组-预付费制度）的实施，准确的疾病分类将直接关系到DRGs分组以及医院的经济利益，因此提高编码员的工作能力势在必行。通过总结ICD-10在实际工作中的应用体会，找出不足，建议从自我学习，扩充、拓宽知识范围；适时总结、归纳编码工作中遇到的问题；定期对疑难病历进行科内讨论、学习；加强编码员与临床医生的互动等方面提高病案编码员的工作能力，以便更好地为
中国医院 2014年7期2014-01-29
- 对恶性肿瘤手术编码的几点认识
同时要不断提高编码员的临床知识与专业水平。恶性肿瘤；手术编码恶性肿瘤的手术名称在ICD-9-CM-3操作编码以及临床书写方式种类繁多，包括肿瘤根治术、部分切除术以及肿瘤细胞减灭术等，若不认真分析，就会在工作中出现各种各样的错误。作为重要的医学信息组成部分，手术操作编码分类对于医院统计、医院管理、教学科研、继续医疗等方面具有长期而深远的意义［1］。编码员如果想准确的对恶性肿瘤手术进行编码，一定要仔细的阅读病历手术记录内容以及了解手术的具体步骤。1 分析1.1
中国卫生标准管理 2014年14期2014-01-29
- 深圳地区医院疾病分类编码员现状调查
区医院疾病分类编码员现状调查叶演红 邢庆芳 古莲香 黄慧目的 了解深圳地区疾病分类编码的现状。方法 通过电话调查以及参考深圳市卫生统计年鉴。结果 专职编码员只占42.6%, 卫生信息专业人员8人, 只占14.8%, 无编码证人员16人, 占29.6%, 中专学历的30人, 占55.6%, 初级职称18人, 占33.3%, 从事编码工作5年以下的编码员22人,占了40.7%。结论 深圳地区疾病分类编码员的总体素质不够高。国际疾病分类；编码人员现状；分析与措施
中国实用医药 2013年17期2013-02-02
- 有关O80-O84分娩的编码分析
的正确率。结论编码员要熟练掌握O80-O84分娩的分类规则，不仅要分析首页，还要阅读病史，才能正确编码。O80-O84;分娩;附加编码;ICD-10ICD-10中的第十五章妊娠、分娩和产褥期，属强烈优先分类章，不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，其他章的编码只能作为附加编码［1］。本章节的编码相对于其他系统来说，由于分类规则复杂、并发症多，使选择主要编码较困难，从而增大了编码的难度。这就要求编码员在分类时，要有高度的责任
中国实用医药 2011年3期2011-08-15