脾门
- 基层医院行腹腔镜脾部分切除术3例报告
。超声刀充分游离脾门脂肪结缔组织,暴露脾门结构。然后打开脾门包膜,显露脾蒂二级血管支,仔细游离出肿瘤所在节段的动静脉分支,靠近脾门端结扎、离断血管(图1B)。待脾脏表面出现缺血线,用超声刀沿缺血线内侧约1 cm离断切除缺血脾脏,或置入Endo-GIA切割闭合器离断缺血脾脏(图1C)。离断后使用双极电凝水滴纱布止血法止血(图1D),必要时用3-0不可吸收血管缝合线缝合。生理盐水冲洗脾脏离断面,再次确认止血(图1E),脾离断面放置止血纱(图1F)。将切除的脾脏
腹腔镜外科杂志 2023年5期2023-06-17
- 腹腔镜前入路二级脾蒂离断术在门脉高压患者巨脾切除术中的应用
时，门脉高压导致脾门及脾周血管迂曲扩张伴周围丰富的侧支循环形成，且患者多伴有凝血机制障碍及血小板降低，病理状态下的脾脏质地较脆，易破裂，因此，脾脏游离过程中频繁用器械拨动脾脏会导致脾脏破裂及术中大出血。此外，增大的脾脏挤压胰尾，往往使胰尾深陷入脾门，传统脾切除术一般先游离脾周韧带，在一级脾门处离断脾蒂，巨脾如果采用传统的一级脾蒂离断法游离脾门，很容易导致胰尾损伤[4-5]。临床工作中我们采用腹腔镜前入路二级脾门离断术进行巨脾切除，有效避免了出血与胰瘘，取得
腹腔镜外科杂志 2022年8期2022-11-22
- 联合脏器切除在进展期胃癌治疗中的意义
周围脏器，如胃癌脾门淋巴结转移而行联合脾脏+胰腺体尾部切除术等。因此，进展期胃癌实施联合脏器通常要求病人身体条件能够耐受大手术，无远处转移(或转移相对局限、可切除)，肿瘤病灶与受累组织脏器可以整块R0切除，且能够实现足够有效范围的淋巴结清扫[4]。二、手术方式和术式选择以往，进展期胃癌联合脏器切除术主要通过开放手术完成，近年来随着腹腔镜、机器人等微创技术的发展，腹腔镜和机器人辅助腹腔镜下联合脏器切除的应用和报道日益增多，尤其是机器人辅助腹腔镜手术具有三维成
临床外科杂志 2022年9期2022-11-19
- 保留脾脏的胃癌根治术中拖出式脾门淋巴结清扫与原位脾门淋巴结清扫的疗效分析
脏切除以彻底清扫脾门淋巴结[3-4]。但近年来相关研究[5]发现，与保脾术式相比，腹腔镜D2全胃根治术联合脾脏切除并未显著改善进展期胃癌患者的5年生存情况，且导致了术后并发症和病死率增加。此外，随着腹腔镜技术的发展及对脾脏免疫功能认知的加深，在腹腔镜胃癌D2根治术中，保留脾脏的脾门淋巴结清扫术越来越多被采用[6]。但由于脾门位置较深，血管走形复杂，腹腔镜下原位清扫脾门淋巴结清扫技术难度较大[7]。本研究拟探讨保留脾脏的胃癌D2根治术中拖出式脾门淋巴结清扫与
川北医学院学报 2022年10期2022-11-07
- 达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的短期疗效研究*
胃癌有较大概率向脾门淋巴结转移，脾门淋巴结阳性是近端胃癌患者远期生存率的不利因素之一[5]。由于脾门淋巴结位置深邃，周围血管结构复杂，空间相对狭小，无论是传统腹腔镜还是开腹手术，清扫该区域淋巴结都存在较大的难度。机器人手术系统作为新一代微创手术技术逐渐被应用于临床各专业领域，该技术应用于近端胃癌时是否比传统腹腔镜技术更具优势还需要进一步探索。本文探讨达芬奇机器人手术系统辅助下行近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的安全性、可行性及短期临床疗效，以明确
中国现代医学杂志 2022年19期2022-10-27
- 腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用
率存在较大差异，脾门淋巴结清扫的临床适应证仍不明确。第5版日本《胃癌治疗指南》建议，仅对侵犯大弯侧的进展期近端胃癌患者施行脾门淋巴结清扫术[4]。既往开腹手术中，需将脾脏、胰尾充分游离并拖出体外进行彻底的No.10淋巴结清扫，手术难度较大，且术后并发症较多。随着腹腔镜技术的迅速发展，结合“黄氏三步法”程序化的术式，使保脾脾门淋巴结清扫术操作相对简单[5]。本文回顾分析2018年10月至2021年10月安徽医科大学第三附属医院为25例进展期近端胃癌患者行腹腔
腹腔镜外科杂志 2022年7期2022-08-15
- 应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的临床研究
切除术是将胰尾-脾门血管分支逐一离断。深圳市儿童医院自2020年起对腹腔镜原位脾切除术进行改良，首次在术中使用橡胶圈及一次性切割闭合器完成脾切除术，该方法手术时间明显缩短，已成为本院脾切除常规术式。本文初步探讨应用切割闭合器实施腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的临床优势、有效性及安全性。材料与方法一、一般资料选取深圳市儿童医院2016年1月至2021年4月收治的儿童血液系统疾病需行脾切除术治疗的患儿作为研究对象，共32例，其中男13例，女19
临床小儿外科杂志 2022年7期2022-08-08
- 左侧入路法与托出式胰后入路法脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果
托出式胰后入路法脾门淋巴结清扫术进行对比，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年3月至2021年7月永城市人民医院普外科收治的72例行腹腔镜胃癌根治术的患者进行回顾性分析，根据腹腔镜下脾门区淋巴结清扫的入路将患者分为后入组（托出式胰后入路法，37例）和左入组（左侧入路法，35例）。纳入标准：（1）经胃镜检查、病理活检等方式确诊为胃癌，参考《胃癌规范化诊疗指南》［7］；（2）年龄20～73岁；（3）符合根治切除术要求。排除标准：（1）合并其他
河南医学研究 2022年9期2022-05-18
- 基于膜解剖的腹腔镜脾门淋巴结环周清扫术与前方清扫术的对比研究
前[4-5]均将脾门淋巴结纳入清扫范围，然而第5版《日本胃癌治疗指南》[6]对于非大弯侧进展期胃上部癌，依据JCOG0110试验结果[7]将脾门淋巴结清扫剔除D2根治术范畴，对于大弯侧进展期胃上部癌推荐联合脾切除以彻底清扫脾门淋巴结。第6版《日本胃癌治疗指南》[8]的意见与之相同。值得注意的是：(1)①JCOG0110试验旨在研究非大弯侧进展期胃上部癌全胃切除时预防性脾切除的意义，结论认为应避免脾切除，该试验并未研究是否需行脾门淋巴结清扫，更未研究是否需行
腹腔镜外科杂志 2022年1期2022-02-20
- 开腹与腹腔镜脾门淋巴结清扫对进展期胃癌的近期疗效观察及生存分析
3]。进展期胃癌脾门淋巴结(No.10淋巴结)转移的发生率为9.8%～27.9%，与患者的预后密切相关[4-5]。针对胃体与近端胃癌者，需要实施No.10淋巴结在内的D2淋巴结清扫术，开腹脾门D2淋巴结清扫已广泛应用于临床，但脾门区域血管解剖复杂，淋巴结位置较深，清扫时出血风险大[6-7]。目前,国内各大胃癌治疗中心对于进展期胃癌采用腹腔镜辅助D2淋巴结清扫的安全性存在很大争议[8-11]。本研究对比开腹与腹腔镜脾门淋巴结清扫对进展期胃癌的近期疗效及生存情
中国肿瘤外科杂志 2022年6期2022-02-05
- 腹腔镜胃癌根治术联合托出式脾门入路淋巴结清扫治疗胃癌的效果及远期预后观察
治疗尤为重要，但脾门处生理结构复杂，常规开腹清扫操作困难。基于此，本研究旨在探究腹腔镜胃癌根治术联合托出式脾门入路淋巴结清扫对胃癌的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2017年9月至2019年12月本院收治的80例胃癌症患者的临床资料，按手术方式不同分为联合组（n=42）与对照组（n=38）。联合组男23例，女19例；年龄42～63岁，平均（54.21±3.42）岁；肿瘤直径2.52～6.07 cm，平均（4.23±1.24）c
当代医学 2021年16期2021-06-09
- 利用自然解剖间隙建立脾门后隧道在原位腹腔镜脾切除术中的临床应用
自然解剖间隙建立脾门后隧道，优化脾蒂处理，成功实施了23例改良原位LS，效果确切，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2018年1月～2020年1月于弋矶山医院行改良LS的23例患者临床资料。男 13 例，女10例；年龄(47.1±8.4)岁。纳入及禁忌的病例标准同普通腹腔镜脾切除术，其中血液病脾6例，脾脏肿瘤5例，乙肝后肝硬化、脾功能亢进12例(包含巨脾、食道胃底静脉曲张等)。所有患者术前均经影像学检查了解脾脏的大小及血管的分支、变异情况，自
皖南医学院学报 2021年2期2021-05-13
- 胰后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的应用
o.10淋巴结（脾门淋巴结）清扫，但第5版[3]根据JCOG0110研究结果将清扫No.10淋巴结剔除出胃癌D2根治术范畴，但这个做这法有待商榷，该研究主要针对非大弯侧胃癌是否需做脾切除而开展的，并不能回答脾门淋巴结是否需清扫的问题。文献报道脾门淋巴结在中上部胃癌中的转移率为8.8%～20.9%，所以并不能由此否定No.10淋巴结清扫的价值，但应尽量避免切脾，而是行保脾的No.10淋巴结清扫。由于脾门解剖结构复杂且手术操作空间狭小，脾门淋巴结清扫容易损伤脾
当代医学 2021年12期2021-04-28
- 小儿腹腔镜脾切除术操作指南(2020版)
；胰脾韧带附着在脾门后缘与胰尾之间，包绕脾血管；脾胃韧带位于胃大弯与脾门前缘，内有胃短血管和脾动脉的胃网膜动脉分支；脾膈韧带从膈肌延伸至脾上极和左肾前缘。脾脏质地软脆，色泽暗红，略呈椭圆形，分为膈、脏两面，上下两端和前后两缘。前缘较锐，有2～3个切迹，为脾切迹；脏面凹陷，近中央处为脾门，该处有神经、血管出入。脾动脉大多发自腹腔动脉，脾静脉常伴行在动脉后下方。脾动脉先向下至胰腺上缘，然后向左沿胰腺后上缘、再经胰腺后方到达脾门，分为四段： ①胰上段：自腹腔干发
临床小儿外科杂志 2021年1期2021-03-13
- 腹腔镜脾脏部分切除术治疗脾良性肿瘤的体会
织的关系；（2）脾门血管的分支类型。1.2 手术方法患者采取全身麻醉，取头高右倾位，主刀站在患者右侧。取脐上1 cm处作10 mm长纵行切口，Veress针刺入腹腔建立人工气腹，置入10 mm Trocar建立观察孔。在左腋前线平脐部水平处做一约12 mm主操作孔，剑突下及剑突与脐中点处各做一约5 mm辅助孔，均置入相应大小Trocar。打开左侧部分胃结肠韧带，在胰腺上缘从右往左游离出脾动脉主干，并离断部分脾胃韧带，显露脾门，逐一处理拟切除侧脾脏的血管及韧
肝胆胰外科杂志 2020年7期2020-08-12
- 腹腔镜治疗胰体尾良性与低度恶性肿瘤的临床体会
肿瘤与脾脏血管、脾门结构的关系，并结合患者心肺功能等全身情况，初步制定个体化腹腔镜手术方案：行腹腔镜保留脾脏血管保脾胰体尾切除术(Kimura法)、腹腔镜脾脏血管切除保脾胰体尾切除术(Warshaw法)抑或腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术。同时常规备术中中转开腹及术中快速病理检查。1.3 手术方法 采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，两腿分开，呈“人”字位，头高足低，左上腹部略垫高。采用五孔法施术，脐部下缘做约10 mm小切口，穿刺Trocar，置入30°腹腔镜
腹腔镜外科杂志 2020年5期2020-06-18
- NO.4sa、4sb组淋巴结阳性率与进展期胃上部癌行脾门淋巴结清扫的相关性
，进展期胃上部癌脾门淋巴结（N0.10淋巴结）转移率约为9.0%～28.3%［3-4］。而国内外许多学者认为对于进展期胃上部癌病人行保留脾脏的脾门淋巴结清扫术对延长病人生存期有积极作用［5-7］。然而，脾门解剖关系复杂，彻底地脾门淋巴清扫难度较大，术中易造成血管出血及脾脏、胰腺损伤等风险。而NO.4sa、NO.4sb组淋巴结作为脾门淋巴结的“前哨淋巴结”，其转移率是否与脾门淋巴结转移存在某种关系？基于此，本研究通过回顾分析92例进展期胃上部癌病人NO.4s
安徽医药 2020年6期2020-06-16
- Splenic Trauma 脾外伤
injury 脾门血管损伤【prefix】de-解、除、去、脱devascularized 无血供的，去血管化decalicification 脱钙decompression 减压dome of the diaphragm 膈顶shattered spleen 脾碎裂Fig 1 a)Subcapsular hematoma(blood) is surrounding lateral surface of spleen (arrows) and shows
影像诊断与介入放射学 2020年2期2020-05-31
- 三维与二维腹腔镜成像系统在胃癌根治术脾门淋巴结清扫中的应用价值比较
癌中，第10组(脾门组)淋巴结阳性率达9.8%～20.9%，第11组(脾动脉组)淋巴结阳性率为13.7%～20.0%[5]。在胃癌术中清扫脾门淋巴结是改善患者预后和延长生存期的有效途径之一。由于脾脏的位置较深，腹腔镜器械操作空间狭窄，脾曲系膜血管复杂，变异较多，脾脏质脆，操作不当极易造成出血甚至需要切除脾脏[6-7]。常用的二维腹腔镜系统因深度感知较差，导致手术时间延长，使周围器官、血管等受损的可能性增加。这促使了三维腹腔镜系统的出现。本研究比较三维与二维
河南医学研究 2020年10期2020-04-11
- 胰后入路拖出清扫与原位清扫脾门淋巴结在D2全胃根治术中的对比分析
，进展期近端胃癌脾门淋巴结转移率高达5.8%～27.9%[1-3]。如何安全、有效地清扫脾门淋巴结一直是探讨的热点。目前已报道多种腹腔镜脾门淋巴结清扫方式，2008年Hyung首次报道中间入路法在胃癌根治术中原位清扫脾门淋巴结的应用[4]，平均清扫脾门淋巴结2.7枚，但因不满足整块切除原则而应用较少。2012年李国新提出胰后入路法[5]，但此法仅借助胰尾处后间隙，扩大胰腺与脾门之间的空间，以暴露脾门区视野进行原位清扫。2016年王伟提及多向清扫方式以完成脾
腹腔镜外科杂志 2019年11期2019-12-30
- 内镜超声引导下细针穿刺腹水和脾门淋巴结诊断皮革胃1例*
腹水(图2B)，脾门处见两枚肿大淋巴结，大小约1.0 cm(图2C)。以COOK-22G穿刺针穿刺抽吸腹水约55 mL，行肿瘤指标、脱落细胞学和细胞块检查(图3A)；穿刺脾门淋巴结组织送检涂片、细胞块和液基细胞学检查(图3B)；穿刺胃壁组织送检细胞块病理检查。最终腹水和淋巴结穿刺病理结果均明确诊断为低分化腺癌(图4A、4B)，考虑胃来源。明确诊断后将患者转至肿瘤科，考虑患者胃癌伴多发转移，已无相应手术指征，给予化疗以控制病情。讨论：皮革胃又称弥漫性浸润型胃
胃肠病学 2019年10期2019-12-27
- 保留脾脏的脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃上部癌根治术中的临床研究—附7例报告
528000)脾门淋巴结是指人体内部沿着离开胰尾到进入脾血管分布于脾门的淋巴结，相关资料显示[1]，约有8%～26%中上部胃癌患者存在脾门淋巴结转移，脾门淋巴结转移是胃癌患者预后的独立危险因素。目前，随着对脾脏免疫功能的认知越来越高以及外科解剖技术的不断进步，临床上对保留脾脏的脾门淋巴结清扫越来越重视[2]。为了进一步研究腹腔镜脾门淋巴结清扫在上部胃癌根治术中的临床应用，我院特此对实施腹腔镜胃上部癌根治术中行保留脾脏的脾门淋巴结清扫术共7例患者进行回顾性
辽宁医学杂志 2019年6期2019-12-10
- 进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性及疗效分析
期胃上部癌需要行脾门淋巴结清扫。然而，目前国内仅有少数几个中心能够常规开展腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫术，且这几个中心均仅行脾门前方淋巴结的清扫，常常无法完整清扫所有的脾门淋巴结，导致阳性淋巴结的遗漏。为保证脾门淋巴结清扫的彻底性，本中心近年首创提出膜解剖指导的腹腔镜下保脾脾门淋巴结环周清扫的手术理念并应用于临床，现总结近年行该术式手术患者的近期疗效，以评估该术式的安全性及可行性。1 资料与方法1.1 一般资料本研究回顾性分析2014年1月—2018年1
中国普通外科杂志 2019年10期2019-11-06
- 十二指肠离断时机对腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫近期疗效的影响
结清扫术包括清扫脾门区淋巴结[6]。采用合理的手术入路和淋巴结清扫顺序，并使手术步骤程序化、规范化，是腹腔镜胃癌手术顺利施行的前提与保证，目前国内常用入路包括左侧入路、右侧入路、前入路、后入路等[7]。在腹腔镜远端胃癌根治术中，前入路较后入路在幽门上区淋巴结清扫方面更具优势[8]，但十二指肠离断后对脾门淋巴结清扫是否有影响尚未得知。本研究回顾性分析2016年1月～2018年7月我院127例腹腔镜辅助根治性全胃切除术+D2淋巴结清扫术+脾门淋巴结清扫术的临床
中国微创外科杂志 2019年8期2019-08-30
- 腹腔镜下脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法在脾部分切除术中的应用
年起采用腹腔镜下脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法技术行腹腔镜下脾部分切除术，效果良好。现将体会报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2013年3月至2016年12月笔者行腹腔镜脾部分切除17例，其中男10例，女7例；17～59岁，平均(32.1±11.3)岁。外伤性脾破裂11例(美国创伤外科协会分级Ⅱ～Ⅲ级)，脾脏良性肿瘤6例(脾脏错构瘤2例，脾脏血管瘤1例，脾脏淋巴管瘤1例，脾囊肿1例，脾脏炎性肉芽肿1例)。1.2 手术方法 患者取平卧位，常规五孔法建
腹腔镜外科杂志 2019年4期2019-04-29
- 腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中的应用
大，用无损伤钳距脾门3～4 cm处轻轻钳夹脾蒂，防止解剖脾蒂时损伤血管导致大出血。对于脾脏不大、脾蒂与胰尾距离较长的病人，用LigaSure沿胃大弯侧向上游离切断脾胃韧带直至脾上极，若病人胃短血管较粗，用Hem-o-lok夹闭后切断。用超声刀自下而上沿脾脏逐支分离脾蒂血管，依次离断脾下极动静脉、脾上极动静脉及相应的小分支，在处理大的分支血管时，先用Hem-o-lok结扎两道，在两结扎夹之间再用超声刀离断。离断脾蒂后，用超声刀离断脾周韧带，完整切除脾脏；对于
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 计算机辅助三维重建技术在腹腔镜脾部分切除术中的应用
步显露脾脏，游离脾门，按照术前三维重建影像分离找到脾上极血管，结扎锁夹闭切断后，可见脾上极及脾肿物明显缺血，可见缺血线(图2)，脾下极血供良好，断扎胃短血管，将与脾肿物关系密切的部分肝左外叶肝组织予以切除，打开脾囊肿予以减压，吸出约900 ml淡黄色液体，暴露操作空间，超声刀沿缺血带旁约0.5 cm切开脾脏，切除脾脏上极及脾肿物。扩大脐部切口将标本完整取出。术后第1、3、5天分别予以查血常规，血小板均在正常范围内。术后病理：(脾)囊肿，囊壁构成于增生的纤维
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 门静脉高压症脾亢原位法和传统托出法脾切除的临床应用比较
脾蒂, 并在靠近脾门位置将脾蒂切断, 大块缝扎处理脾蒂残端。脾窝部位做缝扎或电凝止血处理, 脾窝部位常规放置引流。1. 2. 2 原位组 原位组接受原位脾切除法治疗, 分次游离、切断脾胃韧带和脾结肠韧带, 原位解剖脾门, 手指仔细探查触及到脾动脉搏动, 游离脾动脉大约1～2 cm, 将脾动脉结扎后做离断或脾门处脾动脉二级分支予以分级分次游离、离断和结扎。脾动脉分离切断后处理脾静脉或者分次离断、结扎脾静脉各级属支。若未触及脾动脉明显搏动, 则从下至上逐步直视
中国实用医药 2018年36期2019-01-14
- 完全左侧入路腹腔镜根治性全胃切除术的临床疗效分析
弯向右牵引，显露脾门与胃大弯间隙，游离至胰尾上缘，显露脾动静脉，于胰尾处显露胃网膜左血管并于根部离断，清扫第4sb组淋巴结（图1C）。按“黄氏三步法”[16-17]清扫脾门淋巴结方法清扫第10组淋巴结（图1D），并根部离断胃短血管，清扫第4sa组淋巴结，紧贴脾动脉干裸化胃后血管并离断，清扫第11组淋巴结（图1E）。向右下方牵拉胃底体部胃壁，显露贲门左侧区域，沿左侧膈肌角分离膈胃韧带，并进一步裸化食管下段左侧，彻底完成第2组淋巴结清扫（图1F）。将胃体翻至右
中国普通外科杂志 2018年10期2018-11-08
- 能谱CT在胃中上部癌淋巴结清扫术前评估中的作用*
@淋巴结清扫术脾门淋巴结是胃中上部癌D2淋巴结清扫术的重要环节。脾门淋巴结受侵，对病人的远期生存有较大的影响。No.10淋巴结未受侵患者的5年生存率为51.57%，No.10 淋巴结受侵患者的5 年生存率只有11.04%[1]。国内外报道No.10 淋巴结转移率大致在10%～16%[1-5]。目前针对是否清扫No.10 淋巴结及清扫方式仍是争论的焦点。为了减少术后并发症的发生，避免治疗过度或不足现象的发生，应合理的选择性实施脾门淋巴结清扫术[6-7]。本
陕西医学杂志 2018年10期2018-09-26
- 妊娠合并重度急性胰腺炎继发脾梗死1例并文献复习
T平扫提示胰尾、脾门处囊性灶形成；脾肿大，脾脏多发片状低密度灶(较大者约4.3 cm×3.6 cm)(图2)，考虑脾梗死。因患者入院时伴有急性肾功能不全，为避免造影剂对肾功能的进一步损伤，未行增强CT检查，继续按胰腺炎对症保守治疗， 病程第7周行CT平扫提示脾梗死灶较前吸收(图3)，后患者胸痛逐渐缓解，胰腺炎病情好转，于病程第7周出院。出院后半个月行上中腹增强CT检查，明确提示脾梗死，梗死灶范围缩小(图4)，患者无明显不适，继续随访。图1入院时全腹CT平扫
胃肠病学 2018年6期2018-07-12
- 腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术在进展期胃中上部癌中的应用研究
中上部癌容易发生脾门淋巴结(No.10淋巴结)转移，文献报道转移率为8.8%～21.0%[4-7]。根据日本胃癌处理规约，胃上部癌行D2淋巴结清扫术需包括No.10淋巴结在内的No.1～No.12组淋巴结[8]。近年随着腹腔镜技术的逐渐成熟，目前已有不少研究报道腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术(laparoscopic spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy，LSPL)[9-11]。自2014年1月
腹腔镜外科杂志 2018年4期2018-06-15
- 托出式胰后入路脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用
接受。但腹腔镜下脾门淋巴结的清扫，因脾门位置深在，血管走行复杂，腹腔镜操作技术难度较大，该方法仍较难广泛运用。开腹脾托出式脾门淋巴结清扫已被证实能克服上述困难，能多维度地完成脾门淋巴结清扫。但腹腔镜下的脾托出式脾门淋巴结清扫效果如何目前暂无相关报道。故我院整合腹腔镜技术与脾托出式的清扫技术方法，常规对近端胃癌行托出式胰后入路的脾门淋巴结清扫，并对该技术进行总结。本研究回顾性对比分析2014年6月至2017年1月宜宾市第二人民医院收治的84例进展期近端胃癌患
局解手术学杂志 2018年4期2018-05-03
- LSPL的手术入路选择及手术效果比较
随着腹腔镜技术、脾门区淋巴结清扫理念的发展，腹腔镜下保留脾的脾门区淋巴结清扫（LSPL）开始应用，受到相关医师的关注[1]。脾门位置相对深，且其与胰尾间的解剖关系较复杂，与脾相关的血管、淋巴管较多，这些因素导致脾门区淋巴结清扫难度大，对术者技术要求高[2]。目前LSPL仍处于探讨阶段，关于其入路方式多综述分析[3-4]，少有临床对照报道。为此，本研究通过回顾性分析左侧与右侧入路行LSPL的疗效，为该术式最佳入路方式选择提供依据。1 资料与方法1.1 病例资
西南国防医药 2018年4期2018-04-27
- 腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术在局部进展期胃上部癌根治术中的安全性
常见手术方式。且脾门位置深在，血管变异多，术者操作空间小，且脾脏质地脆弱，毗邻关系复杂，在开放手术时要将脾、胰尾充分游离才能彻底行脾门淋巴结清扫。但操作难度大，术中易损伤脾动脉，并发症多。李恩等[2]称，腹腔镜下操作视野增大，且超声刀良好止血分离效果，使得在术中能清晰辨认筋脉、血管等，能清晰进行脾门淋巴结清扫，且并发症显著下降。但目前争议点在于腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫在进展期胃上部癌根治术适应症问题，是否所有进展期胃上部癌根治术患者均能适宜，本次研究基于此
实用癌症杂志 2018年3期2018-03-20
- 脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的临床应用
切开脾胃韧带显露脾门后，切开脾蒂下缘与脾脏之间的腹膜，用10 mm LigaSure钝头紧贴脾脏在脾门后方沿肾筋膜前小心分离，建立脾门后隧道，穿出胰腺上缘网膜囊后壁，此隧道为无血管区，然后用直线型切割闭合器(Endo-GIA)通过隧道切割闭合离断脾蒂，再依次离断各脾周韧带以切除脾脏。分离脾门后隧道时，我们使用10 mm LigaSure而不能使用5 mm LigaSure，主要因为我们利用的是10 mm LigaSure的前端粗钝，分离时不容易造成损伤，而
中国微创外科杂志 2018年3期2018-03-20
- 北京大学第三医院在国内率先开展成人腹腔镜下解剖性脾叶、段切除术
影像学评估，了解脾门血管分支走行，指导手术计划。二是采用特殊体位，改善腹腔镜下脾门显露。三是自上而下、由前及后地解剖并处理脾门血管分支。四是妥善处理断面。与以往的传统治疗方法相比，腹腔镜下解剖性脾叶、段切除术属于微创手术，损伤小且恢复快，能够更好地处理脾脏断面出血。此外，它还可以保留1/4以上的脾脏，既切除病灶，又能保留脾脏功能，实现了两全其美的功效，有效地避免或减少术后出现脾切除后爆发性感染和血小板升高的问题，与此同时，也避免了相应的疫苗接种和口服药物。
首都食品与医药 2018年1期2018-03-16
- 保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结胃癌手术的疗效观察
0）保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结胃癌手术的疗效观察刘世宇（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）目的 研究在胃癌患者中，进行保留脾胰同时清除脾门和脾动脉干淋巴结的手术治疗效果。方法选择本溪市本钢总医院收治的需要进行胃癌手术的患者 76例，对他们的临床资料进行回顾性分析，将使用脾胰联合切除的患者作为对照组，使用保留脾胰，但是清除脾门以及脾动脉干淋巴结的患者作为观察组，每组 38 例，对比两组患者术后并发症发生率以及生存率。结果进行保留脾胰，但
中国医药指南 2017年2期2017-02-27
- 脾切除术致胰腺损伤的防治策略
剖关系上，胰尾与脾门毗邻，脾动、静脉自胰体上缘和后方转至胰尾前面与胰尾并行至脾门，而胰尾较游离，各面均被浆膜包绕，极少数血管变异患者和脾肿大、脾功能亢进患者的脾静脉增宽，属支增多，脾门与胰尾的结构更紧密，强行搬脾及解剖脾门不仔细、结扎及离断脾动静脉时或出血时盲目钳夹止血时极易损伤胰尾实质。常规脾切除术分为前入路和后入路法，前入路法也称原位脾切除术：在腹腔内首先结扎脾动脉，但因脾位置较深，脾门处脾动脉显露、操作较困难，操作应轻柔，前入路法能相对避免胰腺损伤。
中国社区医师 2017年1期2017-01-20
- 腹腔镜脾部分切除术1例
Michels将脾门血管分为分支型和主干型, 分支型占70%，主干型占30%。脾动脉在距脾门4 cm内发出3～4支分支为主干型，脾动脉在远离脾门时就发出较多分支进入脾门为分支型。陈小伍等[6]提出脾动脉在脾门前分成脾叶动脉, 为二级脾蒂血管，脾叶动脉分支形式有3种:一支型(占3.0%～5.7%)、二支型 (占76.9%～98%)和三支型(占2.0%～23.8%)。明确以上脾脏血管的解剖特点是进行脾部分切除术的重要基础。本例患者属于二支型，通过二支血管把脾脏
中国微创外科杂志 2016年3期2017-01-04
- 间歇性脾动脉阻断在医源性脾损伤中的应用
平均46.4岁。脾门部撕裂伤10例，脾上极撕裂伤6例，脾下极撕裂伤2例。根据我国脾脏损伤程度分级标准[3]，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例。二、手术方法以左手食指和拇指捏住脾动脉，控制出血。辨清脾损伤的程度、部位，了解脾门血管有无撕裂伤。在距脾门3～5 cm[4]处分离脾动脉1 cm，用无损伤血管钳暂时阻断脾动脉。用明胶海绵外力加压创口15 min，解除加压，观察有无活动性出血，如存在活动性出血，依次继续加压10 min、再观察有无活动性出血，如有出血继续加压5 m
腹部外科 2016年6期2016-04-17
- 脾门实性假乳头状瘤一例
·病例报告·脾门实性假乳头状瘤一例潘晶晶潘春树程波患者女，25岁。2月前偶尔发现左腹部包块，无疼痛、腹部不适症状。近1月来自觉包块增大伴腹部疼痛来院就诊。腹部CT示胰腺体尾部及脾门区巨大囊实性肿块，实性部分强化(图1)，诊断胰腺体尾部实性假乳头状瘤。入院后择期手术。术中见肿物呈黑褐色，质硬，活动度差，与胰尾部及脾门紧密粘连，肠管、肠系膜、肝、胃等均未见异常。术中诊断胰尾部肿瘤，行肿物、胰尾及脾脏切除术。切除标本大体见脾门部一巨大灰白、灰红色肿块，15 cm
中华胰腺病杂志 2015年2期2016-01-11
- 腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术的临床应用研究*
治疗指南”规定，脾门淋巴结即No.10 组淋巴结是胃上部癌第2 站淋巴结，其转移率为9.8%～20.9%［1-3］，标准的胃上部癌D2式根治术必须将其彻底清除。本研究通过对比70例进展期胃上部癌患者传统开腹手术与腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术的治疗效果，对腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的疗效与安全性进行分析与评价。1 资料与方法1.1 临床资料 选择2012年5月至2014年10月我院收治的经胃镜病理检查确诊为胃上部癌的患者，采用同期非随机对照研究的方法，根据
腹腔镜外科杂志 2015年1期2015-03-27
- 进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫的价值与策略
上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫的价值与策略陈起跃(综述)， 黄昌明(审校)关键词:胃肿瘤/外科学； 腹腔； 脾/外科学； 淋巴结； 淋巴结切除术； 门静脉； 腹腔镜作者单位: 福建医科大学 附属协和医院胃外科，福州350001对于进展期胃上部癌，脾门淋巴结是淋巴引流的关键环节之一。根据日本《胃癌处理规约》的规定，对进展期胃上部癌行D2根治术需行No.10淋巴结清扫。近10年来，随着腹腔镜技术的发展，使得腹腔镜保脾的No.10淋巴结清扫成为可能。1进展期胃上
福建医科大学学报 2015年5期2015-03-11
- 3D高清腹腔镜在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用*
口单针缝合时间、脾门清扫时间、总手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数、总住院费用等方面的差异。 结果 食管-空肠吻合口单针缝合时间3D组[(32.3±4.3)s]3D； 2D； 腹腔镜； 根治性全胃切除术； 胃癌近几十年来，在微创理念的指引下，各种腔镜技术迅速发展，腔镜以其切口较隐蔽、创伤较小、出血较少及术后恢复较快等特点，在各外科专业广泛应用。1994年日本学者首次成功应用腹腔镜进行胃切除手术[1]，目前腹腔镜在胃癌治疗中已经得到广泛的临床应用。虽然传统腹
中国微创外科杂志 2015年11期2015-03-06
- 31例腹腔镜下脾切除的临床分析*
一分离、丝线结扎脾门血管后离断脾蒂，18例采用腔内直线切割闭合器离断脾蒂，手术时间80～240 min，平均(130±35)min，术中出血量60～500 mL，平均(150±80)mL，平均住院时间8.3 d，无手术死亡及胰瘘并发症发生病例。结论在开腹脾切除的基础上，术前仔细评估，选择合适病例，利用不同腹腔镜器械的优势，个体化方式处理脾蒂，腹腔镜脾切除术安全实用。腹腔镜；脾切除；LigaSure；腔内直线切割闭合器随着腹腔镜技术的提高和器械的改善，作者在
重庆医学 2015年35期2015-02-21
- 腹腔镜脾切除术中出血及周围脏器损伤的预防及处理
像学检查，以评估脾门血管解剖是否有变异、脾脏容积及有无副脾。术前准备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀；有明显贫血者，需术前多次输注红细胞悬液，使血红蛋白≥100 g/L；对于血小板明显降低(1.3 手术方法 全身麻醉后，患者取仰卧大字位，术者立于患者会阴侧，一助立于右侧，持镜者立于左侧。于脐下开放式置入10 mm穿刺套管，探查脾脏大小及位置，再次检查有无副脾。在直视下于左侧腋前线肋缘处置入12 mm 套管(至肋缘的距离取决于脾脏大小)，作为主操作孔。助手提
中国临床医学 2014年4期2014-09-07
- 保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用
手术方式[1]，脾门淋巴结属近端胃癌的第2站淋巴结，标准的近端胃癌D2根治术应该清扫该组淋巴结[2]。由于脾门处解剖复杂，血管变异多，彻底清扫此处的淋巴结存在技术上的困难，因此联合脾切除曾为近端胃癌D2根治的常规术式[3]。近年来随着外科手术技术的进步，脾功能的深入研究，对于为了脾门淋巴结清扫而进行的脾脏切除越来越受到质疑和否定[4]，保留脾脏的脾门淋巴清扫也逐渐受到重视和应用[5]。我院2012年5月至2013年5月在6例进展期近端胃癌根治术中采用保脾方
局解手术学杂志 2014年1期2014-08-28
- 胃癌术中脾门损伤的处理
-2]。然而累及脾门的损伤，情况复杂，因常累及脾动脉的主干或一级分支，出血量大，处理困难，是保脾失败的主要原因[3]。目前关于医源性脾脏损伤如何保脾的报道较多，但针对脾门损伤的处理，文献中较少提及，鲜有专门的报道。我科自2008年起，对胃癌术中脾门损伤患者统一采用操作简单易行的血管缝线缝合法处理，取得了较好的临床效果，现总结如下。对象与方法一、对象2008年3月至2014年3月在昆山市第一人民医院胃肠外科行胃癌根治手术患者中，共31例出现医源性脾脏损伤，其
腹部外科 2014年4期2014-04-18
- 胃癌D2根治性切除术中对脾门淋巴结清扫方式的探讨
近端胃癌者应清除脾门淋巴结(No.10淋巴结)[3]。由于脾门在解剖上处于较深位置，且与毗邻组织的关系较为复杂，清扫脾门淋巴结具有较高的难度和风险，过去为了保证清扫的彻底和安全而进行全脾切除术。近年来，脾脏的免疫功能在抗肿瘤中的作用越来越受到重视，随着外科手术技术的提高，有学者认为保留脾脏同样可以达到防止肿瘤转移的效果，没有必要进行全脾切除[4]。我们回顾性比较分析了2007年1月至2013年12月在我院清扫脾门淋巴结的胃癌患者的临床资料，探讨保留脾脏的脾
中国肿瘤外科杂志 2014年5期2014-04-08
- 外伤原位脾切除术与传统脾切除术的疗效比较
弯血管钳双重钳夹脾门。再予以双重缝扎。此时血管断端未清楚分离，大块结扎。容易脱落和发生术后静脉炎。同时胰尾损伤很难避免。1.3.2 原位脾切除术 先处理及离断脾蒂 （部分病人可先于胰腺上缘结扎脾动脉，可起到减少出血和突发大出血意外），脾门血管经顺行解剖，逐一作双重结扎，直至完全离断脾门血管。再处理脾周，即为原位脾切除，也称顺行脾切除。该术式没有大块结扎的血管，同时胰尾与脾门之间解剖结构清晰，损伤胰尾的机会很小。2 结果原位脾切除术患者31例的手术时间、出血
长江大学学报(自科版) 2014年18期2014-03-27
- 门静脉高压症切脾术式原位法和传统法的对比研究
用三钳法，于靠近脾门处切断脾蒂，然后大块缝扎处理脾蒂的残端。最后行脾窝处的腹膜化及止血，并常规放置引流。2.原位脾切除法[3-5]游离切断脾结肠韧带和脾胃韧带后在原位解剖脾门，如果脾动脉搏动清晰可见，可先游离一段长约1～2 cm的脾动脉，结扎离断脾动脉，若脾动脉搏动不明显，可自上而下逐支分离脾门周围血管，直到离断整个脾蒂。分离切断脾动脉后，同法处理脾静脉。然后将脾门处脾蒂与胰尾分开，脾胰之间的小血管应仔细结扎。待脾蒂完全离断后再处理胃短血管、脾膈韧带及脾肾
腹部外科 2014年3期2014-02-27
- 中上部进展期胃癌腹腔镜保留胰脾清扫No.10、11淋巴结的技巧*
关术后并发症(如脾门区出血、脾缺血或坏死、胰漏等)。结论中上部进展期胃癌腹腔镜手术保留胰脾清扫No. 10、11淋巴结是安全、可行的术式。对脾门血管变异充分认识，仔细解剖和正确找到脾门区域淋巴结清扫的入口是彻底清扫No. 10、11淋巴结的关键。胃癌； 腹腔镜； 保留胰脾； 淋巴结清扫第14版日本胃癌处理规约规定，中上部进展期胃癌在行胃癌D2根治术时，应常规清扫沿脾动脉旁(No. 11)和脾门淋巴结(No. 10)[1]。但在临床实际操作中，No. 10、
中国微创外科杂志 2014年3期2014-01-24
- 对胃上部癌根治术中的脾门淋巴结清扫的探讨
根治术时通常要对脾门淋巴结进行清扫[1]。在清除时对于是否保留脾脏至今尚存争议[2]，其原因是脾脏的解剖位置较深，且质地较脆，与其周围器官关系复杂，脾门淋巴结清扫技术要求高、难度大，同时具有一定的风险.部分病例残留率较高，据相关文献报道，残余率可达 70%以上，而且在操作过程中易发生脾血管及脾损伤[3]，因此，许多医师为了保证清扫彻底与安全而选择行全脾切除术，为探讨保留脾脏清扫与全脾脏切除的效果，探讨安全的脾门淋巴结清扫方法，本研究选择我院 2011年6月
当代医学 2013年11期2013-05-30
- 原位二级脾蒂离断脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用
狭小、广泛粘连，脾门血管扩张迂曲，周围侧支循环广泛形成，此时传统的脾切除方法往往较为困难，并易导致严重的术中、术后并发症，如大出血、胰尾瘘、胃瘘、结肠瘘、术后脾静脉血栓等［1，2］。我科于 2004年以后开始在部分门脉高压症患者中施行原位二级脾蒂离断脾切除术，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2004～2010年我院肝硬化门静脉高压拟实施脾脏切除术患者303例，其中男191例，女112例;年龄24～62岁，平均年龄47岁;肝炎后肝硬化27
实用医院临床杂志 2012年6期2012-07-28
- 24例门静脉高压症巨脾切除临床分析
血管明显曲张，若脾门粘连解剖困难，脾脏上极近胃底部胃短血管结扎困难时，不必强求，可暂不予处理，待脾脏完全游离后再行结扎。将脾脏向上牵引，结扎、切断脾结肠韧带。再将脾脏翻向内侧，由下向上、由浅入深、先易后难原则分离脾周围间隙，逐步结扎脾肾韧带及脾膈韧带，将脾脏向切口下方翻转再结扎脾脏上极的胃短血管。在脾门部打开脾蒂表面浆膜，在原位状态下处理脾门血管，解剖暴露脾门直至手指可以探入脾门血管的后方间隙，将胰尾部轻轻推离脾蒂，循脾门二级血管间隙靠近脾实质逐一结扎脾蒂
重庆医学 2012年27期2012-03-31
- 超声诊断副脾两例
肋下8.0cm，脾门处可探及大小约1.5cm×1.3cm低回声结节，轮廓清，形态规整，包膜光滑，内部回声均匀。CDFI示：结节内探及稀疏血流信号，考虑副脾可能性大，后因患者脾功能亢进行脾脏及脾门处低回声结节切除，术后证实为副脾。患男，25岁，因外伤导致脾破裂大出血，行脾切除术。术后2年超声检查时发现左肾上极处可探及大小约2.0cm×1.9cm类圆形低回声结节，边界清晰，内部回声均匀。CDFI示：结节内探及血流信号，考虑副脾可能性大，CT及临床疑诊左肾上腺占
中国疗养医学 2012年2期2012-01-21
- 泰绫在外伤性脾破裂手术中的止血作用观察
cm，但未累及脾门，或受累部位为脾段血管;Ⅲ级:脾破裂导致脾门、脾叶血管受损，或脾部分断离;Ⅳ级:广泛的脾破裂，或受损部位为脾蒂、脾动脉主干，所有参与研究的患者中，4例Ⅰ级，9例Ⅱ级，6例Ⅲ级，1例Ⅳ级。1.3 治疗方法 外伤性脾破裂中的手术治疗中止血为重要环节。本组20例手术治疗患者，全脾切除11例，缝合修补7例，脾部分切除2例。合并其他脏器损伤的均做相应处理。2 结果本组手术20例治愈，无1例术后再出血，术中膈面渗血者，经缝扎止血、渗血创面贴敷泰绫治
河北医药 2011年20期2011-04-09
- 分娩后脾门血管裂伤致失血性休克一例临床分析
治一例自然分娩后脾门血管裂伤致失血性休克患者，现报道如下：1 病例简介患者，女性，37岁，有慢性乙型肝炎病史9年。因“停经29+1周，乏力、厌油半个月余，阴道流液3 d”于2010年4月7日入住我院产科。2009年10月22日外院B超提示宫内妊娠5周，推算预产期为2010年6月22日，孕期内定时在外院产检（具体不详），孕程顺利，半个月前无明显诱因出现乏力、厌油、食欲下降，3 d前出现阴道流液，到当地医院住院治疗，抽血化验示肝功能异常（具体不详），行护肝、保
海南医学 2010年24期2010-08-15
- 腹腔镜犬脾脏切除术
1/3处时可见到脾门。暴露脾门:C点换用直角分离钳仔细分离脾门处脾脏动、静脉,充分暴露脾门。脾动、静脉结扎:C点换用钛夹钳,在脾门的远端用中号钛夹将脾动、静脉一起夹闭,夹闭后在钛夹的脾门端用丝线腔内打外科结结扎两道,在两道丝线间剪断脾动、静脉,将线头剪掉,拿出腹腔。摘除脾脏:C点换用双极电凝钳从脾门处向前继续分离,分离完后将脾脏完全摘除。从C点处进入1个标本袋,B点换用一把抓钳,用D点和B点的抓钳将标本袋张开,C点也换用1把抓钳抓住脾蒂或系膜、韧带的断端将
中国兽医杂志 2010年3期2010-08-08