应用扩大标准供肝的肝移植：扩大标准的供肝对肝移植术后并发症及预后的影响因素的回顾性分析

扩大标准的供体（extended criteria donor，ECD）对早期同种异体移植物功能障碍、胆道并发症、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）复发和存活率有影响。早期同种异体移植物功能障碍常表现为中度和重度脂肪变性。与脑死亡后的供体相比，心脏死亡后器官捐献（donation after cardiac death，DCD）中移植物衰竭和胆道并发症发生率较高。延长的热缺血，再灌注损伤和内皮活化触发级联，将导致微血管血栓形成，导致胆道坏死，胆管炎和移植物衰竭。HCV复发的风险与供体年龄增加及使用中度和严重脂肪变的供肝相关。随着蛋白酶抑制剂的施用，大多数患者获得了持续的病毒学应答。据报道，在评估结果方面，捐献者风险指数和扩大标准的捐献者评分（donor scores，DS）有不错的作用。与DS为0和3的供体相对应的1年生存率分别为87%和40%。当DS＞2时，移植物存活率非常高，但在高风险受体中应避免DS＞2。DCD受体的1、3和5年生存率与最佳供体相当。然而，ECD的次要生存率分别为85%、78.6%和72.3%。劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）的移植物存活率与全肝原位肝移植相当。SLT不再被视为终末期肝病模型（model for end-stage disease，MELD）时代的ECD因素。全右/全左的劈离式肝移植具有延长高质量供体池的显着优点。低温氧合机灌注应用于DCD供肝的可行性和安全性在临床已被证实了。由机械灌注导致的DCD供肝的再灌注损伤也很少见。