应用心脏死亡后供肝的小儿肝移植术后长期效果的分析

背景：来自心源性死亡后（donation after circulatory death， DCD）捐献者的供肝已越来越多地被接受为移植物的来源。关于来自儿童供体的DCD移植物的肝移植结果的数据很少。本研究的目的是评估儿童DCD移植物的供肝移植结果，并将其与脑死亡后（donation after brain death， DBD）捐献者供肝移植后的结果进行比较。方法：将2002～2015年，荷兰所有从儿童获取的供肝（16年）进行的移植手术纳入研究。观察患者生存情况，移植物存活情况和并发症。结果：共进行了74例儿童供肝肝移植术；分别为20例（占27%） DCD和54例 （占73%） DBD。供肝中位热缺血时间 （donor warm ischemia time， DWIT） 为24分钟。接受DCD供肝的患者，10年生存率为78%；接受DBD供肝的为89%（P＝0.32）。10年的移植物存活率在DCD供肝中为65%，DBD供肝为76%（P＝0.20）。如果DWIT为30分钟（n＝4），本研究中的供肝将被拒绝移植，DCD供肝移植后10年移植物存活率将为81%。非吻合性胆道狭窄发生率在DCD供肝肝移植中为5%，DBD中为4%（P＝1.00）。两组之间其他并发症发生率也相似。总结：儿童DCD供肝肝移植长期预后良好，特别是当DWIT保持在30分钟时。患者和移植物存活率在DCD或DBD受体之间没有显着差异。此外，儿童DCD供肝肝移植后非吻合胆道狭窄的发生率非常低。