游走脾并蒂扭转一例

朱艳志 黄林生 周平 兰明银 江斌

·短篇报道·

游走脾并蒂扭转一例

朱艳志 黄林生 周平 兰明银 江斌

游走脾； 蒂扭转； 腹腔镜脾切除术

[1] Bhanumathi V，Balkishan B，Masood SV．Torsion of wandering spleen in a woman presenting as emergency[J]．Indian J Surg，2013，75(1)：59-61.

[2] 彭晨，卞玉海．游走脾伴蒂扭转1例[J]．中华消化外科杂志，2013，12(8)：632-633．

[3] Blouhos K，Boulas KA，Salpisktidis I，et al．Ectopic spleen：An easily identifiable but commonly undiagnosed entity until manifestation of complications[J]．Int J Surg Case Rep，2014，5(8)：451-454.

[4] 王春喜,陈婧如,宋清彬,等.游走性脾脏并扭转的手术治疗[J].中国现代手术学杂志,2015,19(4):246-250.

[5] 张小波,王玉芸,李权.儿童游走脾并蒂扭转、脾坏死1例[J].临床小儿外科杂志,2014,13(4):365-366.

[6] 高景忠,匡文兰,李亚凤,等.游走脾并脾蒂扭转误诊粘连性梗阻一例[J].临床外科杂志,2003,11(2):121-121.

2017-03-18)

(本文编辑:杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.031

442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)肝胆胰外科诊疗中心

江斌，Email：Jiang bin 5799@163.com

病人，女，20岁。发现左下腹包块13年余，腹痛1天。体格检查：T 36.8℃，P 79次/分，R 18次/分，BP 110/79 mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，检查合作。全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，气管居中,甲状腺不大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率79次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，左下腹可触及13 cm×8 cm×7 cm包块，表面光滑，边界清楚，推动时压痛明显，活动度可，肝区无叩痛，Murphy阴性，肝肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。脊柱生理弯曲存在。生理反射存在，病理反射未引出。腹腔动脉造影提示异位脾并脾蒂扭转可能；腹膜后稍大淋巴结，子宫增大，盆腔少许积液。胸片检查提示双肺、心、隔未见明显异常。心电图检查提示窦性心律，正常心电图。血常规、肝、肾功能、电解质、凝血功能检查未见异常。入院后给予对症支持治疗，腹痛症状不缓解，考虑脾蒂扭转。遂在全麻下行腹腔镜下脾切除术。术中见脾蒂扭转180°，淤血，肿大位于盆腔，脾肾韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带及脾胃韧带缺如，仅脾蒂与之相连，腹腔未见积液。遂在全麻下行腹腔镜下脾切除术，脾蒂血管分别用生物可吸收夹夹闭，并确保胰尾部无损伤。术后病理检查：(脾脏)镜下见脾脏红、白髓分界清楚，髓窦扩张、淤血，符合游走脾改变。

讨论游走脾亦名异位脾，指不在左上腹脾窝而位于腹腔其他部位并具有完整脾脏结构者[1-2]，多发生于20～40岁育龄妇女，女性多于男性，发生率低于2.0%，约20.0%并发脾蒂扭转，引起脾淤血、部分或全脾梗死。游走脾的形成与扭转脾脏韧带过长、松弛甚至缺失有关。其病因可分为先天性和后天性两种。先天性游走脾主要由胚胎时期背侧胃系膜发育不良所致，以儿童多见，正常情况下，胚胎时期背侧胃系膜发育形成脾脏的支持结构，如脾胃韧带、脾肾韧带和脾隔韧带将脾脏固定于左上腹壁，一旦背侧胃系膜韧带发育不良，就会导致这些韧带缺如或融合不全，从而形成游走脾或先天性脾扭转。本例符合先天性游走脾并脾蒂扭转表现，且脾周韧带完全缺如，实属罕见。后天性游走脾多发于育龄期妇女，特别是经产妇，可能与腹壁松弛、多胎妊娠、体内激素紊乱等所致脾周围韧带松弛或血管蒂延长等因素有关。

对于游走脾有不完全性脾蒂扭转者，应选择腹腔镜或开腹可吸收网片脾固定术，以防止完全性脾蒂扭转，但因游走脾周围缺乏有效固定的韧带，复位后容易复发。有资料显示，经保守治疗后合并症发生率高达65.0%以上[3-4]。对于脾扭转超过180°或时间过长时，即使脾脏未出现梗死，为防止出现脾门血管栓子脱落，也建议行腹腔镜或开腹脾切除术[5]。对于多数病人就诊已出现脾扭转、脾梗死、巨脾、脾功能亢进等表现者，应行腹腔镜脾切除或开腹脾切除[4,6]。对于儿童病人，应尽可能考虑行脾片移植，以防止脾切除术后可能出现凶险性感染而危及生命。