单纯脾蒂扭转1例

熊晓晴,曾俊杰

(暨南大学附属第五医院影像科,广东 河源 517000)

患者女,17岁,5天前无明显诱因突发左中上腹疼痛,不伴发热、呕吐及腹泻等;既往体健。查体:腹平软,左中上腹压痛(+),无反跳痛,未触及肿块,肝、脾肋下未触及。实验室检查:白细胞14.91×109/L,血红蛋白101 g/L,血小板585×109/L。全腹CT:肝脏及胰腺未见异常;脾脏体积增大,位置、形态未见明显异常,实质密度不均匀减低(图1A);脾周多发片状液性低密度灶;增强扫描见脾动脉近端显影,其远端未见对比剂充盈,脾血管区稍呈漩涡状改变,脾实质未见明显强化,脾周片状液性低密度灶周边见环形强化(图1B、1C);诊断:脾动脉闭塞,全脾梗死,脾周蜂窝织炎、脓肿形成可能。行腹腔镜下全脾切除术,术中见脾大(12 cm×10 cm×5 cm)、淤血,近脾门处见灰白色梗死灶,表面腹膜增厚并见脓性液体;充分游离脾脏后见脾蒂纡曲并扭转,于脾门处以血管闭合器离断脾蒂后完整切除脾脏。临床诊断:脾蒂扭转、脾梗死,脾门血管内充血伴周围组织慢性化脓性炎。

讨论仅发生脾蒂扭转而不伴脾脏异位、扭转者临床较为罕见。造成脾蒂扭转的内因可能是脾蒂及脾的韧带松弛或过长;其可能外因包括体位突然变化、剧烈运动或肠管蠕动等。脾蒂扭转与脾扭转临床表现相似,其严重程度随扭转程度而异:脾蒂轻度扭转可造成脾脏淤血、肿大,严重扭转、血运完全被阻断时可致全脾梗死、坏疽、脓肿形成、腹膜炎、胃肠道梗阻甚至脾破裂;伴胰尾扭转则可致胰腺炎和胰尾缺血坏死。本例腹部CT未见脾脏明显异位、上下极反转或倒置,肝脏及胰腺未见明显异常,而脾动脉远端血流完全中断及脾血管区稍呈漩涡状改变提示脾蒂扭转、全脾梗死、蜂窝织炎及脓肿形成可能。脾门部血管蒂漩涡征为脾蒂扭转的特异性征表现。腹部增强CT可评估脾内血流灌注情况,有助于明确诊断。本病主要与脾扭转相鉴别,后者主要表现为脾脏在腹腔内活动度增大、脱离正常解剖位置而致脾上、下极反转及倒置等。