经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的诊治体会

骆聪 余松卫 刘显江

腹腔镜技术已为微创外科领域带来了巨大的变革，因其术后疼痛轻，美容效果好，住院时间短，患者创伤小而在临床获得了广泛应用。而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术更是表现明显。我们对80例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年08月31日至2010年5月31日共收住无症状或症状控制好转1周以上的胆囊结石、胆囊息肉患者80例，其中男33例，女47例;年龄23～70岁，平均年龄46.5岁。术前复查血象、肝功能正常，B超提示胆囊不肿大，胆囊壁厚度≤0.2 cm。术式选择及术前准备:采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。术前与患者及家属沟通，并签手术同意书。术前1 d可正常饮食，但不能食用含豆类、甜食的食物及牛奶。

1.2 手术方法 术前准备及麻醉方法同传统LC术。患者仍采用仰卧位，术者和助手位于患者左侧。以脐为中点做一2.5～3 cm的横切口，分别置入2个10 mm戳卡(2戳卡之间依靠皮肤及皮下软组织间隔以防止漏气)。拔出摄像头的戳卡(右侧)，将摄像头直接由戳卡隧道放入。然后紧贴摄像头的右侧置入分离钳或弹簧钳。胆囊切除方法同传统的LC术，用电凝钩打开胆囊系膜前后层，并解剖胆囊前后三角。充分游离胆囊动脉、胆囊管，分别上结扎夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。从脐孔取出标本，皮下缝合脐部切口恢复其形态。

2 结果

80例手术均获成功。平均手术时间35～55 min。术后无出血、胆漏等并发症。术后6 h开始进流质饮食，第2～3天出院(传统LC术4～6 d)。住院费用平均较传统LC术平均低。术后随访1～10个月复查，脐部未出现戳口疝及感染等并发症，无明显手术疤痕。

3 讨论

自1969年Wheeless报道了经脐单孔腹腔镜应用于输卵管结扎术以来，经过40年的发展经脐单孔腹腔镜技术(NOTUS)在外科学领域得到了广泛的应用［1］。

1987年法国医生Mouret首次开展腹腔镜胆囊切除术(LC术)以来，形成了以腹腔镜外科为代表的微创技术。以往我们做的LC术虽然由四孔改为三孔。在微创技术方面已经有很大的突破。但现在我们正努力进一步减小创伤，取得更好的美容效果。2007年5月Podolsky等［2，3］完成了首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。NOTUS因其手术切口位于脐部，而脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，能够达到令人满意的美容效果。较传统的LC术(三孔法)具有无疤痕、创伤更小、恢复时间更短、并发症发生率更低等优点更具临床推广价值，可望成为有前途的新型LC术。该手术方法在临床上的运用使得微创技术的发展又推进了一大步。

我们手术的80例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术较传统的LC术优势在于几乎无疤痕的美容效果，具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、住院费用低、戳口并发症(戳口疝、戳口出血、戳口感染等)发生率较低等优点。但是，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术尚存在不足和一定的局限性:(1)各操作器械与可视镜头由脐部进入，使胆囊三角暴露不好，从而使操作难度加大;(2)各操作器械几乎在同一方向，相互影响，而使手术适应症缩小，使并发症发生率增加。

该项技术目前尚处于发展、积累经验阶段，患者的病程长短、辅助资料提供的胆囊周围解剖条件，手术医生的手术经验，以及手术操作器械直接决定着手术的成败。所以，手术医生必须具有丰富的传统LC术(三孔)手术操作的基础和经验，才能在操作工具所致暴露不理想的情况下作出准确的判断，避免造成严重后果。随着手术器械的不断完善及经验的总结、积累和操作技术的提高，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术将越来越展示其优越性，极具推广价值，有望成为主流腹腔镜胆囊切除术。

1 Bucher P，Pugin F，Morel P.Single port access laparoscopic right hemicolectomy.Int J Colorectal Dis，2008，23:1013-1016.

2 Podolsky ER，Curcilloo PG，Rottman SJ，et al.Single port access(SPA)surgery-initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical specialties.Surg Endosc，2008，22:s172.

3 Podolsky ER，Rottman SJ，Poblete H，et al.Single port access(SPA)chelecystectomy:a completely transumbilical approach.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2009，19:219-222.