工伤认定调查：“社保+商保”

■文／王跃辉

作为传统资源型重工业城市，河北省唐山市职业伤害高风险企业比重较大，工伤事故发生率较高，工伤保险行政部门每年受理工伤认定申请1 万件左右。按照原有工作模式，工伤保险行政部门在受理工伤认定申请、审核材料发现疑点后才启动调查程序。由于受人力、物力等保障条件的制约，工伤事故调查率不足15%。调查时机的滞后、现场调查能力的不足，增加了证据材料灭失或伪造的风险，难以保证工伤认定的客观公正，影响工伤保险基金安全运行。从2018 年开始，一种新的“社会保险+商业保险”的工作模式在唐山市全面推开，这些难题开始迎刃而解。

政策支持 五重保障

视觉中国

追溯“社会保险+商业保险”工作新模式的探索，要从2016 年说起。此前唐山市人社局注意到，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（国发〔2014〕29 号）提出，要运用保险机制创新公共服务提供方式，允许政府通过向商业保险公司购买服务等方式，提升社会管理效率。因此在2016年河北省工伤保险工作会议上提出了“在国家政策允许范围内，创造条件探索通过向商业保险机构购买服务等方式提高效率、堵塞漏洞”的设想。2016年5 月，唐山市人社局向河北省人社厅请示开展商业保险公司协助进行工伤认定调查试点工作。2016 年6 月，河北省人社厅复函同意，并明确了“服务质量明显提高、调查时效性和现场调查率明显上升”的工作目标，确立了依法行政、费用合法的基本原则，规定了优势互补、分工协作、稳步推进、互惠双赢的方法路径。唐山市政府对此项创新举措也给予大力支持，将其列为唐山市政府重大改革事项，同意从工伤保险基金中列支合作调查费用，使合作调查有了可靠的经费保障。

2016 年11 月，唐山市人社局把工伤认定程序划分为事故报备、信息采集、事故调查、作出决定等环节，将原来由用人单位负责的信息采集、验证工作转由商业保险公司负责，其他工作仍由工伤保险行政部门承担。此外，恪守工伤保险行政部门主导、商业保险公司协助的原则，实行合署办公，并建立事故报备、下达指令、进入现场、调查核实、信息反馈的完整工作流程，使整个调查工作衔接顺畅，便捷高效。为确保“社会保险+商业保险”工伤认定调查模式顺利试点，唐山加强制度、机构、技术、人员、舆情5 重保障，给试点工作创造了有利条件。

制度保障：出台工伤事故24 小时报备、申报工伤公示、档案交接和登统、核减制度等8 项制度规定，制作了《合作调查工作手册》，将合作调查全流程纳入制度化管理。

机构保障：建立合作调查指挥中心，由市人社局工伤保险处与参与合作的商业保险公司抽调工作人员组成。合作调查指挥中心是全市合作调查的“神经中枢”，以计算机通信网络技术和自动化指挥控制系统为基础，依托“唐山市工伤保险合作调查指挥控制系统”和中心显示屏、手持终端等硬件设备，实现事故现场信息记录、即时上传存储、可视对讲交流和定位跟踪等功能，统一调配全市工伤认定调查人员，现场指导重大疑难案件调查取证，事故现场“看得见、听得清、信息准、反应快”，实现了“证据无遗漏、调查无死角”。

技术保障：建立全市工伤事故微信报备平台和工伤认定网上申报系统，保证用人单位发生工伤事故后能够及时报备，调查人员能够迅速响应。

人员保障：通过开展业务培训、现场实训等方式，提升商业保险公司派驻人员的政策及能力水平，努力打造一支反应快、能力强、业务精的调查员队伍。

舆情保障：试点初期，部分用人单位、职工对商业保险公司介入工伤认定调查不太认同，唐山市人社局通过在窗口发放宣传单、深入重点企业宣讲、在网络报纸等媒体发布公告等形式，介绍合作调查工作流程,宣传试点工作的重要性、合法性，得到理解、认可和支持，为“与商业保险公司合作开展工伤认定调查取证试点工作”开展创造有利条件。

调查率增高 准确性提升

与商业保险公司合作开展工伤认定调查取证试点工作，合作调查充分发挥了商业保险公司机构覆盖范围广、人员设备强、管理服务优的优势，将调查的时间节点基本控制在发生事故后的24 小时之内，保证第一时间、第一地点获取第一手客观证据材料。2018 年3月30 日早8 点40 分，唐山市丰润区某企业员工发现前晚值夜班的李某昏倒在值班室地上，拨打了急救电话和人社部门工伤事故报备电话，合作调查人员与120 急救车同时到达了现场，对值班记录、现场视频等能证实客观证据核实取证。这些证据充分地证实了李某在工作时间、工作岗位突发疾病的事实，使人社部门能够快速准确作出工伤认定结论，极大地提升了工伤认定决定的准确性。

此外，建立完善的制度体系、科学的工作模式等，也让“服务质量明显提高,调查时效性和现场调查率明显提升”的工作目标得以实现。

调查精准度大幅提升。合作调查模式的推广，商业保险公司调查力量的介入，使唐山市工伤认定调查的时效性和现场调查率大幅提升。2018 年3 月8日合作调查全面推开以来，全市共接到工伤事故报备9766 件，完成合作调查7910 件，现场调查率从开展合作调查前15%提升到81%，半数以上县区的现场调查率达到90%以上，197 件死亡事故和623 件交通事故的现场调查率达到100%。死亡事故、上下班交通事故等重点疑难案件，基本实现接到报案后24 小时内完成调查取证工作，多起事故甚至实现与120 急救车同时到达。及时到达事故现场调取第一手证据材料，提高了工伤认定的精确度。

震慑力大幅提升。随着宣传的深入，合作调查工作的推广，工伤保险行政部门与商业保险公司联合进入事故现场，第一时间调查取证的工作模式，在企业和职工中广泛传播，影响不断扩大，发挥了极大的震慑作用。据统计，截至2019 年11 月底，发现包括21 个死亡案件在内的293 个案件与报备信息不符，避免了工伤保险基金损失3500 万元。此外，还有301 件报备案件，调查人员现场核实后，申报单位主动放弃申报工伤，堵塞了漏洞，维护了基金的安全。

服务能力大幅提升。一是配套建立了“工伤保险网上申报系统”，用人单位和职工可以通过微信、互联网办理事故报备和下载打印各种申报资料，实现了“让数据多跑路、百姓少跑腿”的工作目标。二是合作调查人员现场调取考勤记录、证人证言后，用人单位不再提交，减轻了用人单位负担。三是由于做到提前介入工伤案件，减轻了后期调查取证的压力，提高了工伤认定工作效率，缩短工伤认定时限50%以上，使工伤职工享受待遇更加快捷，受到了职工群众的一致好评。

行政主导是根本合作共赢是基础

工伤保险行政部门主导是根本。与商业保险公司合作不能简单地提要求、要结果，工伤保险行政部门要高标准、严要求，加强对合作调查工作全流程的管理与监督，保证调查工作合法合规，保证认定调查及时准确。要加强对商业保险公司派驻人员的管理与培训，提高业务技能，为工伤认定提供第一手可靠材料。

加强配套制度建设是关键。借助商业保险公司力量，提高工伤认定调查能力是一种全新的工作模式，在大胆创新，做好顶层设计的基础上，要加强配套制度建设，让其在制度的框架下运行，保证合作调查的正确发展方向。唐山市探索建立的工伤事故24 小时报备制度、档案交接制度、核减制度等制度规定，加强了对用人单位和合作保险公司的约束，保证了合作调查工作顺利进行。

合作共赢是保证合作调查健康发展的基础。商业保险力量参与工伤认定调查，对合作商业保险公司和工伤保险行政部门都是一个全新课题，在合作过程中会遇到各种各样的问题，需要合作各方遵循“依法依规、合作共赢”的基本原则，建立有效的协调沟通机制，共同推动合作调查工作健康发展。■