供肝
- 完全劈离式肝移植的历史和现状
效的治疗手段，但供肝短缺严重制约其应用，如何增加供肝来源成为肝移植基础和临床研究的一个热点问题。劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）即一肝二用或多用，可极大地提高供肝利用率，显著缓解供肝短缺的问题[1]。常规劈离式肝移植（convenient SLT，cSLT）将供肝分为右三叶和左外叶（成人-儿童），在不减少成人供肝来源的同时，可有效缓解儿童供肝短缺，已广泛应用于临床。完全劈离式肝移植（fullsize SLT，f
浙江医学 2023年13期2023-08-13
- 脂肪变性供肝冷缺血损伤的研究进展
如何提高脂肪变性供肝的使用率至关重要[2]。脂肪变性根据脂肪泡的大小分为大泡性脂肪变性和小泡性脂肪变性，大多数情况下大泡性脂肪变性和小泡性脂肪变性同时存在于不同程度脂肪变性的肝脏中[3]。脂肪变性根据脂肪浸润严重程度分为轻度（＜30%）、中度（30%～60%）和重度（＞60%）。在临床上，小泡性脂肪变性、轻中度的大泡性脂肪变性供肝可应用于肝移植[4-5]。临床器官移植前需要将供者器官进行冷保存，此过程经历的低温、缺血以及缺氧造成的细胞凋亡、酸中毒等病理损伤
器官移植 2023年3期2023-08-06
- 氧化应激反应在边缘供肝肝移植缺血-再灌注损伤中的作用研究进展
人数的急剧增多，供肝严重短缺，大量边缘供肝被逐渐应用于肝移植中。边缘供肝一般是指肝移植术后存在移植物原发性无功能（primary nonfunction，PNF）、移植物功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）等风险的供肝[1]。常见的边缘供肝主要包括脂肪变性供肝、高龄供肝、小体积供肝、心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）供肝等。虽然边缘供肝的应用扩大了供肝的范围，但相较于正常肝脏
器官移植 2022年1期2022-12-04
- 废弃肝脏中NRF2 的表达在异体移植物功能评估和挽救供肝中的作用
因此有必要对边缘供肝的关键分子机制进行新的探究，以期提供治疗的潜在靶点。据此，美国学者研究了供肝中NRF2 表达的临床相关性，及其对常温机器灌注（NMP）的反应。通过定量分析NRF2 的表达，将40 例临床废弃供肝分为高NRF2 组（1.91±0.88）和低NRF2 组（0.81±0.27）。高NRF2 组供肝的转氨酶水平、肝动脉和门静脉血管炎、以及门静脉周围CD3+T 细胞浸润显著低于低NRF2 组。随机选出8 例供肝接受6 h NMP，结果显示高NRF
实用器官移植电子杂志 2022年2期2022-11-28
- 脂肪变性供肝在肝移植中的应用现状与进展
何合理使用边缘性供肝已成为肝移植临床的重点。常见的边缘性供肝有脂肪变性供肝、乙肝表面抗原阳性肝脏、超过60 岁的高龄供者捐献的肝脏、冷缺血时间＞14 h 的肝脏、心脏死亡器官捐献（donation-after-circulatory-death，DCD） 供肝等［1-3］。随着生活质量和经济水平的提高，肥胖和代谢综合征的发病率迅速上升。非酒精性脂肪肝病在全球的发病率约为20%～30%［4］，在肥胖和糖尿病患者中约占70%～80%［5］。因此，随着人群脂肪肝
实用器官移植电子杂志 2022年2期2022-11-28
- 扩大儿童肝脏移植供体来源途径
在亚洲国家以活体供肝为主。有文献报道，由于缺乏足够的供体，12岁以下儿童肝移植候选受者中因死亡或病情恶化未及或不宜行肝移植，而自肝脏移植预约等待人员名单中被移除的比例高达6.8%［3］。为了增加供体来源，近年来扩大标准供体的使用越来越多（扩大标准供体是指过去认为不能用的供体，经供体可用标准范围扩大以后认为其可用，但是存在一定风险的一类供体；在过去扩大标准供体也被称为边缘供体，近些年由于供体短缺问题严重，边缘供体的使用呈现逐渐增多的趋势），同时供体肝脏的获取
临床小儿外科杂志 2022年5期2022-11-24
- 右半肝劈离式肝移植的简化“All in one”肝静脉重建方式的设计和临床应用
终末期肝病儿童的供肝短缺矛盾[1-4]。然而，能有效解决成人供肝短缺矛盾的完全左右半肝劈离式肝 移 植（full-right-full-left split liver transplantation，FRFLSLT）则由于技术操作难度高、术后并发症多等因素限制，在临床上还没有得到大规模开展[5-8]。FRFLSLT中关于下腔静脉和肝中静脉劈离和重建有多种方式，优缺点不一，是半肝劈离的技术要点之一，值得探讨。本文总结中山大学附属第三医院肝移植中心2020年
器官移植 2022年6期2022-11-16
- 儿童劈离式肝移植的胆管分型与重建
植适应证的扩大，供肝短缺的问题日益突出，成为当前肝移植进一步发展的主要障碍，儿童全肝供肝更为短缺[1-3]。劈离式肝移植是解决儿童肝移植供肝数量短缺的重要手段。尽管肝左外叶、右三叶或左右半肝肝移植存在技术上的挑战[4]，但对患有终末期肝病的儿童疗效较好，受者和移植物存活率较高[5]。在韩国的一项研究中，儿童劈离式肝移植和活体肝移植的移植物存活率和总生存率差异无统计学意义[6]。作为一项复杂的肝脏外科手术，术者准确地了解肝内胆管解剖变异是儿童劈离式肝移植成功
器官移植 2022年6期2022-11-16
- 供器官短缺时代肝移植手术和管理模式的思考
劈离式肝移植是将供肝最大化利用的一种方式。1988 年，德国Pichlmayr 等［5］首次完成劈离式肝移植，将1 个供肝的左外侧叶和扩大右三叶分别移植给1 例儿童和1 例成人受体。2001 年，Azoulay 等［6］将供肝进行完整左-右半肝劈离，分别移植给2 例成人受体。此外，也可为2 例儿童受体进行劈离式肝移植。供肝劈离的主要方式为体外劈离和原位在体劈离，其中体外劈离是通过供肝整体获取后，在体外进行修整劈离，而原位在体劈离是在不阻断供肝血流的条件下进
实用器官移植电子杂志 2022年4期2022-09-23
- 浅析非酒精性脂肪肝供肝对小儿活体肝移植术后预后的影响
使小儿活体肝移植供肝中非酒精性脂肪肝供肝的比例逐年上升。因此，进行术前供肝脂肪变的评估，确定非酒精性脂肪肝供肝用于小儿活体肝移植的适应证是提高患儿肝移植预后的重大临床课题之一。目前尚未有国际性关于小儿活体肝移植脂肪肝供肝适用标准的专家共识，我们可以借鉴成人肝移植在非酒精性脂肪肝供肝的评价标准。欧洲肝脏协会关于成人活体肝移植的专家共识中指出：小泡性脂肪变和轻度大泡性脂肪变供肝可以用于肝移植。在选择合适的供-受体进行匹配的条件下，中度大泡性脂肪变供肝也可以产生
实用器官移植电子杂志 2022年2期2022-08-06
- 脂肪供肝对肝癌肝移植预后的作用研究
者的预后。因此，供肝脂肪化成为了一个难以逃避的问题。一方面脂肪化的供肝作为边缘性供肝，在一定程度上减轻了供体的短缺。另一方面，边缘供肝使用不当有可能诱发移植术后的迟发性肝无功能和原发性肝无功能，而在肿瘤患者中，脂肪供肝的缺血/再灌注损伤倾向对肿瘤复发与远期预后有何影响，越来越受到人们的关注。本文主要探究脂肪供肝肝移植的肝癌患者术后肿瘤复发情况和生存率差异，并分析了预后不良的危险因素，从而评估脂肪供肝对肝癌肝移植患者的预后影响。1 资料与方法1.1 临床资料
实用器官移植电子杂志 2022年2期2022-08-06
- 重视供肝机械灌注研究，推动肝移植高质量发展
nor，ECD）供肝是解决供肝短缺的国际经验。为提高ECD供肝的利用率，欧美国家利用机械灌注（machine perfusion，MP）对供肝进行灌注、保存、评估及修复，使ECD供肝的定义不断拓展，显著改善了肝移植的疗效[1]。近年来，我国器官捐献工作取得了长足发展，但在ECD器官捐献和器官利用方面与欧美国家相比较，仍存在较大差距。究其原因，既有观念和认识上的不足，也有MP技术层面的短板。笔者结合国际上ECD供肝MP的研究进展和本中心有关研究经验，阐述了利
器官移植 2021年1期2021-12-31
- 常规超声及超声造影评估肝移植供肝质量的临床价值
移植的患者众多而供肝数量十分紧缺，因此，合理地选择供肝并对其进行质量评估极其重要。本文从超声在供肝质量评估中的应用出发，阐述了超声在肝移植术前供肝质量评估及术后并发症预测中的应用进展，以期为超声在肝移植中的应用提供参考。1 肝移植术前常用的供肝质量评估方法目前，临床上尚没有广泛认可的供肝质量评估标准[1]。鉴于影响供肝功能的因素繁多，临床上大多采用综合评估的方法，即根据供者的多种指标、多项检查进行全面分析，从而指导临床决策。术前评估流程主要包括供者的临床指
器官移植 2021年3期2021-12-30
- 低温双通道氧合机械灌注在离体劈离式肝移植中的应用
一肝两用，扩展了供肝数量。标准供者在获取时循环稳定，通常选用在体劈离，其术后受者生存率和移植肝存活率与全肝移植相似[1]。而对于循环不稳定的供者，通常使用离体劈离。离体劈离时，冷缺血时间（cold ischemia time，CIT）延长、细胞内能量来源[如三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）]耗竭以及其他代谢紊乱，导致细胞损伤和功能障碍。这种损伤会因肝移植再灌注损伤而加重，临床上表现为移植术后并发症和移植失败。近年来，随着器
器官移植 2021年5期2021-09-24
- 脑死亡供肝与健康成人肝脏剪切波速度的对比研究
BD）供体已成为供肝来源的主要途径。BD 后，机体器官会发生一系列的病理生理改变，导致潜在捐献器官的损伤［1］，BD 后的低血压、低血氧状态会导致肝脏组织灌注不足，而神经系统的崩溃和大量细胞因子的释放也引起肝组织受损［2-3］。受损供肝植入后会导致原发性肝脏无功、肝功能延迟恢复、或者难以逆转的缺血/再灌注损伤。因此BD 供肝的评估非常重要，本研究应用声辐射力脉冲（acoustic radiation force impulse，ARFI）成像技术，测量肝脏
实用器官移植电子杂志 2021年3期2021-07-15
- 原位肝移植供肝撕裂伤的处理
18）原位肝移植供肝获取时发生的肝脏撕裂伤是因暴力操作造成的手术失误[1]。因需要缩短供肝冷、热缺血时间，进行快速获取，故进行获取手术时可能发生暴力牵拉而引起肝撕裂伤。肝脏包膜菲薄而质地柔软脆弱，肝周围韧带组织张力强度大。在肝包膜损伤后极易发生肝实质的撕裂伤并造成实质内局部纤细脉管的断裂，植肝血液复流后损伤部位可存在明显渗血。撕裂伤增加供肝体外修整和再植手术中的难度与风险。有报道肝撕裂伤是供肝获取最常见的损伤形式，约占总损伤的83.6%。心脏死亡供者（do
肝胆胰外科杂志 2021年6期2021-06-22
- 儿童多米诺肝移植的临床疗效分析
），或者使用边缘供肝。DLT 利用1例肝移植受者的肝脏作为另1例患者的移植物，极大地提高了供肝的利用率，使更多需要进行肝移植的患者得到及时的治疗。DLT 供肝多来源于一些代谢性疾病，如：家族性淀粉样变多发性神经病（familial amyloid polyneuropathy，FAP）、枫糖尿病（maple syrup urine disease，MSUD）、原 发 性 高 草 酸 血 症（primary hyperoxaluria，PH）、Crigler
实用器官移植电子杂志 2020年6期2020-12-22
- 乙型肝炎病毒阳性供肝的规范化临床应用
策略可以使用边缘供肝来增加肝移植的数量，本文就乙肝病毒阳性供肝的规范化临床应用作一综述。1 边缘供肝边缘供肝指具有功能受损风险，或有传播感染和恶性肿瘤风险的供肝［6-7］。对于许多病情严重需要紧急肝移植的患者，边缘供肝可能提供治愈的机会。HBV 阳性的供肝是边缘供肝的重要来源，目前研究较多的是HBsAg 阳性和乙肝核心抗体（hepatitis B core antibody，HBcAb）阳性的供肝。1.1 HBsAg 阳性供肝：HBsAg 阳性的供肝移植后
实用器官移植电子杂志 2020年2期2020-12-09
- 心死亡供体常温局部灌注保护供肝研究进展
有效的方法，然而供肝短缺严重制约了临床上的应用。为了解决供肝短缺问题，以往认为风险较大的心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）供肝，越来越多地用于临床移植［1-3］。DCD 在心脏停跳过程中不可避免要经历低血压、休克、缺氧等热缺血时间（warm ischemia time，WIT）［4］，WIT 过长会影响供肝质量，降低供肝利用率，增加移植肝功能延迟恢复、缺血性胆病（ischemic cholangiopath
实用器官移植电子杂志 2020年4期2020-12-08
- 公民逝世后器官捐献供肝微生物学培养阳性对肝移植术后恢复及预后的影响
后的影响。其中，供肝获取前评估为明确的高风险感染者常规放弃获取，以下为供肝来源感染排除标准：① 外周血、尿液、痰液、脑脊液、引流液等培养为耐碳青霉烯类杆菌，真菌培养为活动性感染；② 获取前3 d 伴有不明原因高热， 体温38.5 以上，近期血常规C 反应蛋白＞100 mg/L 或降钙素原≥1 ng/ml，出现全身脓毒血症表现； ③ 乙肝、病肝、艾滋、梅毒阳性供肝；④ 供体存在活动性结核供肝等。1.2 方法：所有供体的微生物学检测标本于移植当天获取，留取供肝
实用器官移植电子杂志 2020年4期2020-08-31
- 基于多层螺旋CT的供肝动脉解剖变异与新解剖分型研究
y，RHA）；但供肝动脉的起源、分支、数目、行程常有不同变化。开展胰十二指肠切除、胆管癌根治、胃癌根治、肝切除、肝脏移植等手术及处理血管损伤时，术前对供肝动脉的实际解剖情况有充分详尽的认识，有利于制订手术预案、规避手术风险[1-5]。多层螺旋CT血管成像（multi-slice CT angiography，MSCTA）技术的应用，为外科医生术前详尽了解血管解剖提供了可能[6]。本研究通过多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）观察CHA起源
中国普通外科杂志 2020年7期2020-08-11
- HBsAg阳性心脏死亡器官捐献供肝的选择性使用及对肝移植预后的影响
择[1,2]，而供肝缺乏是影响肝移植实施的最主要障碍。供需之间的巨大缺口促使人们放宽条件而使用所谓的“边缘供体”，包括病毒感染的供体[3]。据估计，全球乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)慢性感染者约有3.5亿，合理使用HBV感染的供体有助于扩大供体池，缓解供体紧缺状况。抗-HBc阳性供肝用于肝移植被认为是安全的[4,5]，而HBsAg阳性供肝的使用存在争议，因为缺乏足够的安全性数据。丙肝阳性供体肝移植后纤维化进展较快[6,7]，而HB
武警医学 2019年3期2019-05-06
- 心脏死亡供肝质量对移植肝的影响
自身疾病的进展和供肝资源的短缺而导致的死亡人数正逐年增加。自90年代初，心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）的推广有效地扩大了供肝来源，虽然应用DCD供肝已经被证明可能增加移植后肝功能衰竭、肝动脉栓塞以及胆道并发症等相关并发症发生的风险，但是等待移植期间的高病死率迫使患者在死亡或非理想供肝肝移植之间做出选择［3］。供体年龄、脂肪变性、冷-热缺血及再灌注损伤、高钠血症、病毒感染和肿瘤等均可对供肝质量产生不同的影
实用器官移植电子杂志 2019年1期2019-02-09
- 影响DCD供肝质量的多因素分析
国施行的肝移植术供肝主要来源于尸体供器官，由于我国目前尚无脑死亡立法，中国Ⅱ类：国际标准化心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）及中国Ⅲ类：中国过渡时期脑-心双死亡器官捐献（donation after brain and cardiac death，DBCD）已逐渐成为我国器官移植主要的供体来源。与脑死亡器官捐献（donation after brain death，DBD）不同，文献报道DCD供肝患者移植术
实用器官移植电子杂志 2018年1期2018-09-10
- 移植科的实习生
BD的捐献，因为供肝随时可能出现，而器官保存时间又不宜超过12小时，所以每当供肝出现时，医生与病人都要争分夺秒，一方面通知患者赶来医院，准备接受肝移植手术，另一方面医生也要做好准备上台参与手术。供肝出现时间无法确定，所以移植科的老师们都是时刻准备着，如果供肝晚上到达医院，那就意味着手术要做到第二天了。肝移植是一台大而复杂的手术，手术时间也一般持续8个小时左右。手术会“兵分两路”，一边是进腹断掉肝脏周边的韧带、肝门处的血管胆管以及后方的下腔静脉最终使得肝脏游
三联生活周刊 2018年11期2018-03-26
- Sirt1减轻脂肪肝供体缺血/再灌注损伤作用的研究进展
程中死亡［2］。供肝短缺已成为肝移植发展的瓶颈。扩大供体来源、增加边缘供肝利用率有助于改善这一临床困境［3-4］。边缘供肝主要包括老龄供肝、脂肪供肝以及心脏死亡捐献供肝。其中脂肪供肝由于其本身病理学特点，围术期肝缺血/再灌注（ischemia reperfusion，I/R）损伤发生率明显增高，术后也更易出现移植肝功能低下甚至无功能、胆道并发症及乙型肝炎病毒感染复发等风险，严重影响患者预后［5］。为了提高肝移植患者术后生存率、充分利用有限的供肝资源，增强脂
实用器官移植电子杂志 2018年3期2018-01-29
- 生命支持系统”能常温保存移植肝
植效果，增加可用供肝数量，从而降低等待肝移植者的死亡率。肝移植是使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。但随着肝病发病率的上升，可供移植的肝脏供不应求。许多潜在的供肝被认为风险过高，因为它们在冷冻保存时非常易受到损害。而在冷冻保存期间又无法测量肝的活力，因为正常的细胞活动在此期间被抑制。医学界认为一种潜在解决方法，是在体温下维持供肝，即通过常温机械灌注（NMP）方法为供肝提供含氧血、药物和营养素，就像为病人提供生命支持系统一样。通过这种方法可
医药前沿 2018年28期2018-01-16
- 改良大鼠离体肝脏灌注模型在供肝冷保存中的应用研究*
体肝脏灌注模型在供肝冷保存中的应用研究*施少军1#郑建新1秦 天1李小康2薛 峰1夏 强1&上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科1(200127)日本国立儿童成长与发育研究所2背景：供肝冷保存和缺血再灌注损伤是影响肝移植患者预后的关键因素，建立稳定的冷保存再灌注动物模型是开展相关研究的基础。目的：建立适用于综合评价供肝质量的改良大鼠离体肝脏灌注模型，为供肝冷保存研究提供合适的离体再灌注模型。方法：12只Sprague-Dawley大鼠随机分为两组，对照组
胃肠病学 2017年9期2017-10-16
- 儿童DCD供肝成人肝移植术后早期血流动力学变化的临床观察
要，因而各种边缘供肝随之被大量研究使用［2］。儿童肝移植受者远少于成人，儿童DCD供肝能否安全应用于成人成为研究方向。儿童DCD供肝作为一种小体积供肝应用于成人最大的风险是预防小肝综合征（small for size syndrom，SFSS）的发生［3］。儿童DCD供肝的体积和重量远小于成人供肝，由于供受体的门静脉、肝静脉不匹配和有效血管床的减少，使得移植后的一段时间里门静脉压力过高和门静脉超灌注，可能造成肝功能障碍，高胆红素血症和凝血功能紊乱，门脉高压
实用器官移植电子杂志 2017年5期2017-09-10
- 多米诺肝移植的临床研究进展
的供给，各种扩大供肝来源的技术策略相继用于临床，如亲体肝移植、劈离式肝移植和多米诺肝移植 （domino liver transplantation，DLT）［3］。1995年，Furtado等［4］在葡萄牙完成了首例DLT手术。DLT的定义是来自严重先天代谢性疾病患者形态正常的肝脏（排除其他病因引起的肝病）作为供体肝脏，移植到另1例患者体内。与通常施行的肝移植相比，DLT具有一定的固有优势：① 因先天代谢性疾病患者的年龄较小、且不合并门脉高压症，大多数多
实用器官移植电子杂志 2017年4期2017-09-08
- 间充质干细胞体外修复DCD供肝的研究
患者的不断增加，供肝的短缺问题日渐显著［2］。为了解决供肝短缺问题，心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）肝脏已成为我国肝移植的重要来源［3］。DCD供体可以扩大供体池［4］，同时边缘性供肝作为扩大供肝来源的办法已越来越受到重视［5］。DCD供肝存在热缺血时间长、移植物损伤严重和术后受体生存时间短等问题。缺血/再灌注是导致DCD供肝功能损伤的重要原因，目前尚缺乏有效的治疗手段［6］。研究发现，使用机械灌注的方法
实用器官移植电子杂志 2017年4期2017-09-08
- 肝移植术后非吻合口胆管狭窄原因的防治研究进展
窄的可能原因包括供肝热缺血损伤、供肝灌洗相关损伤、供肝冷保存-再灌注损伤、肝动脉血供不足、移植排斥反应、ABO血型不相容、巨细胞病毒感染等。针对上述因素的防治手段包括提高外科手术技术、改良供肝灌洗方式、术后应用抗凝药物、供肝血管重建、应用免疫抑制药物、积极抗病毒治疗等。肝移植术；胆管并发症；非吻合口胆管狭窄经过几十年不断发展，肝移植术已成为治疗各类晚期肝病惟一有效的方法[1]。目前我国各大移植中心的肝移植手术成功率保持在90%左右，术后5年生存率也接近80
山东医药 2017年15期2017-04-05
- 应用心脏死亡后供肝的小儿肝移植术后长期效果的分析
DCD）捐献者的供肝已越来越多地被接受为移植物的来源。关于来自儿童供体的DCD移植物的肝移植结果的数据很少。本研究的目的是评估儿童DCD移植物的供肝移植结果，并将其与脑死亡后（donation after brain death， DBD）捐献者供肝移植后的结果进行比较。方法：将2002～2015年，荷兰所有从儿童获取的供肝（16年）进行的移植手术纳入研究。观察患者生存情况，移植物存活情况和并发症。结果：共进行了74例儿童供肝肝移植术；分别为20例（占27
实用器官移植电子杂志 2017年5期2017-04-02
- 供肝机械灌注保存后移植：临床一期实验
注损伤，导致部分供肝无法移植。本研究首次报道利用常温机械灌注装置（normothermic machine perfusion，NMP）运输保存供肝后接受移植。在临床一期实验中，供肝获取均为标准流程，获取后连接到NMP装置，运输至受体所在医院。实验组为NMP保存运输的供肝，对照组为低温保存的，1：2配比。结果有20例患者接受NMP运输保存后的供肝，NMP保存时间中位数9.3（3.5， 18.5） 小时，对照组低温保存时间中位数8.9 （4.2， 11.4）
实用器官移植电子杂志 2017年3期2017-04-02
- 常温机械灌注对于供肝减体积过程中保护作用的实验研究
NMP）技术在供肝减体积（reduced-size liver transplantation，RSLT）过程中的保护作用，与低温保存对比。选用24只健康体重为25～35 kg的巴马小型猪作为研究对象，随机分为两组：A组（NMP组），供肝未经历热缺血，快速连接至NMP系统，在此环境中进行减体积手术操作；B组（UW液低温保存组），供肝同样未经历热缺血，获取后单纯低温保存在UW液中，进行减体积手术操作。减体积后供肝进行无静脉转流条件下的肝移植手术，记录一般情
实用器官移植电子杂志 2017年3期2017-04-02
- 应用扩大标准供肝的肝移植：扩大标准的供肝对肝移植术后并发症及预后的影响因素的回顾性分析
度和严重脂肪变的供肝相关。随着蛋白酶抑制剂的施用，大多数患者获得了持续的病毒学应答。据报道，在评估结果方面，捐献者风险指数和扩大标准的捐献者评分（donor scores，DS）有不错的作用。与DS为0和3的供体相对应的1年生存率分别为87%和40%。当DS＞2时，移植物存活率非常高，但在高风险受体中应避免DS＞2。DCD受体的1、3和5年生存率与最佳供体相当。然而，ECD的次要生存率分别为85%、78.6%和72.3%。劈离式肝移植（split live
实用器官移植电子杂志 2017年4期2017-04-01
- 小儿肝移植左外侧叶供肝切取与修整体会
患者获得相匹配的供肝进行全肝移植更为困难。近年来，随着减体积肝移植、活体肝移植、劈离式肝移植等术式的出现和技术成熟，扩大了小儿供肝来源，使其得到一定程度的缓解，并获得与全肝移植相似的预后。目前，活体左外侧叶已成为婴幼儿肝移植中供肝的主要来源之一［1-2］。现将笔者在天津市第一中心医院器官移植中心学习小儿肝移植的体会介绍如下。1 资料与方法1.1 研究对象：2014年9月-2015年8月共参与以左肝外侧叶（Ⅱ、Ⅲ段）为供肝的小儿肝移植26例，其中男性16例，
实用器官移植电子杂志 2017年1期2017-03-31
- 探讨脂肪肝供肝在肝脏移植中的价值＊
毅1探讨脂肪肝供肝在肝脏移植中的价值＊1.武警总医院磁共振中心2.武警总医院首保临床部(北京 100039)董玉茹1刘 勉2马 毅1目的探讨应用不同脂肪沉着程度供肝对肝移植患者预后的影响。方法选取64例进行肝移植术患者，依据供肝浸润程度，随机分为轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组、无脂肪肝组共四组，每组各16例，比较四组患者肝功能(主要观察ALT、AST指标)、入住ICU的平均时间、1年移植物成活率、移植物原发无功发生率。结果轻度脂肪肝组入住ICU
中国CT和MRI杂志 2016年12期2017-01-17
- 合并供肝动脉变异肝移植肝动脉重建42例临床分析
1）·论著·合并供肝动脉变异肝移植肝动脉重建42例临床分析虞桦，张佳林，张城硕，王凤山，吴刚，李桂臣，刘树荣，刘永峰（中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科，沈阳 110001）目的探讨供肝动脉变异对肝移植术后动脉及胆道并发症的影响，总结肝移植肝动脉重建方式。方法查阅我院2005 年5月至2015年4月实施的肝移植手术病例210例，其中，合并供肝动脉变异（动脉变异组）42例，未合并供肝动脉变异（非变异组）168例。对病例进行回顾性分析。结果210例肝
中国医科大学学报 2016年4期2016-10-11
- 肝移植高龄供体的应用
高龄（≥70岁）供肝的应用日益增多。本研究分析了目前美国高龄供肝的应用，受者的选择及其接受肝脏移植手术预后。回顾性分析了器官移植科学注册系统（SRTR）和大学健康系统联盟（UHC）的相关数据，纳入了2007年1月至2011年12月来自65家移植中心共12 445例肝移植纳入研究。选取供体为70岁及以上（540例）和60岁以下患者（10 473例）进行比较。5年间尸体供肝移植中70岁以上高龄供者共占4.3%。高龄供肝组女性比例较高、地区分配或全国分配比例较高
实用器官移植电子杂志 2016年1期2016-04-05
- 供肝脂肪变性通过激活固有免疫应答分子通路加重了肝脏的缺血/再灌注损伤
供肝严重脂肪变性是加重缺血/再灌注损伤（IRI）、导致肝移植患者术后不良转归的危险因素。来自美国的一项研究揭示了供肝脂肪变性相关肝移植术后IRI加重的分子机制。30例患者分别于供肝植入前（L1）和再灌注90分钟后（L2）留取配对的供肝组织进行活检。依据供肝大泡性脂肪变性程度将患者分组，其中无脂肪变组（大泡性脂肪变性≤5%，WS组）为13例患者、脂肪变组（大泡性脂肪变性≥25%，S组）17例。同时留取患者L1、L2时间点和肝移植术后第1天（POD1）的血浆标
实用器官移植电子杂志 2016年3期2016-04-04
- 边缘性供肝移植术后早期肝功能不全影响因素的研究进展
乏的困境，边缘性供肝成功应用于临床的比例不断增加，同时移植术后早期肝功能不全（PGD）及早期移植肝无功能（PNF）的发生风险也随之增加，这可能造成移植物或受体生存率降低等不良后果。了解边缘性供肝所致PGD的影响因素可以更好的维护及优选供体。本文就边缘性供肝移植术后PGD影响因素的研究进展进行综述。1 边缘性供肝和PGD的诊断标准及发展边缘性供肝一般是指肝移植术后存在原发性移植肝无功能或功能低下及迟发性移植物失活风险的肝移植供体[3-4]。边缘性供肝一般至少
实用器官移植电子杂志 2016年5期2016-04-03
- 心脏死亡器官捐献供肝质量评估进展
善［2］。但是，供肝来源短缺与等待肝移植患者的需求之间的矛盾仍是目前肝移植所面临的重要挑战。自90 年代初，心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death，DCD)的推广有效地扩大了供肝来源，虽然应用DCD 供肝已经被证明可能增加移植后肝功能衰竭、肝动脉栓塞以及胆道并发症发生的风险［3］，但是等待移植期间的高死亡率迫使患者在死亡或非理想供肝肝移植之间做出选择。脂肪肝、高龄、肝脏冷-热缺血时间、高钠血症、肝炎病毒阳性以及肿瘤病史是
中华移植杂志(电子版) 2015年1期2015-08-15
- 心脏死亡器官捐献边缘供肝肝移植三例临床分析
者数量迅速增加，供肝短缺已成为制约肝移植发展的瓶颈。心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death，DCD)扩大了供者池，适当缓解了供肝紧缺的矛盾，但是我国公民器官捐献率远低于国际平均水平［2］。随着手术技术和器官保存技术的进步，供肝纳入标准也相应变化，边缘供肝得以应用，但其存在术后移植肝原发性无功能(primary nonfunction，PNF)、原发性功能低下(primary disfunction，PDF)、迟发型移植物
中华移植杂志(电子版) 2015年3期2015-07-07
- 携氧技术在肝移植供肝保存中的应用
DCD)、劈离式供肝等应用扩大了供肝来源，但相对于不断增加的肝移植等候名单，供肝来源仍然严重不足［1］。供肝保存技术是保证并进一步扩展供肝来源的关键，发展供肝保存技术的关键是避免移植物损伤，尤其是缺血再灌注损伤(ischemic perfusion injury，IRI)。我们前期对减少供肝IRI 做了较系统的研究及综述［2-3］。随着2013 年“杭州宣言”的发布和2015 年起我国人体器官来源只能采用公民逝世后器官捐献，我国供肝短缺形势更加严峻，以DC
中华移植杂志(电子版) 2015年3期2015-07-07
- 边缘供肝在肝移植中的应用研究进展
)△通讯作者边缘供肝在肝移植中的应用研究进展戴华磊1，杨洪吉2△(1.泸州医学院，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心，四川 成都 610072)肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的唯一有效途径，已经得到广泛认同。近年来，由于理想供肝的严重短缺，边缘供肝逐渐被人们重视起来。大量的文献研究表明，合理的利用边缘供肝可以得到满意的临床效果。本文就边缘供肝在肝移植中的应用研究进展做一综述。边缘供肝；肝移植；进展供肝短缺是当今制约临床
实用医院临床杂志 2015年1期2015-04-05
- 体重低于6kg肝移植受者活体供肝的选择
，有时外科医生在供肝处理时必须减少左外叶的体积，防止由于术后供肝体积过大所致的一系列并发症的发生。减少左外叶体积的方法有两种：使用S2段肝脏和减体积左外叶，但并没有建立供肝选择的规范。来自日本Jichi医科大学的学者进行了一项研究，对该中心体重小于6 kg的儿童活体肝移植受者的供肝选择方案进行了回顾性分析。从2001年5月至2012年12月该中心共进行了225例儿童活体肝移植，其中体重小于6 kg的受者有15例。如果供肝术前CT评估左外叶体积比大于5%，则
实用器官移植电子杂志 2015年6期2015-04-03
- 异氟烷与丙泊酚对接受供肝切除术患者抗氧化作用的比较
肝脏结构。在活体供肝移植手术中最重要的问题之一是健康供体的安全。供肝切除术中采用Pringle法会导致肝脏缺血/再灌注损伤（IRI）。目的：比较在供肝切除术中采用异氟烷和丙泊酚对Pringle法导致的IRI的抗氧化作用。方法：共70例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄为18～65岁接受供肝切除术的受试者被纳入研究。受试者随机被分为两组：异氟烷组和丙泊酚组。在术前（T0）和术后（T1）检测血浆中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总氧化状态（TOS）、总抗氧化
实用器官移植电子杂志 2015年6期2015-04-03
- 高龄供体对肝移植的影响
——日本京都大学单中心经验
植，观察应用高龄供肝的影响。1 631例患者中，1 597例接受活体肝移植（LDLT），34例接受尸体肝移植（ DDLT）：75例供肝来自60岁及以上的供体，其中69例为LDLT（ 4.3%），6例为DDLT（ 17.6%）。以供体年龄是否≥60岁分组，回顾分析肝移植受者生存率：全部LDLT、成人间LDLT、全部DDLT和成人间DDLT，高龄供肝组患者移植术后累积生存率均低于非高龄供体组（P值分别为＜0.001，0.007，0.026，0.011），在丙肝
实用器官移植电子杂志 2015年3期2015-04-02
- 肝/脾CT值比在尸体供肝大泡性脂肪变无创评估中的应用
题。肝脏移植中，供肝大泡性脂肪变性是导致移植物功能丧失的主要原因，目前仍然难以评估。一方面，几种成像方式都可以用于评估肝脏脂肪，但作为金标准的肝活检仍然难以常规开展。另一方面，CT仍然是评估供体降低受体并发症风险最常用的影像手段。由此，来自法国波尔多的学者研究以CT作为半定量评估尸体供肝大泡性脂肪变性的方法，并以肝活检作为参照标准。2009年10月至2011年5月共109例尸体供肝纳入研究，均符合法国脑死亡诊断相关法律法规。肝活检以及CT检查均在同一天进行
实用器官移植电子杂志 2015年3期2015-04-02
- 活体肝移植全腹腔镜下切取左叶供肝是安全有效的
的比例＜5%，但供肝切取术的并发症中至少30%～50%与腹壁创伤（包括疝）、肠梗阻和慢性腹部不适相关。来自美国哥伦比亚大学的学者回顾分析了2003年5月至2014年5月单中心174例LDLT病例，总结其腹腔镜下切取供肝的经验。作者选取22例全腹腔镜下供肝切取LDLT病例〔17例为左外叶（LIS），5例为左半肝〕。与同期20例开腹或腹腔镜辅助供肝切取LDLT（14例为LLS，6例为左半肝）进行比较。22例全腹腔镜下切取供肝均顺利移植给受体，但供肝平均获取时间
实用器官移植电子杂志 2015年4期2015-04-02
- 原发性硬化性胆管炎采用心脏死亡捐献的肝移植需谨慎进行
植患者，比较不同供肝的移植物存活率，并分析了导致移植肝衰竭的危险因素。研究结果发现，接受DCD组的PSC患者（75例）较接受脑死亡供体的患者（1 592例）移植肝衰竭的发生率更高（37.3%比20.4%，P＝0.001），胆道并发症导致的移植肝衰竭发生率更高（47.4%比13.9%，P＝0.002），移植物存活时间更低（P＝0.003）。在1 943例接受DCD的患者中，PSC和非PSC患者移植物衰竭的发生率和移植物存活时间相近，但PSC患者胆道并发症导致
实用器官移植电子杂志 2015年1期2015-04-02
- 乙肝表面抗原阳性供肝的应用
——来自美国肝移植数据库的配对研究
受HBsAg阳性供肝的肝移植受者，每例受者依据术前等待紧急状态、供体性别、受体性别、供体年龄、受体年龄、移植日期、终末期肝病模型（MELD）评分、热缺血时间等指标匹配4例接受HBsAg阴性供肝的肝移植受者。两组患者移植物及患者生存率相近：HBsAg阳性供肝组移植物5年生存率为66%，阴性对照组为64%（P＝0.95），HBsAg阳性供肝组患者5年生存率为71%，阴性对照组为71%（P＝0.87）。Cox比例风险回归分析发现，供体HBsAg并非是影响移植物或
实用器官移植电子杂志 2014年2期2014-04-05
- 筛选院前心脏骤停的心脏死亡捐献器官进行肝移植可扩大供体池
官捐献（DCD）供肝的热缺血时间可影响肝移植的预后转归。器官捐献前出现院前心脏骤停（PHCA）可进一步加重缺血性损伤。来自英国伯明翰的一项单中心研究回顾分析了2007年1月至2011年10月连续108例DCD肝移植患者，比较PHCA与非PHCA两组患者接受肝移植术的预后。该中心对PHCA供肝捐献的标准为转氨酶峰值≤4倍正常值且在捐献前6 ～ 12小时肝功能指标升高。108例DCD肝移植患者中26例为PHCA，82例为非PHCA。比较两组肝移植术后的短期效果
实用器官移植电子杂志 2014年1期2014-04-03
- 减体积肝段移植治疗儿童胆管闭锁1例报告
手术（取左外叶为供肝）供体手术采取全麻下腹正中纵行切口进腹，分离第一肝门，游离出左肝动脉和门静脉左支，切除胆囊，经胆囊管插管行肝内胆道造影，确认肝内胆管无解剖变异。确定切取肝脏范围，用超声乳化吸引刀（CUSA）断开肝实质，逐步分离结扎血管，近受体侧血管分叉处，阻断并切离门静脉、肝动脉和肝静脉。切取左外叶肝脏，应用4℃的组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）溶液进行门静脉、肝动脉和胆道的灌注冲洗。左外叶供肝重约360 g，按照公式移植物重量受体体重比（GRWR）
实用器官移植电子杂志 2014年5期2014-04-03
- 肝移植供肝来源的现状与进展
0000）肝移植供肝来源的现状与进展李云山，邴 强，龚 静，周文君（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730000）肝移植；供肝来源；现状1 活体肝移植1988年12月巴西的Raia等[1]开展了世界首例儿童活体肝移植（Living Donor Liver Transplantation，LDLT），1997 年Lo等[2]首次报告了1例成人间用右半肝进行的活体肝移植（Adult-to-AdultLiving Donor Liver Transplantat
卫生职业教育 2014年18期2014-03-19
- 大鼠供肝保存时TET对HCA液的优化作用及与UW液的保存效果比较
W液低温灌洗保存供肝2 h的实验，比较TETHCA液与UW液对供肝的保护作用，并分析TET对HCA液的优化效果。1 材料与方法1.1 材料 采用成年健康SD大鼠80只，雌雄不拘，体重(250±10)g，由中科院实验动物中心提供，等级SPF〔合格证号 NO：0034376，许可证号 SCXK(沪)2009-0006〕，随机分成4组。试剂有TET(江西银涛药业有限公司生产)、HCA液(上海输血技术有限公司生产)、UW液(南方医科大学珠江医院提供)、乳酸林格液、
东南国防医药 2013年1期2013-08-14
- 扩展标准心死亡供者肝移植受者近期疗效
成为器官移植潜在供肝的重要来源。为了确保肝移植受者安全，DCD的选择标准相当严格。为进一步缓解器官短缺，研究者考虑适当扩展DCD筛选标准。对此，英国学者报道了他们的经验。经过严格筛选共63例DCD供肝用于移植手术。所有受者按照不同的DCD选择标准分为两组:标准DCD组(n=33;年龄≤60岁，体质量指数＜30 kg/m2，热缺血时间≤30 min，冷缺血时间≤8 h)和扩展DCD组(上述标准DCD组4项指标中有1～3项超标。n=30;年龄≤69岁，体质量指
中华移植杂志(电子版) 2011年4期2011-08-15
- 汉防己甲素对低温灌洗保存大鼠供肝的肝功能影响的实验研究
取新鲜和高质量的供肝是保证肝移植成功的先决条件。自18世纪至今，广大学者一直在研究既经济又实用的对供肝灌洗保存具有良好保护作用的药物。目前汉防己甲素(TET)对肝脏的保护作用日益受到重视，但尚未见TET在低温灌洗保存下对肝脏作用的研究报道，本实验选择SD大鼠，以4℃的TET溶液直接灌洗等方式保存供肝，以观察TET在大鼠供肝低温灌洗保存中对肝细胞钙超载及肝功能的影响。1 材料与方法1.1 实验动物及分组采用成年健康SD大鼠80只，雌雄不拘，体重(250±10
中国医院用药评价与分析 2011年9期2011-07-30