泰绫在外伤性脾破裂手术中的止血作用观察

刘海华 陈华

腹部内脏受损，脾是最容易受损的器官。脾破裂占腹部闭合性损伤的25%～40%，脾破裂占腹部开放性损伤的10%左右。本资料总结我院普外科收住院的20例脾破裂患者手术中采用泰绫止血的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例中，男18例，女12例;年龄15～70岁，平均年龄40岁。所有患者就诊时间为伤后15 min～5 d。其中11例车祸伤，9例殴打伤，7例高处坠落伤，3例刀刺伤。10例患者单纯脾破裂。20例患者除了脾破裂合并其他损伤。9例患者肋骨骨折，3例盆骨骨折，3例其他部位骨折，胰腺损伤2例，肝破裂3例。

1.2 脾破裂的分级 Ⅰ级:脾被膜下破裂或轻度被膜、实质损伤，手术中见脾破裂长度不超过5 cm，深度不超过1 cm;Ⅱ级:脾破裂总长度超过5 cm，深度超过1 cm，但未累及脾门，或受累部位为脾段血管;Ⅲ级:脾破裂导致脾门、脾叶血管受损，或脾部分断离;Ⅳ级:广泛的脾破裂，或受损部位为脾蒂、脾动脉主干，所有参与研究的患者中，4例Ⅰ级，9例Ⅱ级，6例Ⅲ级，1例Ⅳ级。

1.3 治疗方法 外伤性脾破裂中的手术治疗中止血为重要环节。本组20例手术治疗患者，全脾切除11例，缝合修补7例，脾部分切除2例。合并其他脏器损伤的均做相应处理。

2 结果

本组手术20例治愈，无1例术后再出血，术中膈面渗血者，经缝扎止血、渗血创面贴敷泰绫治愈;20例用泰绫患者，无1例出现膈下感染，避免了再次手术，术后膈下引流液量少而且色清，患者提前拔管治愈。

3 讨论

3.1 脾破裂缝合修补及黏合术 此种手术对Ⅰ～Ⅱ级脾损伤的患者适用，单纯缝合和大网膜覆盖手术适用于手术探查发现脾破裂导致的出血不多，脾裂不仅口浅而且裂口规整。此手术缝合采用4-0或7-0手术缝合线做间断水平褥式缝合，缝合时缝针尽量穿过创缘的基底部。完成修补后使用泰绫处理针眼部位和缝合面部位的渗血。或者伤口分缝合面暂不打结，在裂口分缝合部放上泰绫，再依次打结。未出现出血或渗血后再脾窝处放置引流管。近来，笔者在缝合前给予泰绫，效果满意。

3.2 脾部分切除 脾脏局限性严重破裂，或脾叶主要动脉损伤。首先使脾脏暴露，控制其出血量。切开脾门及脾韧带浆膜，将相应的脾叶短动脉解剖结扎。部分脾脏使用电刀切除。使用泰绫包裹残余脾脏。外层并用大网膜包裹［1］。

3.3 全脾切除术 保脾手术受到制约是因为此手术难度大，操作复杂。目前治疗脾脏破裂的主要手术方式就是脾脏切除术，是治疗脾脏粉碎性破裂、脾蒂血管损伤破裂、病理性脾破裂、合并其他脏器损伤、老年患者动脉硬化的选择首要手术方式为全脾切除术，失血性休克是导致脾破裂患者死亡的重要原因，而Ⅲ～Ⅳ级脾破裂患者往往出现上述症状并伴随不同程度的失血性休克。手术中探查可以对脾脏的伤情进行判断。手术是进腹的速度要快，并快速准确的捏住脾蒂进行止血，将积血吸出，查看脾脏的受伤程度，如果脾动脉、脾静脉主干、脾门撕脱伤就会出现在吸抽积血的同时伴随大量鲜血快速涌出。若出现此种情况，应快速切除脾脏。切除残端贴敷或填塞泰绫，防止术后残端渗血。泰绫使用经验分享:(1)在脾破裂缝合修补及黏合术中，把泰绫贴覆在针孔、缝合面，抑或放在裂口缝合部，可起到良好的止血效果。(2)在脾切除术中，将泰绫包裹在脾脏残段，可有效控制残端的渗血，显著减少术后引流量。

总之，泰绫的化学止血、物理止血和生理止血等机制［2］，使得泰绫止血快速、稳定和安全，在脾外伤性脾破裂手术中，起到了明显的辅助作用，减少了术后并发症，提高了治愈率。

1 谈景旺，胡本顺，蒋国庆，等.完全腹腔镜脾切除42例临床经验总结.中华肝胆外科杂志，2010，16:413-415.

2 吕新怀，任晓，战英娜，等.泰绫“吸收性止血绫”在肺手术缝合创面中的应用.中国医学创新，2010，7:36.