脾蒂
- 腹腔镜前入路二级脾蒂离断术在门脉高压患者巨脾切除术中的应用
在一级脾门处离断脾蒂，巨脾如果采用传统的一级脾蒂离断法游离脾门，很容易导致胰尾损伤[4-5]。临床工作中我们采用腹腔镜前入路二级脾门离断术进行巨脾切除，有效避免了出血与胰瘘，取得了良好的手术效果，现将体会报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 回顾分析2016年7月至2021年12月行LS+贲门胃底周围血管离断术治疗的20例门脉高压症患者的临床资料。患者均为乙肝肝硬化门脉高压症，胃镜检查示食管胃底静脉重度曲张，术前腹部强化CT均为肝硬化门脉高压的影像学表
腹腔镜外科杂志 2022年8期2022-11-22
- 右侧卧位与仰卧位在急诊腹腔镜下治疗外伤性脾破裂的手术效果比较
困难，脾周韧带及脾蒂常常无法得到妥善处理，让许多外科医师对急诊腹腔镜下脾切除术望而生畏。绍兴市中心医院2015年1月至2021年12月期间收治206 例脾破裂患者，其中81 例施行了腹腔镜下脾切除术，在手术中分别采用了仰卧位和右侧卧位两种手术体位，本研究对两种方式的腹腔镜下脾切除术手术效果进行比较，现报道如下。1 资料和方法1.1 研究对象病例纳入标准：（1）施行腹腔镜下脾切除术；（2）生命体征及血流动力学稳定；（3）无肝硬化及脾肿大病史，无上腹部手术史；
肝胆胰外科杂志 2022年5期2022-06-06
- 腹腔镜手术治疗脾脏硬化性血管瘤样结节性转化的临床价值
、脾肾韧带，建立脾蒂后隧道；应用切割闭合器离断脾蒂后将脾脏完整切除。1例脾脏部分切除术，肿物位于脾脏上极，游离胃结肠、脾胃、脾膈、脾肾韧带，保留脾结肠韧带；游离、离断预切除脾上极的相应脾蒂动静脉支，脾脏出现缺血区，明确预切除线后，用超声刀沿缺血线偏内侧离断脾脏，脾脏断面彻底止血，见图3B、3C、3D。1.3 统计学处理 应用SPSS 24.0软件进行数据分析。由于本组病例数较少，计量资料以中位数表示。2 结 果2.1 手术情况 手术均在腹腔镜下顺利完成，其
腹腔镜外科杂志 2022年3期2022-04-08
- 腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗急诊外伤性脾破裂患者的临床效果
学者对腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术的应用效果关注点多为手术相关指标、术后恢复效果、并发症等方面，而对于其对患者炎症反应、免疫功能的变化关注较少。基于此，本研究旨在分析腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗急诊TSR患者的效果及安全性，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年4月至2020年8月我院收治的78例急诊TSR患者的临床资料，依照治疗方案的不同分为对照组(37例)和试验组(41例)。对照组男20例，女17例；年龄27～49岁，平均(3
医疗装备 2021年22期2021-12-16
- 腹膜外脾切除
——困难腹腔镜脾切除的新入路
供丰富、质地脆，脾蒂及周围血管曲张，以及脾周严重粘连等因素，LS目前仍是一种高难度、高风险的手术，术中出血是主要手术并发症之一，往往因术中难以控制的大出血而中转开腹[6]。对于手术风险较高的困难LS，术中出血的原因主要包括脾被膜撕裂、脾实质破裂、脾蒂损伤、胃短血管撕裂、脾周围血管出血等。以往的文献对于如何处理脾蒂防止脾蒂出血报道较多[7，8]，对于如何防止脾被膜撕裂及脾周血管出血报道较少。受到根治性顺行性模块化胰脾切除术 (radical antegrad
中国微创外科杂志 2021年6期2021-06-23
- 合并双肾结石肾积水的HS 外科微创治疗1 例
进行游离。考虑到脾蒂离断后可以显著增加脾脏游离度，因此在对可游离的脾脏韧带做最大限度的游离后进行脾蒂的游离。逐支解剖脾门处二级脾蒂血管，分别以2 枚Hemolok 夹夹闭近心端、1 枚Hemolok 夹夹闭远心端后逐支离断二级脾蒂血管。对于解剖出的血管距离无法满足上3 枚Hemolok 夹的二级脾蒂血管，以“4”号丝线于近心端结扎后在远心端及近心端分别上1 枚Hemolok 夹后离断二级脾蒂血管。随着二级脾蒂血管的逐支离断，脾脏下极及中部逐渐显露缺血线。提
人人健康 2021年9期2021-05-19
- 利用自然解剖间隙建立脾门后隧道在原位腹腔镜脾切除术中的临床应用
术难度高，特别是脾蒂游离困难，有潜在的术中大出血和损伤邻近器官等风险，因此如何安全、有效、简便地处理脾蒂便成为LS成功的关键。我们从2008年开始开展 LS，经过不断摸索，利用自然解剖间隙建立脾门后隧道，优化脾蒂处理，成功实施了23例改良原位LS，效果确切，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2018年1月～2020年1月于弋矶山医院行改良LS的23例患者临床资料。男 13 例，女10例；年龄(47.1±8.4)岁。纳入及禁忌的病例标准同普通腹
皖南医学院学报 2021年2期2021-05-13
- 腹腔镜下改良脾切除术治疗脾脏疾病的疗效分析
，使脾脏缩小。沿脾蒂下极和胰尾下方离断脾结肠韧带、脾膈韧带，充分显露脾脏下方及后外侧，建立脾蒂下方隧道（见图2）。脾蒂上方与胃脾韧带无血管区切开系膜，与脾脏后方贯通，建立脾蒂上方隧道（见图3）。脾蒂上下隧道贯通后，隧道内引入1 根7 F 丝线，结扎悬吊脾蒂（见图4），以切割闭合器切断脾蒂（见图5）。最后离断胃脾韧带及脾膈韧带上部，先以双极电凝预处理、再以超声刀切断，完整切除脾脏。冲洗腹腔、创面仔细止血。将切除脾脏装入标本袋，扩大左锁骨中线平脐水平线切口至3
中国现代医学杂志 2020年21期2020-11-28
- 腹腔镜脾切除术的学习曲线＊
充分显露脾门。 脾蒂游离病例，使用腔内直线型切割缝合器离断脾蒂；脾蒂不充分游离的在脾门处分别游离脾动静脉。置入取物袋，并将脾置于袋内，扩大主操作孔至3-4cm，搅碎脾脏分次取出。检查脾窝，术野止血，脾窝置引流管自穿刺孔引出，缝合各切口。1.3 评价指标及统计方法 32 例病例的手术先后次序与手术时间、术中出血量为等级资料，用秩相关来分析。 将32 例病例按手术先后顺序分为四组（I、II、III、IV），每组 8 例。 比较各组间的手术时间，术中出血量，手术
江西医药 2020年8期2020-08-26
- 原位隧道法和常规腹腔镜脾切除术的临床对比
理脾脏下极及建立脾蒂下方隧道入口：对脾脏下极的分支血管逐支分离结扎后离断，暴露胰尾部靠近脾门侧的腹膜反折区，此处为无血管区，使用超声刀逐层打开腹膜反折，建立脾蒂下方隧道入口；5）建立上方隧道出口：在脾蒂上方的腹膜反折区与胃短血管之间存在第二个无血管区，逐层打开腹膜反折，完成脾蒂隧道上方出口的建立；6）使用“金手指”钝性分离并逐步贯通连接隧道上下的出入口，使用红尿管通过脾蒂隧道悬吊脾蒂；7）助手操作孔放入一次性切割闭合器，顺应隧道走行调整切割闭合器方向，在腹
世界最新医学信息文摘 2020年58期2020-08-12
- 腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的效果对比
展，腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术已在广多医院试行开展，取得优异效果。基于此，笔者就选择本院自2018年4月-2018年2月收治的60例创伤性脾破裂患者作研究对象，分别运用腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术作验证分析，收效良好，报告如下。临床资料1 一般资料：选择本院自2018年4月-2019年2月收治的60例创伤性脾破裂患者作研究对象，30例行腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术的为观察组，30例行开腹脾切除术的为对照组。观察组：男26例，女4例；年龄19-58
中国伤残医学 2020年11期2020-08-10
- 腹腔镜切除异位脾扭转1例报告
大网膜轻度粘连；脾蒂细长，与周围部分大网膜呈360°～480°扭转(图3)；小肠、结肠色泽正常，未见缺血、坏死改变，考虑脾脏已坏死，确保胰尾部无损伤后行腹腔镜下全脾切除术，手术顺利(图4)。术后常规予以抗感染、抑酸、补液等治疗，复查血常规及血凝示：血小板378×109/L，D-二聚体3 970 ng/mL，予以低分子肝素抗凝及阿司匹林抗血小板治疗。出院前复查门静脉系统超声未发现明显门静脉血栓形成。术后病理示：脾组织淤血伴出血，脾门局灶区域出血组织内见慢性化
腹腔镜外科杂志 2020年3期2020-04-22
- 经脾蒂上间隙入路腹腔镜脾切除术的临床应用与分析
术成功的关键，以脾蒂前间隙为入路建立脾蒂周围无血管间隙，能更为安全有效地控制出血，成为腹腔镜脾切除术成功的关键点[4-5]。2017年以来泰州市人民医院开始经脾蒂前间隙入路的腹腔镜脾切除术，积累了一定的经验和技巧，现总结报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料回顾性收集2017年1月至2019年1月泰州市人民医院肝胆胰外科行腹腔镜脾切除术的患者资料，共28例，其中男10例，女18例；年龄45～65岁，平均（49.80±1.89）岁。其中血液系统疾病所致巨脾
肝胆胰外科杂志 2020年3期2020-04-14
- 腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进技巧总结
心分离胰尾，确认脾蒂血管主干后用60mm内镜直线型切割吻合器（Endo GIA)离断脾蒂，或用二级脾蒂离断法切除脾脏。把脾脏推入盆腔，术后置入标本袋由12mm戳孔夹碎后取出。如术中因脾脏较大，脾上极脾膈韧带分离困难者，可先处理脾蒂，再分离脾膈韧带。将胃向右前方翻起，用超声刀分离胃胰皱襞，离断其内的胃后血管；再离断小网膜，将近端胃向左上方提拉，分离出胃左动静脉，用可吸收夹夹闭后离断；将胃、食管向下牵拉，用超声刀仔细分离、离断冠状静脉以上的所有曲张静脉，包括高
现代仪器与医疗 2019年6期2019-12-01
- 腹腔镜巨脾切除术的临床体会(附38例报告)
剩下的脾胃，游离脾蒂，采用直线切割闭合器离断脾蒂(图1E)。将脾脏标本装入标本袋，适当延长左中下腹部切口，取出脾脏(图1F)，酌情进行自体血回输。行门奇断流术的患者继续进行后续操作。图1 腹腔镜巨脾切除术(A：相对固定的观察孔、右上腹穿刺孔布局；B：探查腹腔及脾脏；C、D：脾动脉游离结扎；E：切割闭合器离断脾蒂；F：破碎取出的巨脾标本)1.3 观察指标及评价标准 (1)手术及术后恢复情况：手术时间、术中出血量、术中自血回输例数、异体输血例数、术后并发症情况
腹腔镜外科杂志 2019年9期2019-10-12
- 腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中的应用
人[1-2]。对脾蒂的处理是手术的关键。与目前常用的Endo-GIA离断脾蒂的方法不同，二级脾蒂离断法通过精细解剖脾蒂血管并分级离断，减少了Endo-GIA离断脾蒂时可能发生的胰尾损伤、脱钉等风险，且费用低，已经越来越多地应用于LS[3-5]。肥胖病人因腹壁厚、网膜组织多、牵拉易出血、操作空间狭小等导致解剖脾蒂更加困难[6-7]。本研究旨在以体质量指数(BMI)为标准，探讨肥胖对二级脾蒂离断法在LS应用中的影响。资料与方法一、一般资料和分组回顾性分析201
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 胰尾后隧道在困难腹腔镜脾切除术中的应用
控制出血，尤其是脾蒂的处理[4-5]。既往我们报道了一种通过“脾蒂上缘间隙”建立“脾蒂后隧道”，继而整体离断脾蒂的方法[6-8]，取得了满意的效果。而对于困难的脾切除，术中出血风险更高，腹腔镜手术中一旦发生脾蒂出血，出血迅速而凶险，常常导致中转开腹，甚至危及病人生命。为了减少出血风险，我们使用金手指在胰尾背侧与左肾静脉之间建立隧道，简称胰尾后隧道，经隧道预置阻断带，将胰尾及脾脏动静脉主干束缚，当发生脾蒂出血时，收紧阻断带，阻断脾脏动静脉血流，从而控制出血速
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 腹腔镜脾切除术中采用优先处理脾蒂法治疗肝硬化脾功能亢进合并巨脾的临床体会*
割闭合器优先处理脾蒂的方式，术后效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我科2016年1月至2018年12月收治的30例术中采用直线切割闭合器优先处理脾蒂的方法行腹腔镜下巨脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进患者的临床资料(巨脾指脾脏质量在1 000 g以上、最长径在20 cm者[3])。其中男19例，女11例；年龄28～62岁，平均52.5岁；BMI平均( 23.15 ±3.83) kg·m-2；30例患者中既往存在慢性乙型病毒性肝炎者27例
赣南医学院学报 2019年6期2019-03-18
- 腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术中优先离断脾蒂的效果观察
术中大出血特别是脾蒂出血仍然是最凶险的问题，因此，术中对脾蒂的处理是手术的核心问题[4]。本研究探讨肝硬化并门静脉高压症巨脾患者行腹腔镜下巨脾切除术时先离断脾蒂的效果及安全性，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2012年1月至2017年1月在我院就诊的80例肝炎性肝硬化并门静脉高压症伴有巨脾患者为研究对象。入组标准：(1)符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》中肝炎性肝硬化的诊断标准[5]，均有不同程度的胃
广西医学 2019年2期2019-02-19
- 脾扭转1例
质地脆，易出血；脾蒂水肿、增粗，呈暗红色，扭转约180°。讨论游走脾又称异位脾，游走脾合并脾蒂扭转称为脾扭转，好发于20～40岁女性及10岁以下儿童。临床上多数脾扭转患者以腹部包块、持续或间断腹痛及恶心、呕吐就诊。脾扭转的病因主要为脾门血管蒂过长及固定脾的悬韧带发育不全，导致脾脏在腹腔内活动度过大，脱离正常的解剖位置。脾扭转后的不良结局随脾蒂扭转程度的不同而异。轻度扭转可造成脾瘀血、肿大，严重扭转则可导致脾脏部分梗死，扭转2～3圈者甚至可因脾蒂血运完全阻断
中国医学影像技术 2018年12期2018-12-21
- 隧道法腹腔镜下脾切除手术临床运用与研究
操作步骤 ①建立脾蒂下隧道：脾脏下细小分支及脾结肠韧带、脾肾韧带均采用超声刀切断，使脾蒂下隧道在脾蒂后方暴露（见图1）。②建立脾蒂上隧道：胃结肠韧带采用超声刀切断，在脾蒂上方切断脾胃韧带，剔除脾蒂上方的组织，以此暴露出脾蒂上隧道（见图2）。③切断脾蒂：给予直角分离钳辅助，从脾蒂下隧道向上通至脾蒂上隧道，如果是粗大的脾蒂，先把脾动脉分离出来，用可吸收夹进行夹闭，选择合适脾蒂大小的切割闭合器切断脾蒂。④取出脾脏：脾膈韧带，脾肾韧带及胃短血管用超声刀切断，整个脾
当代医学 2018年30期2018-11-06
- 腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中优先离断脾蒂的效果观察*
症的常用术式，而脾蒂处理是LSPD成功的关键[3-4]。本研究针对门静脉高压症巨脾的特点，采用优先离断脾蒂的方法行腹腔镜门静脉高压症巨脾切除术，效果满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 回顾分析2014年12月至2017年12月我院收治的50例门静脉高压症患者的临床资料。纳入标准：(1)18～60岁；(2)脾内缘超过前正中线或脾下缘超过脐水平线或脾长径≥22 cm；(3)行全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术；(4)上消化道出血史，食管胃底静脉
腹腔镜外科杂志 2018年6期2018-08-08
- 一级脾蒂离断法与二级脾蒂离断法脾切除治疗脾脏疾病的Meta分析
，脾切除的关键是脾蒂的处理，传统的脾切除术是采取大块集束结扎来处理脾蒂，这种方法被称之为一级脾蒂离断法(PSPD)。此法会增加住院费用及术后并发症的发生率，如脾热、胰漏等。而采取分束结扎处理脾蒂的方法，能有效避免胰尾损伤，降低脾热和胰漏的发生率。此法被称之为二级脾蒂离断法(SSPD)〔1〕。然而，对于两种方法的优势存在争议，而且缺乏系统的研究。因此，本研究系统评价PSPD与SSPD脾切除治疗脾脏疾病的临床疗效。1 材料与方法1.1文献纳入与排除标准 (1)
中国老年学杂志 2018年14期2018-08-02
- 两种脾蒂离断方案在脾脏微创切除手术患者中的疗效比较
。而有学者提出经脾蒂上缘间隙建立一个完整的隧道贯穿脾蒂能够利用切割闭合器将脾蒂一次性离断，进而简化手术过程，降低手术难度，缩短手术时间，降低术中出血量[3-4]。因此，本研究对术中经脾蒂上缘间隙切除脾脏的微创切除手术患者的临床疗效进行了探究，以期能为后期临床治疗提供有价值的参考。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月-2017年6月我院收治的152例脾脏切除手术患者为研究对象。观察组118例患者中，男72例，女46例，年龄18～75岁
中国内镜杂志 2018年3期2018-03-28
- 脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的临床应用
泛应用于巨脾症，脾蒂优先处理在腹腔镜巨脾切除中有降低手术难度、减少中转开腹的优势。2013年1月～2015年12月我们对23例巨脾症(国内学者[1，2]把巨脾症定义为脾脏显著增大，长径≥22 cm，或脾脏下缘超过脐水平，或脾脏内缘超过正中线)行腹腔镜巨脾切除术中采用脾蒂优先处理，取得良好的效果，现报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组23例，男17例，女6例。年龄25～56岁，(38.5±6.8)岁。病因：肝炎肝硬化19例，酒精性肝硬化2例，自身
中国微创外科杂志 2018年3期2018-03-20
- 胰腺后入路法在腹腔镜脾切除52例中的应用
尾部开始解剖分离脾蒂血管的原位脾切除方法。2012年1月～2016年12月，我们对包括特发性血小板减少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)等血液病、各种脾占位性疾病及肝硬化脾功能亢进患者共52例成功实施了胰腺后入路的腹腔镜脾切除术，取得了良好的效果。1 资料与方法1.1 一般资料 本组52例患者中，男22例，女30例。年龄35～72岁，平均(45.3±9.5)岁。其中ITP12例，脾脏淋巴瘤8例，脾囊肿
皖南医学院学报 2018年1期2018-03-04
- 游走脾并蒂扭转一例
凤,等.游走脾并脾蒂扭转误诊粘连性梗阻一例[J].临床外科杂志,2003,11(2):121-121.2017-03-18)(本文编辑:杨泽平)10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.031442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)肝胆胰外科诊疗中心江斌，Email：Jiang bin 5799@163.com病人，女，20岁。发现左下腹包块13年余，腹痛1天。体格检查：T 36.8℃，P 79次/分，R 18次/
临床外科杂志 2017年9期2017-03-06
- 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术18例体会
-GIA分次离断脾蒂、应用直线切割闭合器离断胃冠状曲张静脉丛(胃蒂)的方法优化LSPD来治疗门静脉高压症及脾功能亢进。结果 18例病人均顺利完成手术，手术时间130～350 min，术中出血 120～900 ml。其中11例病人行选择性贲门周围血管离断术，6例病人行非选择性贲门周围血管离断术，1例病人胃短静脉撕裂出血术中转为开腹手术。术后引流4～5 d，12例病人拔除引流管；术后6～8 d，6例病人拔除引流管。术后病人禁食及胃肠减压24～48 h，26～7
腹部外科 2016年3期2016-12-16
- 腹腔镜巨脾切除术的经验及技巧(附25例报告)
腹手术；1例处理脾蒂时出血较多，改用手助腹腔镜术式，顺利完成手术。在23例完成腹腔镜手术的患者中，10例采用直线切割闭合器(Endo-GIA)离断脾蒂，13例采用二级脾蒂离断法离断脾蒂。本组7例在脾周发现副脾各1个，均行切除。术后出现胰漏4例，脾热2例，门静脉血栓形成1例，经对症治疗2～4周后缓解。本组均未出现术后腹腔出血、胃肠漏等并发症。结论腹腔镜巨脾切除术操作复杂、难度较高，可根据情况采取手助腹腔镜及完全腹腔镜术式，术前需综合了解脾脏形态结构改变、脾周
山东医药 2016年19期2016-04-06
- 精准理念在腹腔镜脾脏手术中的应用
其中行腹腔镜二级脾蒂离断脾切除术11例，腹腔镜半脾切除术3例，腹腔镜脾上极切除术2例，腹腔镜脾下极切除术4例。患者术中出血约100～550 mL，平均约200 mL，无术中大出血；患者住院天数6～9 d，平均（7.6±2.3）d；术后腹引管拔除时间3～5 d，平均(2.2±1.6)d。术后无出血、胰瘘、腹腔感染及脾热等并发症发生。结论 精准理念下的腹腔镜脾脏手术是一种安全、有效的手术，有良好的应用前景。精准；腹腔镜；脾脏手术随着外科技术的发展，21世纪进入
当代医学 2016年35期2016-03-10
- 腹腔镜原位脾切除术在外伤性脾切除术中的应用体会
血术野显示不清、脾蒂处理时容易出血致中转开腹，使得LS治疗TSR的应用未能广泛开展。随着技术的改进对脾门血管解剖的进一步认识，特别是原位脾切除技术及二级脾蒂离断法的应用，腹腔镜脾切除术已逐步应用于外伤性脾破裂的治疗[4-5]，目前我科连续收治了2例外伤性脾破裂患者，均在腹腔镜下应用二级脾蒂离断法行原位脾切除术，手术均顺利，患者恢复良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2例患者，男1例，50岁，迟发性脾破裂。女1例，27岁，车祸伤。两例患者均有上腹
中国医药科学 2016年22期2016-02-20
- 腹腔镜脾切除的手术技巧(附156例报告)
，分别处理，离断脾蒂二级以上血管的方法，另外3例行腹腔镜下脾部分切除。平均手术时间65 min，术中平均失血50 ml，平均住院时间5.3 d。术后2例出现胰瘘，5例出现术后脾静脉血栓。结论 腹腔镜脾切除是安全有效的手术方式。手术成功的关键是熟悉脾门解剖和熟练的手术技术。解剖脾门和分别处理，离断脾蒂二级以上血管的方法可靠、易行和有效。腹腔镜脾切除；手术技巧腹腔镜脾切除(laproscopic splerectomy,LS)具有术后恢复快，并发症少等优点，在
腹部外科 2015年6期2015-04-18
- 腹腔镜脾脏切除21例临床分析
韧带、脾肾韧带、脾蒂、脾膈韧带及残留的脾胃韧带，完全游离并切除脾脏。脾窝放置引流一枚。可以采用两种不同的方法处理脾蒂:一是一级脾蒂离断法:充分离断脾脏的各个韧带并显露脾蒂后，应用Endo－GIA沿脾蒂后间隙离断脾蒂，如脾蒂过宽可分次离断。二是二级脾蒂离断法:应用超声刀紧靠脾脏逐层由浅入深、自下而上分离出脾蒂血管的二级分支，并用Hem－o－lok结扎夹或金属夹夹闭切断。术中如有副脾应一并切除。取脾方法:向腹腔内植入标本袋，将脾脏放入其中。扩大脐上缘切口至约2
吉林医学 2015年17期2015-04-15
- 应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床研究*
此，我们采用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术，最大限度避免了上述风险，取得了很好的疗效。2012年9月至2014年9月我院采用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术21例，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组21 例患者中男11 例，女10 例，25～61 岁。其中肝硬化门脉高压脾亢5 例，脾破裂8 例，脾脓肿3 例，特发性血小板减少性紫癜2 例，脾囊肿2 例，脾脓肿合并胆管结石胆管炎1 例。11 例有腹痛症状，皮肤紫癜2 例，上消化道出血5 例，
腹腔镜外科杂志 2015年8期2015-03-27
- 腹腔镜巨脾切除术的临床疗效分析*
血管胃侧端，显露脾蒂。用超声刀初步分离脾蒂，离断脾蒂周围组织(图2)，将胰尾从脾门后方游离。分别采用非解剖脾蒂离断或解剖脾蒂离断两种方法离断脾门，非解剖脾蒂离断法即游离出脾蒂后不解剖其血管及分支，用腔镜直线型切割闭合器切割钉合脾蒂;解剖脾蒂离断法即显露脾蒂后，在腔镜直视下解剖脾动静脉二级分支，分别用Hem-o-lok或钛夹夹闭脾动静脉二级分支及主干后超声刀离断脾蒂(图3、图4)。完全游离脾脏后将脾脏装入标本袋，取绕脐切口长3～4 cm，逐层入腹，取出脾脏(
腹腔镜外科杂志 2015年8期2015-03-27
- 31例腹腔镜下脾切除的临床分析*
闭合器个体化处理脾蒂。结果31例腹腔镜脾切除术，无中转开腹患者。其中,13例逐一分离、丝线结扎脾门血管后离断脾蒂，18例采用腔内直线切割闭合器离断脾蒂，手术时间80～240 min，平均(130±35)min，术中出血量60～500 mL，平均(150±80)mL，平均住院时间8.3 d，无手术死亡及胰瘘并发症发生病例。结论在开腹脾切除的基础上，术前仔细评估，选择合适病例，利用不同腹腔镜器械的优势，个体化方式处理脾蒂，腹腔镜脾切除术安全实用。腹腔镜；脾切除
重庆医学 2015年35期2015-02-21
- 腹腔镜下先离断脾蒂脾切除术
水。均采用先离断脾蒂的脾切除法。结果 19例完成腹腔镜下脾切除术，手术时间80～200 min，平均126 min，术中出血30～100 ml，平均50 ml，术后12～24 h恢复胃肠蠕动，术后24 h拨除胃管流质饮食，术后引流量100～300 ml，术后住院5～15天，平均6.5天，随访1～6个月后ITP均完全缓解，术后2个月血小板恢复正常。结论 腹腔镜先离断脾蒂切脾法安全、可行、微创。【文献标识码】B【文章编号】1674-9308（2015）05-0
中国继续医学教育 2015年5期2015-02-01
- 腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用
·腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用陶 亮 翁晓晖 孔晓武 陆逸庭 胡智明*①(浙江省人民医院海宁医院普外科，海宁 314408)目的 探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。 方法 2013年1月～2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。 结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术，1例应用直线切割闭合器(Endo-GIA)切除。15例术中自体血回输400～2000 ml，平均
中国微创外科杂志 2015年5期2015-01-24
- 完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
术。术中采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法切脾，断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。 结果 45例在全腔镜下完成(其中28例为选择性贲门周围血管离断术)，其中1例需手助。手术时间110～430 min，平均150 min。术中失血80～1200 ml，平均325 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。44例术后住院8～20 d，平均10.6 d。41例术后随访3～60个月，平均36个月，3例再出血，2例原发性肝癌。 结论 严格把握手术适应证，腹腔镜脾
中国微创外科杂志 2015年7期2015-01-23
- 腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术治疗ITP36例探讨
德飞腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术治疗ITP36例探讨袁兴贵 鲁葆春 任培土 洪德飞原发性血小扳减少性紫癜（ITP）是一种自身抗血小扳抗体引起血小扳破坏增加的自身免疫性疾病。脾切除术可以去除血小扳破坏和抗血小扳抗体产生的主要场所，远期疗效好[1－2]。腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术（Laparoscopic splenectomy by secondary pediele division，LSSP）治疗ITP具有经济，安全有效。我们于2006年1月至20
浙江医学 2015年1期2015-01-22
- 腹腔镜脾切除术中出血及周围脏器损伤的预防及处理
动脉并“脉络化”脾蒂组织，行脾动脉预处理(图1)；继续向脾脏方向游离胃结肠韧带，逐步显露各支胃短血管，对于直径≤7 mm的血管，用超声刀直接离断， >7 mm的血管应夹闭后离断；充分游离并显露脾门，腔镜下用直线切割器离断脾蒂；离断脾蒂前，悬吊脾蒂(图2～3)，离断脾蒂后可逐步游离脾膈等韧带，至此，脾脏基本游离于腹腔中。对于容积较小的脾脏(≤1000 g)，将脾组织标本置入标本袋并剪碎后，经脐孔处抽吸取出；对于肝硬化脾功能亢进或脾容积较大者(>1000 g)
中国临床医学 2014年4期2014-09-07
- 腹腔镜脾切除术的并发症及其防治
较困难，可先处理脾蒂，最后离断脾上极韧带。脾周韧带游离后，大肠钳将游离脾脏顶起，清晰地显露脾门结构。探查脾门、大网膜等位置是否有副脾存在，如有则需同时行副脾切除。于胰尾部寻找脾动脉，尽量游离并夹闭切断。紧靠脾门可以探及脾门上下极血管间隙，即二级脾蒂间隙[1]。电凝钩打开其浆膜，轻柔地通过该间隙可将上下极脾门血管分离夹闭，超声刀离断脾蒂。如脾蒂呈集中型，术中探得上下极脾蒂间隙狭窄，在适度游离胰尾后，可用Endo-GIA一次性离断脾蒂。将已切除的脾脏置入无菌塑
腹部外科 2014年3期2014-04-18
- 腹腔镜脾切除术36例临床治疗体会
韧带、脾肾韧带、脾蒂、脾膈韧带及残留的脾胃韧带，完全游离脾脏后切除脾脏。脾蒂的处理有两种方法:①“一级脾蒂离断法”:充分游离脾周韧带，显露脾蒂后沿脾蒂后间隙(也被称作是脾蒂的“天然隧道”)用Endo-GIA将脾蒂离断，如果脾蒂较宽可分次离断。②“二级脾蒂离断法”:紧靠脾脏由浅入深、自下而上用超声刀分离出脾蒂二级血管分支，用Hem-o-lok夹夹闭血管，远端可用金属钛夹，较细小的血管分支也可直接用Ligasure切断。术中注意有无副脾，如有副脾一并切除。取脾
河南医学研究 2014年12期2014-04-01
- 腹腔镜二级脾蒂解剖法保脾术在创伤性脾破裂中的应用＊
7例行腹腔镜二级脾蒂解剖法保脾治疗创伤性脾破裂病例，以期总结该术式的适应证、安全性及疗效，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例男20例，女7例，年龄17～63岁，平均37.7岁。交通事故18例，高处坠落5例，钝器伤2例，锐器伤2例。其中合并头皮裂伤4例，硬膜外血肿1例，肋骨骨折11例，血气胸7例，肺挫伤5例，脊柱骨折1例，股骨骨折2例。阑尾切除史1例。延迟性脾破裂2例。结合患者创伤病史、症状、腹部体征、腹部超声及CT检查、腹腔抽出不凝
重庆医学 2014年14期2014-03-26
- 腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术16例分析
0)腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术16例分析王志家 郁 飞 穆四清(江苏省金湖县人民医院普外科，金湖县 211600)目的总结分析腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床应用价值。方法16例患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术，其中特发性血小板减少性紫癜8例，多发性脾囊肿2例，脾血管瘤3例，门脉高压脾功能亢进3例。结果除一例脾功能亢进患者血管较粗，术中血管损伤破裂出血，腔镜下止血效果欠佳后中转开腹，其余15例手术均在腹腔镜下完成，术后均未见大出血、胰瘘、膈下脓
微创医学 2014年6期2014-03-19
- 门静脉高压症切脾术式原位法和传统法的对比研究
脏托出腹腔后处理脾蒂，脾蒂处理采用三钳法，于靠近脾门处切断脾蒂，然后大块缝扎处理脾蒂的残端。最后行脾窝处的腹膜化及止血，并常规放置引流。2.原位脾切除法[3-5]游离切断脾结肠韧带和脾胃韧带后在原位解剖脾门，如果脾动脉搏动清晰可见，可先游离一段长约1～2 cm的脾动脉，结扎离断脾动脉，若脾动脉搏动不明显，可自上而下逐支分离脾门周围血管，直到离断整个脾蒂。分离切断脾动脉后，同法处理脾静脉。然后将脾门处脾蒂与胰尾分开，脾胰之间的小血管应仔细结扎。待脾蒂完全离断
腹部外科 2014年3期2014-02-27
- 腹腔镜脾切除术的研究进展
手术要点3.1 脾蒂的处理脾蒂的处理是LS成功的关键。目前脾蒂的处理方式大体上分2种：一种是一级脾蒂离断法，即通过切割闭合器(Endo-GIA)等器械一次性离断脾蒂，该方法操作简单、快捷，但手术费用相对较高；另一种是二级脾蒂离断法，即先将脾动静脉的二级分支逐支分离，再分别用钛夹或合成夹双重夹闭后离断，该方法手术费用较前低，但技术要求相对较高[29]。需根据脾蒂解剖类型、脾脏大小、周围粘连情况、术者操作技术、手术器械等因素，灵活选择脾蒂处理方式，对于集中型的
中国微创外科杂志 2014年2期2014-01-24
- 腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术34例临床分析
A一次钉合、离断脾蒂血管，完全分离脾脏后,在左锁骨中线脐下2cm处切口将脾脏装入标本袋后捣碎取出。然后行门奇静脉断流：用超声刀分离切割胃底后方的血管至贲门处食管，在拉钩的牵引下提起胃小弯区小网膜，超声刀分离切割曲张的血管，至胃左动静脉处；超声刀切割胃左动脉以上的血管，包括高位食管支静脉，将食管向下牵引约8cm，用超声刀逐一将食管外曲张的静脉切断，使其“骨骼化”。脾窝放置引流管1根。1.5 结果 34例患者均在腹腔镜下完成手术，手术时间140～180min，
浙江医学 2014年15期2014-01-22
- 脾周围韧带和脾蒂解剖在门脉高压症脾切除术中的应用
脾周围韧带及二级脾蒂解剖关系采用二级脾蒂离断术。并且这一方式取得了良好的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共有146例，其中男女分别是89例和57例，年龄是12～69岁，平均年龄是44.3岁，他们的病症均为门脉高压症、脾大伴脾功能亢进。其中1人门静脉周围炎，12人酒精性肝硬化，131人肝炎后肝硬化，3人原因不明肝硬化。其中有97例上消化道出血，并且146例的患者中，有9例急诊手术，138例择期手术。肝功能Child分级情况:A、B、
中国现代药物应用 2013年4期2013-08-15
- 全腹腔镜脾切除术107例临床分析
地离断脾周韧带与脾蒂是手术成功的关键［2］。2006年9月至2012年6月我们共行107例LS，效果满意。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组107例患者中男69例，女38例;18～71岁，平均(43.6±15.3)岁。外伤性脾破裂出血6例(生命体征平稳)，ITP 7例，自身免疫性溶血性贫血1例，脾囊肿4例，脾血管瘤4例，脾淋巴管瘤3例，脾错构瘤2例，脾结节样增生1例，脾脉管瘤1例，淋巴瘤2例，肝硬化门脉高压脾功能亢进76例。76例肝硬化患者中
腹腔镜外科杂志 2013年6期2013-08-15
- 腹腔镜脾切除术的临床体会(附51例报告)
逐一凝固后切断。脾蒂完全游离后，经12 mm Trocar置入腔内直线型切割钉合器，紧靠脾门离断脾蒂(也可直接用丝线打结)，将切除的脾脏置入标本袋(我们用最大号手套制作标本袋)。适当扩大脐部切口，于袋内将脾切成条状后取出，注意勿弄破标本袋，仔细检查创面有无渗血，有无副脾残留，冲洗腹腔，脾床处放置腹腔引流管，关闭切口。术中3例因脾脏包膜破裂出血、2例门静脉高压症脾蒂处血管曲张较多容易出血，中转为手助LS。连接腹部剑突下与剑突脐连线中下1/3处两个切口，做6
腹腔镜外科杂志 2013年6期2013-08-15
- 脾蒂提拉带在3例单孔腹腔镜脾切除术中的应用＊
术经验基础上，将脾蒂提拉带用于经脐入路单孔腹腔镜脾切除术中，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组3例患者，其中，女2例，男1例，年龄20～50岁，平均31岁，2例术前诊断为“血小板减少性紫癜”，1例诊断为脾占位，脾血管瘤，病史3到10年。血小板减少性紫癜患者，入院时查血常规血小板（3～6）×109／L，2例均有四肢皮肤瘀点、瘀斑，伴牙龈出血病史，对激素治疗有效，激素用量较大。经系统内科治疗后，转入本科拟手术治疗，经术前检查评估无手术禁忌证，拟施
重庆医学 2013年28期2013-03-31
- 脾切断流术后胰漏33例分析
化患者。根据不同脾蒂结扎方式将其分为二级脾蒂结扎组287例和传统脾蒂结扎组108例2组。2组患者的性别、年龄、病程及术前Child Pugh肝功能分级等临床资料差异无统计学意义。1.2 手术方法 全麻，左肋缘下斜切口，常规结扎脾肾、脾结肠、脾膈、脾胃韧带，游离、托出脾脏。传统脾蒂结扎组:3把脾蒂钳钳夹脾蒂，在靠近脾门的2把脾蒂钳之间切断脾蒂，切除脾脏。二级脾蒂结扎组:于脾门处将胰尾略行推移，找到脾蒂分叉处的二级脾蒂间隙，解剖并游离该间隙，显露脾脏上下极血管
河南外科学杂志 2012年6期2012-08-15
- 急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用
伤及胃壁。④离断脾蒂:向上托起脾脏，清楚显露脾蒂，根据脾蒂类型选择离断方法。18例脾血管主干在脾门处分出2支(集中型)或多支(分散型)终末血管，为一级脾蒂，直接应用Endo-GIA闭合离断脾血管主干，即一级脾蒂离断法［2］;2例终末血管进入脾脏，支配脾叶，为二级脾蒂，终末血管分别用Hem-o-lok闭合离断，即二级脾蒂离断法。术中注意推开胰尾，避免胰腺损伤。⑤脾脏取出:将主操作孔扩大至3 cm，将脾脏置入标本袋后分解成数小块，经此切口全部取出。⑥放置引流:
中国微创外科杂志 2012年11期2012-08-15
- 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂22例临床分析
:脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。本组损伤程度III级17例，II级5例。1.2 方法患者行气管插管静吸复合全麻，右侧斜卧位，建立气腹，腹压10～15mmHg。脐上缘10mm为观察孔，剑突下、左腋前线肋缘下做辅助操作孔，左腋中线肋缘下做主操作孔，30°腹腔镜行腹腔探查。向上托起脾脏，用超声刀离断脾结肠韧带，向上依次处理脾肾韧带、脾膈韧带、脾胃韧带，暴露脾蒂，自下而上分离脾动静脉的分支血管，静端用血管夹夹闭后，超声刀切断，将脾脏装入标本袋中粉碎后取出，
湖北科技学院学报(医学版) 2012年4期2012-08-15
- 二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术15例初步体会
开展的LS在处理脾蒂时大多采用一级脾蒂离断法，即应用腔内直线型切割钉合器离断脾蒂。该法价格昂贵，脾蒂较宽时需多次使用，并且有潜在钉合后脱钉或钉合不牢引起脾蒂血管大出血的风险及容易损伤胰尾导致胰漏等缺点。我们所有病例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂，对脾门区血管用带锁结扎夹一一夹闭或结扎，从而免除切割钉合器的使用，节约医疗成本，而且安全可靠。总而言之，二级脾蒂离断法行LS安全可行，可明显降低医疗费用［8］，值得在基层医院及经济欠发达地区应用及推广。［1］BAGDA
东南大学学报（医学版） 2012年5期2012-08-15
- 原位二级脾蒂离断脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用
者中施行原位二级脾蒂离断脾切除术，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2004～2010年我院肝硬化门静脉高压拟实施脾脏切除术患者303例，其中男191例，女112例;年龄24～62岁，平均年龄47岁;肝炎后肝硬化277例，血吸虫性肝硬化23例，胰源性门静脉高压3例，均伴不同程度脾肿大及脾功能亢进。既往有不同程度消化道出血病史者237例，急性食管胃底曲张静脉破裂出血行急诊手术28例，余为内镜检查发现食管胃底有重度静脉曲张。分为传统组(n=1
实用医院临床杂志 2012年6期2012-07-28
- 腹腔镜下巨脾切除术24例分析
短血管，电钩打开脾蒂上缘后腹膜。将脾脏和胃牵向两侧，向上完全离断胃短血管，暴露脾脏上极。在胰体尾部上缘找到脾动脉，予以7-0丝线双道结扎或大号Hemlock夹闭。助手用玻棒或无损伤钳抬起脾脏下极，用超声刀依次离断脾结肠韧带、脾肾韧带。部分患者存在严重粘连，离断脾膈韧带有困难时，可留待切断脾蒂后再处理。遇较大血管(直径≥5 mm)可先用钛夹或Hemlock夹闭近远端后用超声刀离断或用剪刀剪断。脾蒂的处理方法主要有内镜下切割闭合器（Endo-GIA）切割闭合法
中国医药科学 2011年18期2011-08-15
- 应用脾蒂先离断技术行手助腹腔镜巨脾切除与断流术
伸入腹腔的手指在脾蒂后方的疏松间隙钝性分离,至脾蒂下缘穿出。经左肋下操作孔置入直线切割吻合器(60 mm白色钉仓,Covidien公司产品),在手指引导下将吻合器钉座穿过脾蒂后方,夹闭脾蒂,击发后将其离断。缓慢抽出吻合器钉仓。于胰腺上缘找到脾动脉残端,用套扎线(Endoloop,美国强生公司产品)进一步套扎,以策安全。如果脾蒂血管为分散型,则分别离断上、下脾血管分支后再离断脾蒂。脾蒂处理完毕后,即可用超声刀逐步离断脾结肠、脾肾及脾膈韧带,完整切除脾脏。在腹
中国微创外科杂志 2011年1期2011-06-21
- 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂18例体会
中显露困难，处理脾蒂时易发生大出血，止血困难，导致中转剖腹，且手术时间较长，所以存在很大挑战性和风险，使其发展受到了一定程度的限制。然而，近年来随着腹腔镜手术操作技术的不断提高，经验的不断积累，手术器械的不断改进，外伤性脾破裂腹腔镜脾切除受到了越来越多的关注。我院自2006年3月至2011年2月共完成了18例外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术，均取得良好效果，报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组18例中男15例，女3例。年龄18～56岁，平均36.7岁。
微创医学 2011年3期2011-03-19