扩展标准心死亡供者肝移植受者近期疗效

陈康杰 余松峰摘译自Tariciotti L，Rocha C，Perera MT，et al．Is it time to extend liver acceptance criteria for controlled donors after cardiac death?．Transplantation，2011，92(10):1140-1146．

心死亡供者(donor of cardiac death，DCD)已成为器官移植潜在供肝的重要来源。为了确保肝移植受者安全，DCD的选择标准相当严格。为进一步缓解器官短缺，研究者考虑适当扩展DCD筛选标准。对此，英国学者报道了他们的经验。

经过严格筛选共63例DCD供肝用于移植手术。所有受者按照不同的DCD选择标准分为两组:标准DCD组(n=33;年龄≤60岁，体质量指数＜30 kg/m2，热缺血时间≤30 min，冷缺血时间≤8 h)和扩展DCD组(上述标准DCD组4项指标中有1～3项超标。n=30;年龄≤69岁，体质量指数≤37 kg/m2，热缺血时间≤62 min，冷缺血时间≤11．82 h)。比较两组间供者和受者的临床特征、受者临床结果以及受者和移植肝的存活情况。

两组供肝移植后均获满意的起始功能，术后1，7和30 d的国际标准化比值、AST、碱性磷酸酶、胆红素、血清肌酐和尿素水平相似。两组术后中位住院时间无差异(P=0．46)。标准DCD组和扩展DCD组中位随访时间分别为25个月和18．5个月。受者和移植物1年存活率标准DCD组分别为88%和82%，扩展DCD组均为90%，差异均无统计学意义(P=0．811和P=0．371)。63例受者中有8例(13%)出现胆道并发症，5例(8%)发生血管并发症，但两组间两种并发症的发生率差异无统计学意义(P=0．261和P=0．199)。共7例发生早期死亡(术后1年)，其中标准DCD组4例，扩展DCD组3例。

上述结果表明，采用扩展标准DCD供肝的肝移植与采用标准DCD供肝的肝移植受者移植后近期临床结果相似。因此通过仔细筛选供受者，扩展标准的DCD供肝也能安全应用于临床。