肝移植高龄供体的应用

伴随供体器官的短缺和人群预期寿命的延长，高龄（≥70岁）供肝的应用日益增多。本研究分析了目前美国高龄供肝的应用，受者的选择及其接受肝脏移植手术预后。回顾性分析了器官移植科学注册系统（SRTR）和大学健康系统联盟（UHC）的相关数据，纳入了2007年1月至2011年12月来自65家移植中心共12 445例肝移植纳入研究。选取供体为70岁及以上（540例）和60岁以下患者（10 473例）进行比较。5年间尸体供肝移植中70岁以上高龄供者共占4.3%。高龄供肝组女性比例较高、地区分配或全国分配比例较高，多被年手术量大的移植中心应用。高龄供肝较少应用于终末期肝病模型（MELD）评分高于27分的患者（13.2%比23.0%，P＜0.001）、住院等待患者（16.8%比21.7%，P＝0.03）以及移植时需要血液透析的患者（2.6%比8.2%，P＜0.001）。两组肝移植受体围术期病死率、30天再住院率、近期生存率相近。多因素分析发现，供体年龄≥70岁与移植肝失功相关（HR＝1.3，95%CI＝1.08～1.56，P＝0.005）。综上所述，作者认为在低MELD评分（＜27分）、丙型肝炎病毒（HCV）患者、非住院患者以及非透析患者中应用高龄供肝，能够获得可接受的围术期效果和患者生存率，但移植肝存活率稍差。