商业保险公司
- 长期护理保险社商合作实践:青岛与海淀的比较
医保)、商业保险公司和护理服务机构(如图1所示)。首先,政府管理部门居于整个制度设计的顶层,负责总体统筹、经办机构和护理服务机构的行政管理工作。其次,护理保险经办机构负责长期护理保险的组织实施,具体包括资金收支、基金投资运营、定点护理服务机构管理和业务经办管理,这对医保机构来说工作量无疑是巨大的,因此,在这一环节引入商业保险公司,委托其承担部分长护险经办职能。通过政府招标,中国人民健康保险公司中标[5],扮演“出纳”角色,协助医保机构开展经办业务,具体负责
中国农村卫生事业管理 2023年6期2023-06-26
- 广东省大病保险商保承办的实施效果研究
病保险由商业保险公司承办，是基本医疗保障制度向商业保险机构购买服务的新发展模式。随着基本医疗保险制度的不断完善，经办管理业务逐渐精细化和复杂化，政府经办机构能力不足问题凸显，已有的研究集中于对大病保险的制度设计、运行机制、公私合作等方面展开分析，但对大病保险的承办效果和现存问题的研究尚不深入。本研究以广东省大病保险的承办业务为例，从承办方式、盈亏情况、组织管理等方面深入剖析大病保险的承办效果，旨在为完善大病保险的承办管理提供建议。一、广东省大病保险商保承办
中国农业会计 2023年6期2023-05-16
- 长期护理保险社商合作立法探究
——以北京市海淀区为主要研究对象
。这使得商业保险公司在长期护理保险制度中具有较大灵活性与管理权，激发了市场主体活力。笔者认同这一社商合作的管理办法，并认为需将其纳入我国长期护理保险制度立法之中，但存在部分规定需要修改及部分细则需要明确。具体而言，《海淀区居家养老失能护理互助保险实施细则（试行）》在社商合作方面，一方面规定了商业保险公司负责的具体内容，同时明确系政府与商业保险公司签订协议，以及参与的商业保险公司需具备合法资质，“长期护理互助保险费收支的经办机构为协议约定的具有合法资质的商业
南方论刊 2022年6期2022-02-03
- 深化商业保险公司与医疗机构合作的措施研究
同时支持商业保险公司以灵活、合理的形式参与医疗机构的设立和改制。同年10月，《“健康中国2030”规划纲要》总战略目标指出：中国健康服务业总规模将在2020年达到8万亿元，2030年达到16万亿元。2020年1月，《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》提出鼓励保险机构提供一系列综合保障服务，争取健康险市场规模在2025年超过2万亿元。“十三五”以来，2016年-2020年我国健康险原保费收入从4 042亿元上升至8 173亿元，规模扩大接近一倍，距20
内蒙古科技与经济 2021年23期2021-12-30
- 青海省农牧区居民大病保险研究
方式委托商业保险公司参与并经办城乡居民大病保险工作。中标的商业保险公司需要深刻理解大病保险的公益性和公共服务的属性，按照“保本微利”的原则运行大病基金，政府相关单位需要遵循收支平衡原则，科学测算合理控制商业保险公司的盈利率，政府支付保险公司部分服务费用，由保险公司提供理赔结算和支付工作。双方权责清晰明了，政府节省了大量的操作成本，同时无需为此项目增设职位及招聘公职人员，避免了人员编制及公共资源的浪费。服务费用列入财政预算，不挤占基金总额。自2012年建立青
青海金融 2021年10期2021-12-09
- 商业保险公司经办长期护理保险主体间关系与困境研究
——基于公共服务链理论
。其中，商业保险公司广泛参与了试点地区的制度建设，政府通过对制度内容进行顶层设计，以购买的方式将制度实施中的经营管理工作交由商业保险公司进行处理，政府集中对实施进度和操作要求进行宏观监督和控制，逐步形成了商业保险公司经办长期护理保险的发展模式。因此，商业保险公司经办长期护理保险，既是拓展自身业务范围与社会职能的手段，也是解决我国老龄化问题的重要途径。1 研究综述与问题的提出长期护理保险起源于西方发达国家，国内研究起步较晚，以2016年作为长期护理保险试点的
中国农村卫生事业管理 2021年11期2021-10-21
- 广东省商业保险承办大病医疗保险的实践研究
率先引入商业保险公司开展大额医疗保险，形成了“政府主导、专业运作、合署办公、便捷服务”的“湛江模式”，得到国家有关部门的充分肯定，走在了全国的前列。2012年，广东省在总结“湛江模式”的基础上，逐步开展试点，确定汕头等4个地市为居民医保引入商业保险机制扩大试点地市。2013年3月广东省出台《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》，13个地市于当年将大病保险交由商业保险公司承办。2014年底，广州市大病保险项目正式启动，广东省提前完成了大病保险全覆
卫生软科学 2020年6期2020-12-30
- 人口老龄化对商业健康保险需求的影响分析
一方面，商业保险公司缺乏供给的积极性。主要是盈利模式还不确定，只有部分商业保险公司提供的少数几款长期护理保险产品，大部分保险公司都处在观望状态。另一方面，商业保险公司缺乏理赔数据，医疗机构、社会保险机构、商业保险公司之间的信息没有一个完整的共享机制，特别是商业保险公司之间的信息孤岛状态严重，保险公司没有相关的数据来定价，导致长期护理保险的供给不足。2.2 商业大病保险的理赔难老龄化背景下，人们对商业大病保险的需求是巨大的，但目前市场上的供需失衡状态是：商业
新商务周刊 2020年1期2020-11-26
- 商业保险公司区域发展策略研究
公司一、商业保险公司区域发展策略制定基础商业保险公司是指经营商业保险业务，以商业的原则筹集和运用保险资金，收取保险费，承保风险，建立保险基金，并运用保险资金履行赔付责任，对于作为后备的保险资金，加以合理运用，使保险资金能够保值增值，以增强偿付能力。因此经营商业保险业务，专业化程度较高，需要有雄厚的资本、精通保险专业知识的经营人才、严密的企业组织形式和严格的管理制度，不具备这些条件，就很难担负起分散风险、补偿损失的责任。商业保险公司区域发展策略制定的基础应从
环球市场 2020年12期2020-01-18
- 住房反向抵押养老再担保研究
老年人与商业保险公司签订合同，在一定期限内保险公司支付给老年人一定的“养老金”，直到老年人身故之后该房产归属于保险机构，至于定期支付的金额由保险公司对该房屋进行估值确定后再决定。这种“以房养老”的养老模式主要针对于没有子女的老年人，既保障了老年人有房屋居住，又能提高晚年的生活质量。“以房养老”的养老模式分担了政府的养老压力，使老年人实现自我养老，解决了部分人的养老问题，具有较好的实践意义。然而，我国的住房反向抵押养老当前仍属于探索阶段，尽管从2014 年7
河北经贸大学学报(综合版) 2020年2期2020-01-08
- 商业保险公司承办城乡居民大病保险的服务评价
对江西省商业保险公司承办城乡居民大病保险的服务评价进行调查研究、制表分析，从而对我国大病保险未来的发展方向有更深入的了解。[关键词]健康贫困陷阱;大病保险;商业保险公司;服务评价[中图分类号]F830.59[文献标识码]A[文章编号]2095-3283（2019）08-0112-03Abstract：In recent years， Chinas basic medical insurance for urban workers， basic medica
对外经贸 2019年8期2019-11-22
- 健康管理理念下商业保险公司参与医疗资源整合之优势
理理念下商业保险公司参与医疗资源整合的可能路径；认为健康管理理念下，商业保险公司能够加快健康为主导的医疗资源整合，提高医疗资源配置效率，促进健康产出。一、引言随着人民生活水平的提高，健康成为国家和人民追求的目标之一。特别是“健康中国战略”提出后，健康理念捕获了社会各界的青睐。“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”，党和国家必须高度重视全民健康，解决与人民健康息息相关的问题。医疗资源是指在一定的社会经济条件下，国家、社会、个人对医疗部门提供的硬件资源与软
上海保险 2019年6期2019-08-27
- 我国大病医疗保险现状、问题及对策研究
病保险；商业保险公司；政府部门一、引言近年来，随着我国改革开放的不断深化，物质条件得到长足的改善。国民在个人健康方面却显现出了不良的趋势，一是因为相关监管体系存在一定的不足；二是因为人们生活节奏加快、工作压力增大以及缺少必要的体育锻炼。大病保险是一项对基本医疗保障体系补充的制度性安排，在国家发改委、卫生部等六部委的牵头下，在2012年8月发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，该文件是全面实施大病保险的标志。2018年两会召开期间，李克强总理明确
财讯 2019年18期2019-07-19
- 演化博弈论视角下江阴大病保险模式研究
、居民、商业保险公司三者的互动效应角度探究影响大病保险发展的因素。由此可见，本文具有一定的现实意义。三、保险公司和政府的演化博弈模型（一）参数设计探讨政府与商业保险公司之间的博弈，本质在于研究“政府与保险公司合作的机制及其对大病保险发展的影响”。对大病保险项目改革，政府的基本政策要点是：提高大病保险的专业服务质量和减少居民因病致贫的概率，其主要行动逻辑为“提供补贴”及“不提供补贴”两种策略选择。本文假设：保险公司提供大病保险使保险市场更好的发展、大病保险体
消费导刊 2019年23期2019-06-19
- 工伤认定调查：“社保+商保”
府通过向商业保险公司购买服务等方式，提升社会管理效率。因此在2016年河北省工伤保险工作会议上提出了“在国家政策允许范围内，创造条件探索通过向商业保险机构购买服务等方式提高效率、堵塞漏洞”的设想。2016年5 月，唐山市人社局向河北省人社厅请示开展商业保险公司协助进行工伤认定调查试点工作。2016 年6 月，河北省人社厅复函同意，并明确了“服务质量明显提高、调查时效性和现场调查率明显上升”的工作目标，确立了依法行政、费用合法的基本原则，规定了优势互补、分工
中国社会保障 2019年12期2019-04-09
- 商业保险公司在长期护理保险制度建设中的作为
内容中对商业保险公司在这一制度建设过程中所发挥的价值和作用展开深入探讨。1 商业保险公司的地位政府在长期护理保险制度建设方面有重要影响，一方面，能够实现对长期护理保险制度建设的统筹协调，另一方面，政府在目标人群方面的定位为大规模团体，能够使选择问题得到有效解决，通过这些方式，能够使长期护理保险制度在失能人员长期护理保障以及生活权益等方面问题得到有效解决。实际上，政府的职能和权利存在一定的限制，仅仅依靠政府很难实现对各类问题的有效解决，也就是说，必须要有市场
商品与质量 2018年40期2018-12-21
- 商业保险公司参与经办新农合的效果分析
生服务，商业保险公司参与新农合经办。2012年5月，原卫生部、保监会、财政部和国务院医改办联合制定下发了《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》。这一政策的出台表明国家对商业保险机构参与新农合经办服务是鼓励和支持的，希望借助商业保险的力量促进新农合的发展，整合社会资源，打破垄断、促进竞争，提高医疗保险的管理效率。［3］同时也有利于政府从既是政策制定者又是实施者、监督者这样一种尴尬境地中解放出来，实现政府职能的转换。［4］但是，政府购买服务
中国卫生政策研究 2018年8期2018-10-12
- 我国商业保险参与养老保险的协调发展
内的一些商业保险公司与政府应该学习国外的经验，商业保险公司要有责任意识，为人民服务。下面将进行详细探讨。（一）政府加强监督，整治不法商业保险公司政府需要加强监督，如果要让商业保险参与到社会保险中，需要整治社会上的不法商业保险公司，当前，有许多商业保险公司，这些公司中有一部分公司只是通过打商业保险的招牌来招摇撞骗。当投保人出现问题需要解决，权益需要得到保障的时候，这些不法公司则袖手旁观，如果社会上有大量这样的公司，相信人民群众对于商业保险的信任度会下降。之所
今日财富 2018年13期2018-05-14
- 关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知
纳入委托商业保险公司经办范围，由各市招标确定承办的商业保险公司。商业保险公司要将门诊费用报销支付资金直接拨付到患者社保卡中。有条件的市也可适当提高门诊统筹筹资标准。各市要结合实际制定具体的门诊统筹基金管理使用办法。二、完善住院待遇政策（一）统一城乡居民基本医保待遇支付标准。城乡居民医保制度整合后，住院医疗费用基本医保起付标准、支付比例实行全省统一标准（见下表）。城乡居民基本医疗保险住院待遇标准（二）提高支付比例。严格控制医保目录外的药品、检查、诊疗项目占比
山西财税 2017年8期2017-09-12
- 中远海运集团成立自保公司的战略意义
节约成本商业保险公司所收取的保险费用较高，其保费收入中除了纯保费外还收取保险附加费。这种保险附加费中除了分保费用外，极大部分为其经营、管理、营销诸方面的费用，而成立自保公司就能节约这些费用。此外，航运企业在商业保险市场上购买船壳险或其他的财产险后再为客户（货主）购买货损货差险时，常常还需承担不合理的保险费率。专业自保公司被保险人就是母公司及其相关企业（其中包括货代公司长期服务的货主），对被保险人的风险状态、经营状况、安全管理水平、周边环境等都更为了解，因此
水运管理 2017年3期2017-04-26
- 对大病医疗互助补充保险委托商业保险公司承办试点工作的探索与思考
保险委托商业保险公司承办试点工作的探索与思考杨艳秋 刘锡垚为充分发挥成都市大病医疗互助补充保险资金效益，更好地为参保人员服务，成都市大邑县充分利用商业保险公司专业化、市场化运作机制，积极探索商业保险机构参与医保经办业务的新途径，于2016年7月至2017年7月启动了为期1年的大病医疗互助保险委托商业保险公司承办试点工作。经过前期探索，大病医疗互助保险委托商业保险公司承办试点工作成效初显，笔者现就该试点工作谈几点思考。一、试点工作运行成效及优势（一）工作成效
四川劳动保障 2017年8期2017-04-11
- 商业保险公司经办城乡居民大病保险业务现状分析
需要通过商业保险公司办理，这样做可以将竞争机制牵引进来，从而提高商业保险公司经办的效率和质量。在实际的操作过程中，由于试点地区对商业保险公司没有足够的信任，保险公司的工作得不到有效开展。所以，城乡居民大病保险的应用范围是非常狭小的，其进展也非常缓慢。关键词 城乡居民大病保险 商业保险公司 现状分析2014年，城乡居民大病保险的试点工作在各地全面开展。在医疗保险中，城乡居民大病保险是一项重要的制度设计，这项保险制度的设立将参保人员的自身利益作为基础和关键，保
经营者 2016年22期2017-02-25
- 商业医疗保险业现状和发展
用将成为商业保险公司的一大难题。该文阐述了我国商业医疗保险的发展现状，分析了国内商业医疗保险存在的问题，给出了解决我国商业医疗保险问题的部分建议。商业医疗保险；现状；发展医疗保险主要由社会医疗保险和商业医疗保险2个方面构成。社会医疗保险个人账户积累资金虽然有助于个人在患病时减轻负担，但是在应对一些单项疾病和重大疾病上仍然存在费率过低的问题，达不到真正保障一切疾病的目的，基于我国目前社会医疗保险短时间内无法提高个人账户资金的情况[1]，商业理疗保险可以通过市
中国卫生产业 2017年27期2017-01-21
- 商保经办医保 专业化怎么发挥
0万元。商业保险公司经办城乡居民医保的运行过程中，优势和劣势尽显。商保公司的集约化优势商业保险公司经办城乡居民医保有一定的优势。灵活的用人机制解决了经办力量不足的问题。随着全民参保意识的增强，医保经办机构工作人员的服务量逐年增加；加之医保经办工作涉及频繁的待遇报销、医院监管、发票核查等，医保经办人员严重不足。机关和事业单位人员招聘受到体制、编制的约束，经办人员数量的增加非常有限。而商业保险公司具有灵活的人员流动机制和薪酬体系，可以根据服务人口规模的变化，灵
中国卫生 2017年12期2017-01-12
- 商业保险公司参与社会医疗保险管理的法律探究
——以中国大病医疗改革为背景
002）商业保险公司参与社会医疗保险管理的法律探究 ——以中国大病医疗改革为背景张玉滢（合肥工业大学法学系，合肥 230002）自商业保险公司被纳入到社会医疗保险经办机构的范畴内以来，从区域试点开始至今各地取得了不错的效果，但同时凸显出一些问题，主要表现在商业保险公司参与社会医疗保险管理的制度不健全、存在法律盲区。从法学角度分析相关商业保险公司参与社会医疗保险的制度现状，重点探究商业保险公司与政府之间存在的法律问题，将有助于提出问题的修改建议，以使相关管理
经济研究导刊 2016年22期2016-12-31
- 农业保险制度中商业保险公司激励问题研究
摘要：商业保险公司与政府机构在农业保险模式顺利开展方面缺一不可。然而，在信息化时代的冲击下，政府与商业公司的根本追求逐渐出现偏差，“道德风险”的冲击致使原本的协同合作关系面临覆灭。本文构建农业保险制度中的委托代理模型，通过模型具体化的数学关系分析商业保险公司的激励问题，从而制定得出农业保险制度下的商业保险公司激励举措。关键词：农业保险制度；商业保险公司；委托代理模型；激励措施中图分类号：F840 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）00
现代经济信息 2016年6期2016-05-31
- 商业保险公司参与社会医疗保险的管理模式研究
经有很多商业保险公司加入了社会医疗管理的队伍，但是对于商业保险公司参与社会医疗保险社会各界人士众说纷纭，各执一词。本文主要就是在对目前的商业保险公司参与社会医疗保险管理的现状讨论的基础上，提出更加科学合理的高效商业保险公司参与社会医疗保险的管理模式。希望对于改善我们国家当下的社会管理现状有所帮助。【关键词】商业保险公司；社会医疗保险；管理模式；绩效从资源优化配置的角度来说，政府是最有权利实施资源配置的，而市场是最有效的资源配置者，如何平衡市场和政府之间的关
中国经贸 2016年5期2016-05-14
- 商业保险公司经办城乡居民大病保险业务现状分析
郝曼钧商业保险公司经办城乡居民大病保险业务现状分析郝曼钧在基本医疗保险制度中，城乡居民大病保险是其重要的组成部分，为其做了必要的补充。当然，城乡居民大病保险的成立是有一定目的的，那就是如果参保人员在遭遇大病时因疾病导致家庭贫困时，这类保险可以为其提供相应的帮助和保障。城乡居民大病保险需要通过商业保险公司办理，这样做可以将竞争机制牵引进来，从而提高商业保险公司经办的效率和质量。在实际的操作过程中，由于试点地区对商业保险公司没有足够的信任，保险公司的工作得不到
经营者 2016年22期2016-02-25
- 商业保险公司在长期护理保险制度建设中的作为
029）商业保险公司在长期护理保险制度建设中的作为荆 涛 杨 舒（对外经济贸易大学保险学院 北京 100029）本文从我国长期护理保险制度建设中政府与市场的关系角度入手，具体阐述商业保险公司的地位，以及其经办长期护理保险的独特优势。为了更好地发挥其优势，建议由商业保险公司负责经办工作，建立数据库以及稳定长效的内部管理机制，并借势发展独立的商业护理保险产品作为补充。政府与市场；商业保险公司；长期护理保险；社会保险自2000年我国进入老龄化社会以来，老年人口在
中国医疗保险 2016年9期2016-02-13
- 险资试水大健康：前景美好 过程痛苦
老领域，商业保险公司跃跃欲试，但如何评估和锁定风险，成为影响其发挥作用的关键。风险难以评估加快发展商业健康保险以助力医改，是去年在国务院常务会议中确定的事项。主要的模式是，地方政府掏钱，引入商业保险机构受托承办城乡居民大病保险，在保本微利的原则下提高大病患者医疗报销比例。现在已有人保、平安等公司在多地试水。商业保险公司愿意与医院合作，基本逻辑是通过与医院开展全程医疗风险的管控，较好地控制成本，实现保本目标；再通过二次开发，销售相关大病产品，实现盈利目标。对
健康管理 2015年12期2016-01-14
- 简析商业保险参与失独养老
的解决，商业保险公司应当充分发挥其作用参与到失独家庭养老问题的解决中，本文主要从可行性和必要性两个方面阐述这一观点。失独家庭 商业保险公司 参与养老失独是我国特有的现象，为了解决失独家庭养老的问题，国家相继颁布了一些经济扶助政策，各地方政府也相应出台了失独家庭补助标准，但是扶助金额对于失独家庭来说无异于杯水车薪。然而，仅仅依靠国家和各地方政府是不能完全解决失独家庭养老问题，商业保险公司也应参与到其中来，发挥应有的保障功能。一、商业保险参与失独家庭养老的可行
消费导刊 2015年11期2015-07-13
- 推动和完善商业保险参与社会管理
析（一）商业保险公司自身的问题关于商业保险公司自身存在的问题，笔者以平安保险公司为例进行分析。主要有：一是平安保险公司的经营理念有待提高。当前，重经济效益轻社会效益是商业保险公司普遍存在的问题。平安保险公司也认为参与社会管理类需要长期的培养，很难在短期内见效。同时，参与社会管理的初始投资成本较高，平安保险公司扩大此类服务的热情不高。因此，平安保险公司只认为商业保险的运作可以积极发挥商业保险经济补偿功能，但往往忽视其辅助社会管理并促进自身发展的功能，其经营理
重庆行政 2015年2期2015-06-01
- 我国商保公司在社会医疗保障中的新角色
关键词：商业保险公司；大病保险；利弊；建议健康是人类共同的追求，疾病是却是人类不可避免的风险。为了减轻疾病带来的费用负担，增强抵御重大疾病风险的能力，必须建立健全多层次的医疗保障体系。为此，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委共同发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。一、 城乡居民大病保险采取
商 2015年8期2015-05-30
- 厘清基本医保与商保的职责与边界
重视，对商业保险公司的充分利用。医改“十二五”规划明确，“积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平”，这一规定为商业保险公司介入医疗保障体系并发挥作用提供了依据。特别是今年，国务院明确全面实施城乡居民大病保险，其运行机制就是从城镇居民基本医保和新型农村合作医疗（新农合）基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，原则上由政府招标选定商业保险机构承办大病保险，并明确要求要在今年底之前，使大病保险覆盖所有城乡居民基
中国医疗保险 2015年12期2015-05-25
- “湛江模式”并非真正的补充保险
有这种由商业保险公司经营的补充医疗保险，如法国的医疗保险也分为基本医疗保险和补充保险两种，其中基本医疗保险能够报销参保人看病费用的70%，剩下的30%则属于补充保险的范畴，法国公民可根据个人的经济条件和身体状况选择是否参保及如何参保。再如奥地利大概有三分之一的居民会选择另外购买商业医疗保险以作为其社会医疗保险的补充。然而，湛江模式的大额医保并不是参保人员自行根据个人的需要与能力从商业保险公司购买，而是政府统一从城乡居民基本医疗保险基金中划出一部分基金给商业
中国医疗保险 2015年8期2015-05-20
- 商业保险参与医改研究
——以陕西为例
阳市引入商业保险公司承办城镇职工大额补充保险以来，参保群众最高支付限额由2009年的6.5万元提高至2012年的25万元[1]。二是降低了政府行政支出。商业保险参与医改的运作模式有利于发挥政府、市场两个主体的作用，实现优势互补。政府可以利用商业保险公司的人员、技术及系统，降低社保运作成本，以便更好的履行政策制定、统筹规划和组织监督等职能，提升行政效率和公共服务水平，优化医疗卫生资源管理。例如，仅2012年西安市城镇职工大额补充保险一项业务，就为政府节省人力
西安交通大学学报（社会科学版） 2015年1期2015-02-20
- 社保部门主办“大病医疗保险”路径可期
，承保的商业保险公司大都亏损重重，这使我们不得不对商业保险公司介入到“大病医疗保险”中的可行性提出疑问。必须明确的是，“保基本”是我国基本医疗保险制度的目标之一，这里的“基本”应有两层含义：一是为需要的人群提供基本的医疗服务；二是使参保人群均能享受到基本医疗保障水平。这就是说，“大病医疗保险”作为避免参保人群“因病致贫、因病返贫”的重要手段，是基本医疗保险的应有之义，不应该甩给商业保险公司，而应该在政府的主导下稳步推进。具体来说：首先，“大病医疗保险”作为
中国医疗保险 2014年1期2014-06-19
- 商办大病保险整体亏损，前路坎坷
则是委托商业保险公司以保险合同的方式来承办。”保监会人身保险监管部健康险副调研员孙东雅对《中国经济周刊》表示。2012年8月，国家发改委等六部委联合发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《意见》），各地随之展开大病保险试点工作。《意见》明确提出，支持商业保险机构利用其专业优势承办大病保险。曾参与《意见》起草工作的孙东雅告诉《中国经济周刊》，让商业保险公司参与大病保险项目，也是为了让有限的医保资金可以得到最大范围和最高效率的使用。由此可见，要
中国经济周刊 2014年12期2014-04-04
- 公立医院开展商业医疗保险直接理赔相关问题探讨
国际著名商业保险公司也纷纷和中国本地的保险公司合作开展相关的商业医疗保险业务。商业医疗保险在一定程度上支持了公立医院国际医疗和特需医疗的发展。商业医疗保险在公立医院直接理赔的现状商业医疗保险直接理赔是指被保险人的医疗费用，按保险合同条款扣除理赔金额，剩余部分由被保险人自费，保险理赔部分则由医院和保险公司直接结算。目前，在公立医院能够实现直接结算的主要是城镇基本医疗保险，例如北京居民持社会保障卡能够在医院缴费窗口进行实时结算。商业医疗保险目前在公立医院很难实
协和医学杂志 2014年2期2014-03-04
- 社保与商保的优势是可以转化的
驱动下，商业保险公司在风险评估、保费测算、客户服务等方面积累了丰富的经验，培养一大批精算技术人员，并吸纳了大量的具有医学专业背景的高等教育人才。但是，我国商业健康险专业化经营起步较晚，规模不大，其参与到社保经办也发生在最近几年，因此业务管理经验远远不能与从事基本医疗保险经办多年的社保部门相比。社保部门的国家背景与商业健康保险公司的营利性质相比，使得社保经办在广大民众心中更具公信力。各地社保部门，其实掌握着当地民众医疗就诊和费用开支的大量核心数据，只是由于费
中国医疗保险 2013年12期2013-08-15
- 医保经办引入商业机制有益处
”。通过商业保险公司承办大额医疗保险业务，能借助商业保险公司现有资源，实现全社会的保险管理资源共享，弥补社保扩面导致业务剧增带来的经办能力不足，减少社保经办机构人力物力和办公经费的支出，节约行政成本。2.加强监管力度，强化风险管理。商业保险公司的性质使联合经办管理有效加强了医保基金监管力度。一是基本医疗段的费用直接关联大额赔付发生，商保不仅对其大额部分进行审核，也十分关注综合费用的审核，增强了理赔审核的风险防范作用。二是积极开展医疗机构监督检查，强化整个医
中国医疗保险 2013年12期2013-08-15
- 商业保险参与新型农村合作医疗的相关问题研究
探索。”商业保险公司参与新农合业务，有利于降低新农合的管理成本、提高新农合资金的使用效率。但从实践来看，商业保险公司参与新农合业务还处于摸索阶段，在自身定位、参与方式上都不一致，很多理论和实践问题都值得我们进一步思考。1 商业保险公司参与新农合的优势和主要形式1.1 主要优势1.1.1 管办分离当前很多新农合管理机构专业人员数量偏少，事务性的工作过多，事权偏大。以北京市远郊区县新农合管理中心为例，区（县）新农合管理中心主要负责六项工作：新农合筹资和报销方案
卫生软科学 2013年11期2013-03-18
- 商保公司经办基本医保的比较优势
/冯鹏程商业保险公司经办基本医保，具有比较优势，应是发展方向。一是有利于建立激励约束机制和监督制约机制。通过引进商业保险公司经办基本医保，形成管办分离，使政府主管部门、保险公司、定点医疗机构各司其职，有利于建立有效的激励约束机制和机构间的监督制约机制，促进医疗保障运行机制的完善。二是有利于提升服务质量和发挥精算优势。保险公司发挥服务理念和服务质量的优势，有利于提升群众满意度和政府形象。同时，发挥精算技术等优势，可协助政府完善基本医保补偿和调整方案。三是有利
中国医疗保险 2013年12期2013-01-31
- 基本医保由商保公司经营管理在国际上不多见
办还是由商业保险公司经营，从理论上讲并不存在绝对的对错，有些国家的基本养老、工伤保险是由商业保险公司经营的，经营的业务主要是规定的养老金、工伤补助金的发放，但基本医疗保险由商业保险公司经营管理的不多见。在我国社会保障制度的改革和建立过程中曾有过商业保险公司参与经办社会保险的经历，如中国人民保险公司在上世纪八、九十年代经办过部分地区的城镇集体企业职工养老保险和农村社会养老保险以及城镇职工医疗保险，结果都以失败告终。1998年在建立城镇职工基本医疗保险制度初期
中国医疗保险 2013年10期2013-01-30
- 基本医保由商保公司经营管理在国际上不多见
办还是由商业保险公司经营，从理论上讲并不存在绝对的对错，有些国家的基本养老、工伤保险是由商业保险公司经营的，经营的业务主要是规定的养老金、工伤补助金的发放，但基本医疗保险由商业保险公司经营管理的不多见。在我国社会保障制度的改革和建立过程中曾有过商业保险公司参与经办社会保险的经历，如中国人民保险公司在上世纪八、九十年代经办过部分地区的城镇集体企业职工养老保险和农村社会养老保险以及城镇职工医疗保险，结果都以失败告终。1998年在建立城镇职工基本医疗保险制度初期
中国医疗保险 2013年4期2013-01-30
- 商业保险公司经办城乡居民大病保险需慎重
险”，由商业保险公司根据市场机制自主经营、自负盈亏。当被保险人患了规定的“大病”时，由保险公司给予适当经济补偿。因此，城乡居民大病保险制度，是指通过一定的筹资机制，对参保患者医疗费用高于基本医保待遇封顶线之上的部分费用进行保障的一种安排，是国家基本医疗保险制度的延伸和拓展，是对基本医疗保险的重要补充。建立城乡居民大病保险制度，是进一步完善城乡居民医疗保障体系，切实减轻城乡居民大病负担的应有之义，中央有要求，居民有热切期盼，已是当务之急。问题的关键是，根据六
中国医疗保险 2013年8期2013-01-30
- 大病医疗保险的“因”与“果”
强一些，商业保险公司专业核查和精算能力强一些，很难说谁具有优势。因此，应当因地制宜做出选择，首先鼓励居民医疗保险计划内部解决问题，其次向商业保险公司购买服务。如果向商业保险公司购买服务，仅仅是保费部分免征营业税，恐怕激励不足，还需要更多的政府资助、公司治理和社会理解。在国际上，商业保险公司介入基本医疗保障的，在美国需要加入非营利的民间机构（如蓝盾蓝十字协会），实行微利规模经营模式。在德国需要依法在公司内部单列与政府合作的非营利业务。中国以大病保险打开政府向
中国医疗保险 2013年8期2013-01-30
- 我国大病医保的筹资、经办与费用控制
——“如何建立大病医保制度”圆桌会议综述
保险，由商业保险公司经办，那么就应该遵循“谁受益谁出钱”的原则进行参保，而不是从既有的基本医保基金中“切割”。建议大病医保可以参照美国商业保险制度的模式，当公司为员工购买商业医疗保险时，这部分费用可以享受政府的免税待遇，从公司的税前收入中扣除。1.2 大病医保基金的统筹层次和可持续性要提高大病医保资金的统筹层次，可以从目前的县级统筹向地级市和省级统筹迈进。首先要从顶层设计上做好统筹，以实现十八大报告中反复提到的保障公平和公正的目标。具体的统筹方式，可以是城
中国卫生政策研究 2013年1期2013-01-29
- 建立我国巨灾保险机制探讨
建立了由商业保险公司协助销售洪水保险的WYO计划，即商业保险公司和联邦洪水保险管理机构协议成立WYO公司。投保人在向商业保险公司支付保险费后，商业保险公司将保费转交给洪水保险基金。在出现洪水灾害的情况下，由洪水保险基金支付赔偿款给商业保险公司，商业保险公司则赔偿投保人的损失。在洪水保险基金不足支付投保人的损失的情况下，国家财政负责划拨款项至洪水保险基金，对投保人的损失进行赔偿。日本的地震保险是由政府和商业保险公司共同运营的，是国家扶持的公益性保险，商业保险
时代农机 2012年9期2012-04-12
- 湖南巨灾保险中政策性保险与商业性保险融合问题探讨
向指定的商业保险公司投保洪水保险后，商业保险公司将所收取的保费上交至洪水保险基金。出现保险合同所约定的自然灾害后，投保人的损失赔偿由洪水保险基金支付。其具体方式是由洪水保险基金支付赔偿款给商业保险公司，投保人在商业保险公司领取其损失赔偿款。国家财政对洪水保险基金进行兜底，洪水保险基金不足以按照合同赔偿所有人的损失的情况下，国家财政负责划拨款项至洪水保险基金，对投保人的损失进行赔偿。日本的地震保险也是公益性保险，其保险基金由日本地震再保险株式会社管理。运作模
时代农机 2012年11期2012-04-12
- 我院特需医疗与商业保险公司合作的优势和前景
需医疗同商业保险公司之间的合作情况我院国际医疗部是最早同商业保险公司建立合作关系的公立医院特需医疗部门，吸引并积累了大量持商业保险的驻京外籍人士和国内企业高层管理者等高端客户，奠定了我院长久以来在公立医院特需医疗服务市场中领军者的地位。1.1 什么是商业保险所谓商业保险是指以被保险人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的费用或损失获得补偿的一种人身保险。它不仅在保障范围和保障水平上更为充足，可以提供社会医疗保险以外的健康保险计划，而且在
中日友好医院学报 2011年5期2011-02-10
- 我国社会基本医疗保险经办模式的优化分析
织经办、商业保险公司经办、各类医疗疾病保险基金会经办，以及政府机制直接经办等多种形式，主要国家社会医疗保险经办情况详见表1。鉴于非盈利性民间组织、各类医疗疾病基金会与商业保险公司在经办社会医疗保险遵循的原则与运作方式基本类似，本文将其统称商业保险公司经办。为此，本文将社会基本医疗保险的经办模式定义为两类，即政府授权、商业保险公司经办，政府设立、政府机构直接经办。1.1.1 政府授权、商业保险公司经办在这种经办模式下，政府的职责是在法律框架下，规划、规范和监
统计与决策 2010年12期2010-10-21
- 湖北省新型农村合作医疗的问题与对策
化建设 商业保险公司中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1673-8209(2009)5-0038-021 湖北省新型农村合作医疗建设现状新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。湖北省是农业大省,也是新型农村合作医疗建设的重点区域。目前湖北省新农合制度已经基本建立,覆盖面以较快速度增长。2008年,湖北省有农业人口的95个县(市、区)都已开展新农合工作,实现
人力资源管理·学术版 2009年5期2009-10-14
- 对商业保险公司介入新型农村合作医疗的分析
取了引进商业保险公司的办法，并进行了实践；商业保险公司介入新型农村合作医疗可以有效地解决这些问题，但其介入本身确存在诸多问题；本文将对这些问题进行分析并提出相关的对策。[关键词]商业保险公司 新型农村合作医疗作者简介：李沛露，男，武汉大学政治与公共管理学学院社会医学与卫生事业专业硕士研究生。自2003年新型农村合作医疗的试点工作开展以来，覆盖面不断增加，保障人口显著增加，筹资和保障水平也有较大提高。根据卫生部统计信息中心的数据，截至2008年9月底，全国开
消费导刊 2009年9期2009-06-20