武汉市居民泌尿系结石成分分析——一项多中心研究

陈璐 杨为民 涂忠 张景宇 张卫兵 袁敬东 朱涛 李翌 谢凯

·论著·

武汉市居民泌尿系结石成分分析
——一项多中心研究

陈璐 杨为民 涂忠 张景宇 张卫兵 袁敬东 朱涛 李翌 谢凯

目的分析武汉市居民泌尿系结石的成分。方法武汉市1552例泌尿系结石病人的结石样本1605份，采用红外光谱分析法对其成分进行。结果1605例结石样本中上尿路结石1435例(89.4%)。结石成分以一水草酸钙为主(1455例，90.7%)。混合结石1247例(77.7%)，以碳酸磷灰石+一水草酸钙+二水草酸钙混合为主(678例，54.4%)。结论武汉市居民泌尿系结石大部分为混合性结石，结石成分以一水草酸钙为主。

泌尿系结石； 红外光谱分析

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，近年来在全球范围内发病率呈上升趋势[1]，我国的发病率约为1%～5%。其发病与年龄、性别、种族、饮食习惯、地域环境等多种因素相关。为研究武汉城区居民泌尿系结石的状况，我们收集了2014年1月至2016年2月武汉市同济医院、中国人民解放军武汉总医院、武汉市第三医院、武汉市第一医院、中南医院、武汉市第六医院等多家医院的泌尿系结石病人临床资料，以期通过红外光谱分析研究泌尿系结石成分，从而为武汉市居民泌尿系结石的预防与治疗提供参考。

对象与方法

一、对象

1552例病人均为武汉市常驻居民(5年以上)，男1099例，女453例。发病年龄17～87岁，平均年龄51.3岁，青年(17～40岁)、中年(41～60岁)、老年(年龄>60岁)各组病人数见表1。1605例样本中男性病人结石样本1141例(71.1%)，女性病人结石样本464例(28.9%)。上尿路结石1435例(89.4%)，下尿路结石170例(10.6%)。见表2。

二、方法

所有结石标本均采用结石红外光谱自动分析系统(天津蓝莫德LIIR-20型)进行检测。将结石标本清洗、晾干后置于70～100℃烘箱内烘干，取约1 mg标本与200 mg纯溴化钾混合，放入玛瑙乳杯中碾成粉末，随后压成检测薄片，放入红外光谱槽中扫描，系统自动分析并报告结石成分结果。

表1 各年龄组男女病人人数统计(例)

表2 各年龄组结石部位(例)

三、统计学分析

用SPSS 22.0软件对数据进行分析，采用率和构成比来描述数据间的关系，用χ2检验对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1605例样本中，一水草酸钙1455例(占90.7%)，二水草酸钙957例(占59.6%)，碳酸磷灰石957例(59.6%)。混合结石1247例(77.7%)，以碳酸磷灰石+一水草酸钙+二水草酸钙混合为主(678例，54.4%)，各年龄组分析结果均以此类结石为主。1605例结石样本中中年组所占比例最高。男女病人上下尿路结石分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)。1141例男性结石样本中感染性结石663例(58.1%)，464例女性结石样本中感染性结石为308例(66.4%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄增长，男性病人膀胱结石发病逐渐增高，无水尿酸结石含量逐渐增高，老年组尿酸结石含量明显高于其他两组(P<0.05)。

各年龄组结石分析结果如表3。

表3 各年龄组结石分析结果(n)

讨 论

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，其发病与多种因素相关。随着医疗水平的提高，临床上绝大多数泌尿系结石可通过药物或者微创手术方式治疗，然而其10年的复发率却高达50%[2]。了解结石成分对于泌尿系结石的治疗和预防有重要意义。

本研究的1552例病人中男女比例为2.43∶1，与文献报道一致。随着年龄增长，结石的发病逐渐增多，40～60岁最高，而后逐渐减少，可能与这一年龄段男性总体劳动量及劳动强度较大及女性雌激素的保护作用有关[3]，也可能与饮水较少及武汉市气温较高有关。

1605例男女病人上下尿路结石样本分布有一定差异，可能与男女病人泌尿系解剖不同，男性病人尤其是老年男性较女性更易发生下尿路梗阻。

随着年龄增长，尿酸结石含量逐渐增高，且各组差异明显。男性病人尿酸结石例数高于女性病人，且多为下尿路结石。有研究表明男性病人尿中尿酸排泄较女性偏高[4]，且老年男性由于前列腺增生等原因引起排尿困难等下尿路梗阻症状，都有可能引起下尿路尿酸结石含量增高。

泌尿系结石按结石成因主要分为代谢性结石、感染性结石、药物性结石及特发性结石，以前两种多见[5-6]。本研究中男女病人感染性结石发病有差异，可能与女性尿道较短，尿路感染较男性多见有关。

对首次发现结石的病人均需行结石成分分析[4]，并依据分析结果给予对应的辅助治疗，通过适当改变生活习惯进行预防[7]。含草酸钙的结石病人应避免摄入富含草酸的食物并限制服用较多剂量维生素C，同时保证正常钙的摄入，因低钙饮食易引起钙排泄减少，且对肠道草酸盐的吸收有一定促进作用，进而增加尿中草酸盐的含量。适当的药物治疗也可预防结石复发，噻嗪类利尿剂可用于尿钙高的含钙结石的预防[9]。尿酸结石病人及高尿酸血症病人应限制饮食中高嘌呤的摄入，别嘌呤醇及碳酸氢钠可用于尿酸结石病人的预防治疗。此外增加饮水量可使尿量增加，尿中离子浓度相对降低。女性病人尤其需注意泌尿道及生殖道的清洁。

采用红外光谱自动分析系统对结石进行成分分析，并根据分析结果进行预防和治疗，具有重要的临床指导意义。

[1] Ordon M.Urbach D，Mamdani M，et al.A population based study of the changing demographics of patients undergoing definitive treatment for kidney stone disease[J].J Urol，2015，193(3)：869-874.

[2] 谢凯，许盛飞，李翌，等.232例湖北地区泌尿系结石红外光谱成分分析[J].临床泌尿外科杂志，2013，28(9)：702-704.

[3] Boyce CJ，Pickhardt PJ，Lawrence EM，et al.Prevalence of urolithiasis in asymptomatic adults：objective determination using low dose noncontrast computerized tomography[J].J Urol，2010，183(3)：1017-1021.

[4] Perinpam M，Ware EB，Smith JA，et al.Effect of Demographics on excretion of key urinary factors related to kidney stone risk[J].Urology，2015，86(4)：690-696.

[5] 那彦群，叶章群，孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：131，134，174.

[6] 郭震华，那彦群.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，174.

[7] Prezioso D，Strazzullo P，Lotti T，et al.Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation.A review of CLU Working Group[J].Arch Ital Urol Androl，2015，87(2)：105-120.

2016-10-19)

(本文编辑：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.027

湖北省卫计委科研资助项目(WJ2015MB009)

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(陈璐、杨为民、李翌、谢凯)；广州军区武汉总医院泌尿外科(涂忠)；武汉市第三医院泌尿外科(张景宇)；武汉大学中南医院泌尿外科(张卫兵)；武汉市第一医院泌尿外科(袁敬东)；武汉市第六医院泌尿外科(朱涛)

谢凯，Email：706956906@qq.com