脾扭转1例

刘 敏，李晓东

(临沂市人民医院放射科，山东 临沂 276000)

图1 脾扭转CT表现 A.平扫； B.动脉期增强扫描； C.静脉期增强扫描

患儿男，17岁，因“间断腹痛、呕吐4天”入院。查体：左腹部压痛，无反跳痛，脾肋下2 cm，肝未触及。实验室检查：外周血白细胞4.64×109/L，血红蛋白142 g/L，血小板60×109/L，异型淋巴细胞百分比9%。CT：平扫见脾脏明显肿大、下移，脾脏上下极反转、倒置，实质密度尚均匀(图1A)；增强扫描见脾动、静脉呈旋涡状改变，脾实质未见明显花斑样强化(图1B、1C)。CT诊断：考虑脾扭转。行腹腔镜下脾切除术，术中见脾脏瘀血、肿大，约30 cm×25 cm×10 cm，边缘粗钝，全脾均呈暗红色，质地脆，易出血；脾蒂水肿、增粗，呈暗红色，扭转约180°。

讨论游走脾又称异位脾，游走脾合并脾蒂扭转称为脾扭转，好发于20～40岁女性及10岁以下儿童。临床上多数脾扭转患者以腹部包块、持续或间断腹痛及恶心、呕吐就诊。脾扭转的病因主要为脾门血管蒂过长及固定脾的悬韧带发育不全，导致脾脏在腹腔内活动度过大，脱离正常的解剖位置。脾扭转后的不良结局随脾蒂扭转程度的不同而异。轻度扭转可造成脾瘀血、肿大，严重扭转则可导致脾脏部分梗死，扭转2～3圈者甚至可因脾蒂血运完全阻断导致脾脏完全梗死。脾扭转属绞窄性急腹症，早期诊断极为重要，目前确诊主要依靠影像学检查。腹部超声诊断易受肠气、腹壁厚度及操作者主观因素影响。CT诊断脾扭转具有独特优势，CT平扫可清晰显示异位脾的位置、大小、形态、脾实质密度是否均匀及脾蒂的“旋涡状”扭转；增强扫描可显示脾、动静脉，还可通过脾脏强化程度间接反映脾蒂扭转后脾实质内的血供情况。利用多种CT重建技术，可从不同平面观察脾脏及其与邻近组织间的关系，为选择手术方案提供重要参考信息。MRI的诊断作用虽与CT相似，但扫描时间长、禁忌证较多，不适于急诊应用。