右肝
- 腹部彩超对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断
别诊断情况，包括右肝厚径、右肝斜径、门静脉内径、脾脏厚度彩超检查值以及彩超形态表现。结果：观察1组、观察2组组间右肝厚径（97.98±12.60vs60.02±8.80）mm、右肝斜径（145.05±15.50vs120.80±10.50）mm彩超检查值比较，差异显著（P＜0.05）；观察1组、观察2组组间肝脏弥漫性回声增强（68.00%vs34.00%）、肝脏形态失常（0 vs50.00%）、不规则回声（12.00%vs62.00%）、肝被膜锯齿状（16
中国医疗器械信息 2023年12期2023-08-08
- 腹腔镜联合胆道镜治疗罕见胆管变异及肝内胆管结石一例并文献复习
示胆囊多发结石，右肝内胆管结石并肝内胆管扩张。既往体健，否认冠心病及高血压病史，2020年于外院行腹腔镜下左肾上腺肿物切除术。入院查体：体温36.4 ℃，P 84次/min(规则)，R 20次/min(规则)，BP 113/82 mmHg。巩膜黄染，腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区有叩击痛。实验室检查：WBC 12.19×109/L，Hb 148 g/L，NEUT% 87.5%，C反应蛋白84.84 ng/L。总胆红素54.4 μmol/L，直
中国临床新医学 2023年2期2023-03-09
- 完全性左侧卧位在腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中的临床应用
充分暴露，在游离右肝后可将肝Ⅶ段尽量托出进行手术操作，而腹腔镜下操作时往往无法清晰显露视野，甚至无法窥见肝Ⅶ段组织，一旦术中出血则难以有效止血。为避免腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中暴露不佳，以往常将患者摆放左侧30°～60°斜坡卧位，术中将肝右后叶向左前侧翻转[2]，并暴露于前腹壁下，这不但对操作者提出更高要求，而且反复牵拉病灶，尤其是肿瘤病灶有悖于恶性肿瘤手术操作原则[3-4]。完全性左侧卧位下腹腔镜肝Ⅶ段切除术，即便不牵拉肝亦能有效暴露右肝后间隙，还可利用组织
局解手术学杂志 2023年2期2023-02-18
- 腹腔镜胆囊切除围手术期预防较大副右肝管损伤体会
。肝外胆管多为副右肝管，因其特殊的解剖学位置，易误认为胆囊管或血管予以夹闭、切断，导致黄疸、肝功能损伤、胆管炎等一系列后果。高峻等[3]报道副右肝管在肝外胆管损伤中发生率甚至高达66%，临床操作中需引起高度重视。现将本院LC围手术期发现的7例较大副右肝管病例资料进行回顾性分析，探讨围手术期较大副右肝管损伤的预防和处理。1 临床资料1.1 一般资料2015 年12 月至2021 年12 月上海市宝山区中西医结合医院实施LC 4 000余例，围手术期发现并证实
肝胆胰外科杂志 2022年12期2023-01-13
- 无血流阻断腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石的临床体会
疾病，主要是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，在我国南方地区较多见，尤其西南山区[1]。肝内胆管结石可导致反复的胆管炎发作，导致胆管狭窄、胆汁性肝硬化、肝萎缩肥大复合征，严重时可发展为肝内胆管细胞癌[2-4]，危害较大，需要尽早治疗，目前外科手术仍是肝内胆管结石最主要的治疗手段[5-7]。随着腹腔镜技术的进步及微创医学的发展，腹腔镜手术治疗肝内胆管结石取得了满意效果。腹腔镜解剖性肝切除技术的进步，使其成为目前治疗肝内胆管结石的主要手段之一[8-12]
腹腔镜外科杂志 2022年11期2022-12-30
- 腹腔镜下区域血流阻断右肝后叶切除术的手术护理体会
手术室)腹腔镜下右肝后叶不易显露且操作平面难以掌握，因此较其他部位的腹腔镜肝叶切除难度更大，目前国内外各中心缺少此类手术的大宗病例报告[1]。区域肝血流阻断能保证未手术部位肝脏的血流，避免造成肝脏缺血再灌注损伤及胃肠道淤血，可有效降低术后肝衰竭的风险，而且区域血流阻断后形成的缺血线能指导解剖性肝切除[2-3]，但区域血流阻断右肝后叶切除术的报道较少。2018年5月至今我院成功完成8例腹腔镜下区域血流阻断右肝后叶切除术的精准治疗，现将护理体会报道如下。1 临
腹腔镜外科杂志 2022年4期2022-11-21
- LC引起的医源性右肝管、副肝管损伤的诊治
C）庞大的基数，右肝管/副肝管损伤远比报道的多，又因为缺乏经验和共识，其处理方法高度多样化[4]，有时相较单纯胆总管损伤更为困难，文献中含长期随访的研究极少。据报道19%～50%的病例合并胆道变异[1，5-6]，且与副肝管变异有关[7]。约91%的副肝管出现在胆囊三角内[8]，其中86.7%～100.0%的副肝管引流右后胆管[9]。LC中发生右肝管、副肝管损伤并非少见，部分保守治疗成功的病例并未及时在文献中分享[6，8]，这部分患者也因症状、损伤程度、治疗
肝胆胰外科杂志 2022年9期2022-10-03
- 罕见肝囊肿治疗中发生双硫仑样反应1例
。增强CT提示：右肝巨大囊性占位，24 cm×16 cm×23 cm，左肝囊肿8 cm×9 cm，胆囊推挤至左上腹，胆囊肿大，颈部结石嵌顿(图1A)。血常规：WBC 13.1×10，N79.5%，CA125 79.2 μ/ml。术前讨论：考虑到患者高龄，肝囊肿巨大，开窗手术一次性丢失囊液量多，术中可能导致低血压休克和电解质紊乱。故选择先行经皮穿刺右肝囊肿外引流，引流出淡黄绿色囊液。前5 d控制引流量2 讨 论肝囊肿是常见的肝脏良性病变，临床上需与囊型肝包虫
武警医学 2022年9期2022-10-01
- 腹腔镜右肝后叶切除术的临床应用及经验体会
医院肝胆外科实施右肝后叶切除术的19例患者的临床资料。19例患者中男性8例(42.1%),女性11例(57.9%),年龄波动在28～73岁,平均年龄(50.4±18.3)岁。19例患者中肝胆管结石10例(52.6%),原发性肝细胞癌6例(31.6%),肝脏局灶性结节性增生1例(5.3%),肝血管瘤2例(10.5%)。纳入患者无绝对手术禁忌,肝功能Child-Pugh均在A/B级范围内,病变均位于肝右后叶(Ⅵ/Ⅶ段),肿瘤患者肿块直径小于10 cm,无肝门侵
中国现代手术学杂志 2021年5期2021-12-08
- 肝实质优先腹腔镜解剖性肝中叶切除术的应用体会
此切面难以显露至右肝静脉根部时更换至头侧切面；切割闭合器离断肝中静脉，于右肝静脉根部寻找右肝静脉，并循右肝静脉，在右肝静脉、下腔静脉前壁平面向右侧离断肝实质，遇肝右静脉的V8d回流支(图6)属支予以结扎离断，完整切除肝中叶(图7)。肝断面彻底止血，肝静脉筛孔用5-0 Prolene线缝扎，放置引流，标本装入标本袋经脐下扩大切口取出。图1 结扎Ⅵb段肝蒂 图2 结扎Ⅵa段肝蒂图3 显露肝中静脉、肝左静脉汇合部，并离断肝中静脉 图4 显露右前肝蒂并结扎离断图5
腹腔镜外科杂志 2021年11期2021-12-07
- 浅谈如何降低腹腔镜胆囊切除术中胆道的损伤
隙是右侧肝蒂进入右肝的门户。在腹腔镜胆囊切除术中，人们可在腹腔镜下近距离观察到约78%的个体有清晰可见的Rouviere沟，其位置在胆囊颈部的右下方，肝门横沟的右侧，长2- 5cm (图1)。大部分个体的Rouviere沟是敞开的，沟内可见进入右肝实质的部分右肝蒂。部分个体的Rouviere沟几乎闭合，或者仅有很小的圆孔，其内看不到右侧的肝蒂(图2)，但有经验的术者仍可根据胆囊颈部右下方肝脏面的改变来确定Rouviere沟的位置。在解剖Calot三角时，沿
中国保健营养 2021年25期2021-10-18
- 镜面人腹腔镜右肝后叶肿瘤切除术
功对1例肿瘤位于右肝后叶Ⅵ段和Ⅷ段的镜面人施行了腹腔镜下肝肿瘤切除术。现报道如下：1 临床资料患者男，70 岁。因体检发现肝肿物3 d 入院，B超提示：内脏反位，右肝不均质低回声团，大小约6.0 cm×5.0 cm。患者主诉无明显不适症状，既往无特殊病史、饮酒史和手术史，入院前体重无明显下降。入院查体：皮肤巩膜无黄染，无慢性面容，腹平软，未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，体重指数为21.1 kg/m2。血常规：白细胞5.4×109/L、
中国内镜杂志 2021年8期2021-09-02
- Glisson蒂鞘外与鞘内法在腹腔镜解剖性右肝后叶切除的对比研究
果[5-6]。但右肝后叶位置深，暴露困难，肝内管道变异较多，切肝平面难以把控，所以在腹腔镜肝切除领域按DSS-B 分级属于高难度手术[7]，故只能在少数大型肝胆外科中心才能完成。而如何安全有效的阻断入肝血流则是手术成功的关键步骤[8]。本研究回顾性分析湖南省人民医院43 例行腹腔镜右肝后叶切除患者临床资料，探讨鞘外法与鞘内法在腹腔镜解剖性右肝后叶切除术中安全性及近期疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料分析2015年1月1日—2019年9月30日
中国普通外科杂志 2021年7期2021-08-10
- 双肝固有动脉变异1例
出左肝固有动脉和右肝固有动脉后转向右下方续为胃十二指肠动脉(图1）。肝总动脉自腹腔干根部出发点31.5 mm处发出左肝固有动脉，起始处直径10.1 mm。左肝固有动脉距其根部10.5 mm处发出左、中、右3个分支：左侧分支进入静脉韧带裂，起始处管径3.5 mm；中间支进入肝圆韧带裂，起始处管径2.7 mm；右侧分支穿过肝总管和肝门静脉形成的间隙后进入右半肝，起始处管径4.1 mm，在走行4.7 mm处发一小分支进入尾状叶，起始处管径1.7 mm。右肝固有动
中国临床解剖学杂志 2021年4期2021-07-30
- 腹腔镜胆囊切除术致右肝后支胆管损伤分析-附1 案例
胆囊管、胆总管、右肝后支胆管进入肝总管断端，中间2 枚夹于肝总管及右肝前支胆管-左肝管汇合部，最上1 枚夹于右肝后支胆管断端（图2）；取出所有吸收夹后探查胆囊管低位汇入肝总管，右肝前支胆管与左肝管汇合形成肝总管，右肝后支胆管单独汇入肝总管；肝总管内径约4mm，探条探查近、远端畅，右肝后支胆管断端直径约3mm，胆管壁血供不佳，综合患者术中情况，行肝总管T 管引流+右肝后支胆管置管引流术。术后18d 患者黄疸症状消失，相关辅助检查未见明显异常。3 个月后，患者
智慧健康 2021年16期2021-07-28
- “q”形胆管切开取栓术在肝细胞癌伴B4型胆管癌栓治疗中的应用价值
DTT。肿瘤位于右肝后叶，门静脉及肝静脉无肉眼癌栓。1.2.2 肝脏储备功能评估考虑重度梗阻性黄疸，入院后立即在B 超引导下行右肝胆管PTCD 置管引流术。经过16 d 引流减黄，复查肝功能为TBIL 141.20 μmol/L、DBIL 127 μmol/L、ALB 38 g/L、ALT 40 U/L、AST 55 U/L。通过三维重建肝脏体积测定：左半肝为736.94 mL，残余肝体积约占标准肝体积的42.84%，可耐受右半肝切除。1.2.3 全身情况
中国普通外科杂志 2021年2期2021-03-15
- 腹腔镜解剖性肝切除手术入路选择
处于特殊部位比如右肝后叶（特别是位于VII段），或体积巨大的肿块，肝周韧带的游离和肿块显露更加困难。这就需要采用特殊的体位和布孔来建立腔镜下的操作空间。另一个影响布孔的因素是术者的操作习惯，例如术者站位、右利手或左利手等。一般来说，布孔的原则一是以病灶为中心呈扇形展开，目镜位于扇形的中点，主操作孔基本平行于手术切面；二是各Trocar的连线要兼顾符合开腹肝切除的手术切线，以备中转。笔者习惯站在患者右侧操作，两位助手站立与患者左侧，患者不分腿，通常采用5孔法
中国普通外科杂志 2021年1期2021-02-27
- H形双胆囊行腹腔镜切除术1例报告及文献复习
角，确实证明无副右肝管汇入上述两根胆囊管。此时考虑患者可能存在双胆囊管(图3)。欲继续分离肝门部，想全程显露右侧肝管，发现胆囊颈存在遮挡，决定切除胆囊后再全程显露右肝管，改逆切法将胆囊自胆囊床上切除，再分离显露右肝管，确切证实右肝管全程完整无损伤(图4)。取出胆囊后立即台旁解剖胆囊标本，证实为双胆囊，胆囊内存在完整的胆囊分隔，双胆囊腔内充满结石(图5)。分别于术后第1天、第2天复查总胆红素、直接胆红素、胆汁酸、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均正常，术后第3天出院
腹腔镜外科杂志 2020年6期2020-07-15
- 彩色多普勒超声检查在鉴别诊断酒精性肝硬化与肝炎后肝硬化中的应用价值
）比较两组患者的右肝厚度和右肝斜径。1.4 统计学处理将本研究中的数据录入软件SPSS 22.0 中进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者超声声像图特征的比较酒精性肝硬化组患者中肝脏形态正常患者、肝脏体积增大患者的占比均高于肝炎后肝硬化组患者，其中肝被膜呈锯齿状患者、肝内回声不规则患者的占比均低于肝炎后肝硬化组患者，P ＜0.05。详见表1。表1 两组患者超声声像图特征的比较[n(
当代医药论丛 2020年9期2020-07-09
- 肝包虫囊肿合并胆道瘘1例
与肝总管(B)及右肝管(C)相通； D.病理图(HE，×100)患者女，35岁，蒙古族，因“间断上腹部疼痛伴恶心、呕吐3个月”入院；15年前患肝包虫病，经外院活检证实，未接受手术治疗。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛(+)，反跳痛(-)。实验室检查：总胆红素98.3 μmol/L，直接胆红素68.7 μmol/L；外周血嗜酸性粒细胞百分比45%，嗜酸性粒细胞绝对值5.91×109/L。CT平扫见肝内8.3 cm×7.4 cm团块状低密度影， 界清，CT值约
中国介入影像与治疗学 2020年5期2020-05-29
- 活体肝移植全腹腔镜保留肝中静脉右半肝供肝切取术3例报告
肝门板，分别游离右肝动脉、右肝门静脉及右肝管备用。无损伤血管夹夹闭右肝门静脉及右肝动脉，见明显缺血线后电钩沿缺血线标记，松开血管夹。依次离断肝圆韧带、镰状韧带、右侧冠状韧带、右三角韧带完全游离右半肝。术中一般不阻断肝血流, 若肝断面渗血较多, 可行Pringle法阻断第一肝门，阻断15～20 min。沿标记的缺血钱利用超声刀离断肝实质，遇渗血较少处用双极电凝或电凝棒止血，较粗大管道Hem-o-lok夹闭两端中间离断。逐步游离至第二肝门，显露肝右静脉，套入阻
中国微创外科杂志 2020年2期2020-03-31
- 精准肝切除术治疗巨大肝血管瘤二例
置，拟行精准切除右肝后叶，游离右肝周围韧带后，显露第二肝门。切除胆囊后游离第一肝门，分别结扎切断右肝动脉右后支、右肝后叶肝管以及门静脉右后支。沿肝包膜边缘离断肝脏，在切除肝血管瘤时，普理灵缝线处理肝右静脉属支，重建肝右静脉完整性，完整切除巨大肝血管瘤。术后病理结果：肝海绵状血管瘤，灶区血管腔内血栓形成。图1 CT检查：例1肝左叶及部分右叶团块状低密度灶，最大截面约17.9 cm×10.2 cm图2 CT检查：例2肝右叶结节状及团块状低密度影，最大截面约14
肝胆胰外科杂志 2019年10期2019-11-07
- 超声定量评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脏ARFI值对显著NASH的诊断价值分析*
）。2.3 四组右肝各位点ARFI值比较 四组右肝在4 cm位点ARFI值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；显著NASH组右肝在8 cm位点ARFI值显著低于其他组（P＜0.05，表3）。3 讨论ARFI技术中声脉冲辐射力可使组织产生纵向压缩及横向振动，以纵向位移为基础进行弹性成像，被称为声触诊组织成像技术（virtual touch image，VTI），可直观表现组织弹性；横向振动则以剪切波方式向周围传播，通过剪切波相邻波峰时间差及波长可计算剪
实用肝脏病杂志 2019年3期2019-05-08
- 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化超声表现的差异
内径及脾脏厚度、右肝斜径、形态失常、弥漫回声增强、肝被膜锯齿状、不规则回升增高等表征。1.4 统计学分析临床选择SPSS 20.0统计学软件对本次研究中肝硬化患者的数据进行分析处理，计量资料采用平均数±标准差（±s））的方式表示，用t检验计量资料，进行回归性分析，P＜0.05，表示有统计学意义，可以作为临床数据进行差异分析。2 结果2.1 两组患者超声结果比较对两组肝硬化患者的超声结果进行临床比较，酒精性肝硬化组弥漫回声增强52例（86.67%），占比高于
影像研究与医学应用 2019年9期2019-04-24
- 彩超应用于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别价值
测值情况, 包括右肝厚径, 右肝斜径、门静脉内径、脾脏厚度。②观察比较两组患者彩超检查表现情况, 包括肝脏形态失常, 肝被膜锯齿状, 回声弥漫性增强, 不规则回声增高等方面。③比较分析两组患者的肝脏体积情况。1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者彩超检测值情况比较 甲组患者
中国现代药物应用 2019年6期2019-04-02
- 双窥视孔完全腹腔镜下Ⅶ段肝肿瘤切除术55例疗效分析*
主要集中在左肝及右肝边缘部位[2-16]。肝Ⅶ段位于右肝后叶上段，位置深，显露及解剖相对困难，该部位肿瘤的腹腔镜肝切除术的相关报道较少。有学者报道了经胸腔腹腔镜下肝Ⅶ段肿瘤切除术，但该方法操作步骤复杂，难度大，创伤大，有造成肿瘤胸腔种植的可能[17]。目前关于腹腔镜肝Ⅶ段切除术仍处于临床探索阶段，没有成为常规的腹腔镜肝切除术。常规的经脐单窥视孔腹腔镜对肝Ⅶ段的显露往往非常困难而影响手术，在常规的经脐窥视孔的基础上，笔者自行设计了增加右上腹窥视孔的方法（称之
中国内镜杂志 2018年11期2018-01-22
- 腹腔镜胆囊切除胆管损伤6例分析
2例，肝总管、左右肝管横断缺损伤1例，右肝管部分夹闭伤1例，具体如下：例1，男，72岁，腹痛、发热3天抗生素治疗未缓解，以急性结石性胆囊炎行LC，术中因胆囊三角处炎症粘连严重，游离时误认胆总管为胆囊管将其切断，切除胆囊后发现胆汁渗出，中转开腹，因缺损周径的4/5，端端吻合困难，胆总管近端修整后行胆管空肠Roux-en-Y吻合，术后2周出院。随访23个月，急性胆管炎发作1次，抗生素治疗缓解，MRCP检查未见胆肠吻合口狭窄。例2，女，23岁，腹痛、发热2天，术
中国微创外科杂志 2017年12期2018-01-02
- 腹腔镜下右半肝血流阻断的肝右后叶切除术(附16例报告)
孔。术中B超定位右肝肿瘤边界，了解有无肝内转移，定位右肝静脉走行，初步确认右后叶界限。切开胆囊后三角，将胆囊管向上提起，鞘内解剖右侧肝蒂，分别游离出右肝动脉、门静脉右支预置阻断带(胆囊三角致密无法暴露右侧肝蒂时先行切除胆囊)。离断肝圆韧带及镰状韧带至下腔静脉陷窝，切断右半肝的肝周韧带至完全游离，将肝脏充分向左侧牵拉，结扎切断连接右后叶的右后下静脉及肝短静脉。B超寻找肝内门静脉右支及右肝静脉走行，定位右后叶的分界，用电钩画出拟切除线。间断阻断右肝动脉及门静脉
腹腔镜外科杂志 2017年11期2017-12-15
- 腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理体会
出血、胆管损伤、右肝动脉及门静脉损伤等严重后果。2013年1月至2016年8月我院行1 500余例LC，12例术中发生有明确手术记录的胆囊动脉及其分支损伤出血，经积极妥善处理预后较好，现将体会报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组12例患者中男3例，女9例；45～67岁，中位年龄57.4岁。其中7例急性结石性胆囊炎急诊行LC，4例慢性胆囊炎择期行LC，1例慢性萎缩性胆囊炎择期行LC。损伤类型中胆囊动脉分支损伤5例，胆囊动脉损伤7例，其中单纯性胆囊动
腹腔镜外科杂志 2017年5期2017-04-04
- 原发性肝癌术中大出血的原因及外科处理
6例)。结论对于右肝及中肝较大肿瘤的切除,术前应尽可能做好预案,仔细操作,避免损伤;如术中出现大出血,不可胡乱钳夹,尽可能在直视下(或在全肝血流阻断后)缝扎处理。原发性肝癌; 肝脏手术; 术中大出血原发性肝癌是我国的常见恶性肿瘤,目前外科手术治疗仍然是主要治疗手段。因为肝脏的特殊解剖结构,相对于普通外科其他部位恶性肿瘤来说,肝癌手术中出现大出血的可能性要大得多。如何合理的控制肝癌术中出血成为肝切除术的重点问题[1]。目前,作为肝切除术中相关的肝脏血流阻断技
外科研究与新技术 2017年3期2017-03-08
- 彩超在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中的应用
果 酒精性肝硬化右肝的斜径、厚径显著高于肝炎肝硬化，且两种类型的肝硬化有不同的超声表现，比较有统计学意义，P＜0.05。结论 彩超能够有效鉴别酒精性肝硬化与肝炎肝硬化，值得在临床诊断过程中积极推广运用。酒精性；肝硬化；肝炎；彩超诊断在医院临床中，肝硬化属于极为常见的疾病之一，具有较高的患病率[1]。通常情况下，肝硬化患者可以分作很多类型，常见的有肝炎肝硬化、酒精性肝硬化等，为了比较对这两种类型肝硬化的彩超检查结果，研究随机抽取了我院收治的50例肝硬化患者进
临床医药文献杂志(电子版) 2017年39期2017-03-08
- Rouviere沟及LPC术在AC病人腹腔镜胆囊切除术中的应用
uviere沟是右肝脏面的唯一解剖标志，是3段与6段肝分界标志，是法国解剖学教授Hernri在1942年首先描述。是一个由肝门走向右侧位于尾状突前面，长约2～5 cm的裂隙。提起壶腹部易辨识。有粘连时须分离方可暴露。Rouviere沟出现率约73%～90%。分3型。(1)开放型，出现率78.6%，右肝裂可见右肝后叶Glisson鞘，右肝裂全程开放。(2).融合型，出现率17.8%，右肝裂可见右肝后叶Glisson鞘，近端鞘被肝实质覆盖，表面见白色融合线。(
临床医药文献杂志(电子版) 2017年43期2017-03-07
- 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化应用彩超的鉴别诊断分析
查结果。结果两组右肝斜径、右肝厚径差异有统计学意义（P＜0．05）；两组肝被膜锯齿状、不规则回声增高、回声弥漫性增强、形态正常率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中，彩超的应用价值较高。酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；彩超肝硬化在临床上较为常见，且类型较多，包括酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等[1]。有研究发现，彩超在肝硬化疾病诊断中的应用，能对人体肝动脉、门静脉、侧支循环的血流动力学进行清晰显示，可对酒精性肝硬化和肝炎肝硬化进行区
中国卫生标准管理 2017年11期2017-01-20
- 脂肪肝的超声定量诊断及其与糖脂代谢等因素的相关性
结果 各脂肪肝组右肝近场、右肝中场、左肝的EI值均明显高于对照组，右肝远场EI值均明显低于对照组(P脂肪肝; 超声; 定量; 血脂; 血糖; 肝功能脂肪肝为临床常见病、多发病，进一步发展即转变为肝硬化、肝纤维化及终末期肝病[1-2]。但由于脂肪肝病变过程缓慢，病情可逆，对其及时准确诊断显得尤为重要。目前。临床上检测脂肪肝的方法中，活组织病理检查及氢质子磁共振波谱(1H-MRS)是肝脏脂肪变性、分级的金标准。但患者对活组织病理检查的依从性较差，且1H-MRS
实用临床医药杂志 2016年21期2016-12-09
- 全腹腔镜不含肝中静脉活体右半肝供肝切取术一例
第一肝门，游离出右肝管、右肝动脉、门静脉右支，予以彩带悬吊。术中使用超声定位肝中静脉，并短暂阻断门静脉右支及右肝动脉，沿缺血线划出预切割线。游离第三肝门，肝短静脉予合成夹夹闭并离断，完整显露下腔静脉并安置绕肝带，打孔将绕肝带固定于腹腔外以悬吊肝脏。肝脏浅表使用超声刀离断，肝实质经预切割线使用超声吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspi-rator，CUSA)切割，百克钳辅助止血。3 mm但肝脏取出后立即予HTK液经门静脉右
中华移植杂志(电子版) 2016年3期2016-04-20
- 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化应用彩超的鉴别诊断价值
。 结果B组患者右肝厚径及右肝斜径彩超检测值明显少于A组，同时A、B两组彩超检测表现情况比较，差异明显均具统计学意义（P＜0.05）；A组患者肝体积增大及形态正常发生率均比B组高，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化应用彩超检测具有积极鉴别诊断价值，可较明确鉴别出酒精性肝硬化与肝炎肝硬化。酒精性肝硬化;肝炎肝硬化;彩超肝硬化的病因因素较多，不同地区肝硬化患者致病因也不同，我国主要以肝炎病毒性肝硬化常见，近年来，随着社会经济的
中外医疗 2015年2期2015-12-22
- 128层螺旋CT血管成像对肝右静脉及右肝下副静脉解剖的研究
成像对肝右静脉及右肝下副静脉解剖的研究路涛，蒲红，杨诚，蒲锘（四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都610072）目的：应用128层螺旋CT检查，评价肝右静脉及右肝下副静脉的解剖。方法：432例患者行128层螺旋CT检查，对肝静脉图像进行后处理，观察其解剖细节。结果：Nakamura分型，Ⅰ型274例（占63.43%），Ⅱ型108例（占25%），Ⅲ型50例（占11.57%）。肝右静脉起始处直径（10.68±3.18）mm，主干长度（10±2.3
中国临床医学影像杂志 2015年2期2015-10-15
- 腔镜胆囊切除术中右副肝管及右肝管损伤的预防及处理
剖时，低位汇合的右肝管与右副肝管，易误认为胆囊管，切断后造成不必要的损伤[1]。现总结30例在本院行腹腔镜下胆囊切除术中存在的胆道变异病例，探究右副肝管、右肝管损伤的预防、处理，现具体分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料：在所有的病例中，9例男性，21例女性，年龄从31～72岁，平均年龄为（43.2±3.4）岁。在术前，所有患者均未发现胆道的变异。患者在一般资料上，差异在统计学上没有意义。1.2 手术方法：在术中，提拉胆囊，认真分析胆囊三角的解剖结构。
中国医药指南 2015年21期2015-06-08
- 超声监测肝豆状核变性患者肝脾动脉血流动力学指标及其临床意义
豆状核变性患者的右肝动脉、脾门处脾动脉的血流动力学指标进行监测，探讨在病程的不同阶段，二者是否存在相关性以及其临床意义。方法：选取40例正常人为对照组（A组），40例肝豆状核变性不合并脾大的患者（B组）和40例肝豆状核变性合并脾大的患者（C组）为患者组。应用彩色多普勒超声技术对A、B、C组在空腹状态下的右肝动脉及脾门处脾动脉最大血流速度进行探测。利用统计学软件分析组间血流动力学指标的变化差异是否有统计学意义，并对二者间的变化趋势行Spearman相关性分析
中国中西医结合影像学杂志 2015年1期2015-06-06
- 副右肝管损伤预防及处理体会
园▲通讯作者副右肝管损伤预防及处理体会陕西省第四人民医院(西安710043)宋润珍 李佰营 陈德强▲刘 斌 王永良 薛 园目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中副右肝管损伤的预防及术中处理方法。 方法：回顾性分析我院近10年收治的1842例腹腔镜胆囊切除术中出现副右肝管损伤4例患者的临床资料，总结4例患者副右肝管的变异类型、处理方法及预后。结果：4例患者均于术中造影证实为副右肝管,采用术中结扎的方式进行处理,4例患者均术后恢复良好,随访均无远期并发症发生。结论：为
陕西医学杂志 2015年10期2015-04-03
- 肝切除的不同方法
同，例如肝外控制右肝静脉。③ 第一肝门结扎时可整个结扎Glissonian蒂，或把Glissonian鞘拉开后，分别结扎动脉分支、门静脉分支和肝管分支。3 传统肝切除方法① 游离右半肝；② 肝外分别结扎第一肝门不同分支；③ 游离并结扎第三肝门；④ 肝外结扎并断开右肝静脉（第二肝门）；⑤ 离断肝实质。4 前入路肝切除① 先断肝实质；② 肝内控制Glissonian蒂，并结扎离断有关的第一肝门分支，例如右支；③ 再断肝实质；④ 游离右肝静脉，结扎离断；⑤ 游离
实用器官移植电子杂志 2015年1期2015-04-02
- 肝叶切除术在肝内胆管结石治疗上的应用体会
发生于左肝胆管或右肝胆管及其分支内的结石，为外科临床较为常见的一种病症，约占据临床全部胆石症的15% 至20%［1］。自上世纪五十年代黄志强院士提出肝内胆管结石病症可通过肝切除术进行治疗的观点后，于肝内胆管治疗临床，肝部分切除术或肝叶切除术愈发受到重视，已为广大普通外科医生所接受［2］。基于此研究背景，本文主要归纳了肝叶切除手术在肝内胆管结石治疗上的应用效果，总结肝叶切除手术治疗肝内胆管结石的相关经验，为肝内胆管结石的治疗提供临床参考依据。选取2012 年
大家健康(学术版) 2015年13期2015-03-25
- 腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉损伤5例处理体会
损伤中最常见的是右肝动脉的损伤，而且有时是右肝动脉联合胆管的损伤，此使问题的处理更加复杂化，处理不当有时还会引起严重的后果。我院2000年1月至2013年12月行腹腔镜胆囊切除术6000余例，共发生右肝动脉损伤5例，经过积极处治预后较好，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组5例，男1例，女4例，年龄47～67岁，中位年龄57.4岁。其中急性结石性胆囊炎急诊行LC手术3例，慢性胆囊炎择期行LC手术2例。单纯右肝动脉损伤4例，肝总管联合右肝动脉的损伤1
肝胆胰外科杂志 2015年1期2015-03-21
- 胆管平面在LC术中预防Calot三角损伤的意义
而损伤；胆总管或右肝管损伤往往易发生在有一定LC经验之后[3～5]。其肝外胆管损伤有以下原因：①解剖变异、胆囊病变致胆囊管增厚及Calot三角解剖关系不清；②过度牵拉、盲目或过多解剖分离Calot三角粘连；③盲目止血、热电效应灼伤胆管等；④操作技术及手术经验。处理体会在LC手术临床操作中，虽然胆囊壶腹形态各异，也因胆囊病变，其形态发生一系列变化，但胆囊壶腹与胆囊管交界部的解剖学位置是相对稳定的，标志是清楚的（绝大多数）。只要在LC术中找准部位，认清标志，充
中国社区医师 2015年18期2015-01-27
- 陈氏绕肝提拉法在巨大肿瘤右半肝切除术中的应用
大东 杨世忠针对右肝巨大肿瘤在行右半肝切除时，随着肝实质离断的深入，手术操作空间变得狭小，脉管显露困难，深部出血如肝中静脉或其属支出血将非常难以控制，手术常常是一个巨大挑战。自2011年1月开始，我们应用陈氏绕肝提拉法来辅助右肝巨大肿瘤的右半肝切除术，取得良好的效果，现报告如下。资料与方法一、一般资料自2011年1月至2013年12月，我们在32例右半肝切除术中应用陈氏绕肝提拉法辅助肝切除。其中男性21例，女性11例；年龄28～72岁，中位年龄47.5岁。
腹部外科 2014年3期2014-04-18
- 肝胆胰术后胆汁漏21例处理体会
/510)，其中右肝后叶Ⅵ、Ⅶ及部分Ⅷ段切除术1例，右肝Ⅶ、Ⅷ段切除术1例，右肝后叶Ⅵ、Ⅶ段切除术1例，右肝后叶Ⅶ段切除1例，左半肝切除1例，左肝外叶切除、胆总管切开取石1例；②各类开腹胆石病手术后7例，占同期手术的0.5%(7/1400)，其中开腹胆囊切除肝总管、右肝管损伤和胆囊管结扎线脱落各1例，胆总管切开取石并T管引流术4例；③腹腔镜胆囊切除右副肝管损伤和迷走胆管损伤各1例，占同期手术的2.0%(2/100)；④胆肠内引流术3例，占同期手术的4%(3
腹部外科 2014年5期2014-04-18
- 多部位腹腔脓肿的影像学分析
T表现2. 1 右肝上间隙脓肿 右肝上间隙虽然可绕过肝前下缘和肝右三角韧带和右肝下间隙相通, 但是, 右肝上间隙右脓肿存在时, 脓肿多数局限于右肝上间隙的一部分, 可位于其前上、上外和后外, 仅少数巨大脓肿可同时累及右肝上及右肝下两个间隙。尽管脓肿一般未累及整个右肝上间隙, 但仍可以看到, 它们总是以右膈、右肋腹壁、肝凸面、镰状韧带、冠状韧带上层等解剖结构作为周壁, 有一个包绕的比较完整的脓肿壁。由于脓肿处于右膈、右肋腹壁与肝凸面之间, 肝实质相对比较柔软
中国实用医药 2014年5期2014-04-09
- Caroli病误诊一例报道
息性左半肝切除，右肝管空肠吻合术，术程顺利。术后病理：胆管囊肿。术后诊断：肝内胆管多发性囊性扩张(Caroli病)。术后随访至今，一般情况良好，偶有发热，待有合适肝源(供体)拟行肝移植术。图1 CT水平位平扫示肝脏体积增大，肝内可见多发大小不一囊状低密度影，边界清楚，其间可见分隔，病灶中心可见点状血管断面影图2 CT冠状位平扫示肝脏体积增大2 讨论Caroli病是先天性胆管囊状扩张症的V型[1]，肝内胆管扩张可单发或多发，其发病原因至今未完全明了，可能系胚
中国肿瘤外科杂志 2014年4期2014-04-08
- 胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较
术中肝固有动脉、右肝动脉损伤，加之胆汁对胆道断端的化学刺激、缺损胆道较长而影响重建胆道的血供，成为胆道重建后发生胆道狭窄、黄疸、胆管炎反复发作等并发症的重要原因［9］。因复杂医源性胆道损伤多涉及到左、右肝管分离，需对左、右肝管进行整形才能吻合，故少数患者只能行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术或左、右肝管分别与空肠Roux-en-Y吻合术，整形时需游离左、右肝管，但需注意不要损伤肝管的血供。据国外报道，行胆道重建时同时修复损伤的右肝动脉或肝固有动脉可取得良
山东医药 2014年5期2014-04-05
- 探讨影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素
胆囊过度牵拉造成右肝管损伤；10例因术中未发现右肝管的变异情况，造成胆囊管开口位置不准致使右肝管损伤。1.2 方法30例患者胆道损伤均在腹腔镜胆囊切除手术当场发现，后立即中转为开腹手术，对损伤胆道进行修补，置T管或胆管支架引流，流管放置时间依据胆道的损伤情况而定，如单纯胆总管损伤需引流2周，右肝管截断需引流3个月，支架管拔出后需给患者服用肾上腺皮质激素，为期2个月[2]。2 结 果对胆总管损伤患者进行了当场修补和引流，两周后拔管出院；右肝管损伤患者中，6例
中国医药指南 2014年8期2014-01-24
- 左右肝管横位支架在恶性高位复杂胆管梗阻治疗中的应用
张垒, 等. 左右肝管横位支架在恶性高位复杂胆管梗阻治疗中的应用[J/CD].中华介入放射学电子杂志, 2013, 1(2): 119-123.肝门区胆管癌、原发性肝癌及肿瘤淋巴结转移等恶性病变导致的胆管梗阻往往复杂，同时累及肝总管和左、右肝管,甚至其分支[1]。因而一直是临床治疗的难点。经皮经肝胆管内支架置入术（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent，PTIBS）在恶性高位胆管梗阻的治疗中
中华介入放射学电子杂志 2013年2期2013-06-28
- 两种1.5T MRI仪对肝扩散加权成像表观扩散系数及可重复性的影响
m2）。选取左、右肝中间连续3层ADC图测量ADC值，分别在左、右肝放置2个大小一致的感兴趣区测量ADC值，采用Bland-Altman法评价两种机器ADC值测量的可重复性。结果Siemens MRI仪测得的左、右肝ADC值均高于Philips MRI仪测得值（t=2.045～2.713, P＜0.05）；每种机器所测得左肝ADC值大于右肝（t=－10.561～－7.263, P＜0.001）；Bland-Altman结果显示，两种机型测得左、右肝ADC值
中国医学影像学杂志 2013年12期2013-05-06
- 胆囊动脉解剖在手术中的价值探讨
.9%)。起源在右肝动脉的有1016例(78.2%)，起源在肝左动脉或者肝总共188例(14.5%),在十二指肠动脉处有40例(3.1%)。另外，还包括93例(7.2%)患者起源无法识别。走行在胆囊管的内侧有1104例(84.9%),胆囊管的前侧共97例(7.5%),走行在胆囊管外侧的有104例(8.0%),胆囊管的后侧15例(1.2%)。结论 明确胆囊动脉解剖的临床特点,掌握应用腹腔镜进行胆囊切除的手术过程中的处理技巧,能够大大降低对血管的损伤程度以及出
中国实用医药 2013年25期2013-02-02
- 肝脏炎性假瘤超声误诊一例
检。超声检查时于右肝前叶探及大小约1.7 cm×1.2 cm的实性低回声块影，边界欠清晰，形态较规则，内部回声不均质，内可见点状稍强回声；CDFI：内部未见明显血流信号，周边可见少许点状血流信号(图1)。超声诊断：右肝内实性占位(考虑恶性可能性大)。患者随即于上级医院作进一步检查。AFP、CEA定性定量检查，均为阴性，肝功正常。行CT平扫和增强检查，检查所见：肝右叶前上段可见一小片状稍低密度影，边界欠清，大小约2.5 cm×0.8 cm；增强后无明显强化。
中国疗养医学 2012年3期2012-11-30
- 肝圆韧带修复肝门部胆管治疗右肝动脉骑跨引起的胆管狭窄*
的原因很多，其中右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄较为特殊［1］。对于这种胆管狭窄的治疗鲜有报道。有文献报道，切除受压迫的胆管，并在右肝动脉前面行肝管空肠Roux-en-Y吻合术，取得良好的效果［2］。2007年1月～2011年2月，我科对5例右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄，采用切断右肝动脉、带蒂肝圆韧带修复胆管的方法，解除胆管狭窄，恢复胆管的完整结构，保证胆流顺畅，保留并发挥Oddi括约肌抗反流的重要生理功能，取得了良好的预期效果。1 临床资料1.1 一
中国微创外科杂志 2012年7期2012-08-20
- 肝圆韧带修复右肝动脉骑跨致胆管狭窄的护理
因多种多样，其中右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄较为特殊。我院于2007年1月至2011年1月对5例肝动脉骑跨致肝门部胆管狭窄患者，采用切断右肝动脉、肝圆韧带修复胆管的方法，解除胆管狭窄，恢复胆管的完整结构，保证胆流的顺畅，同时保留并发挥Oddi括约肌抗反流的重要生理功能。现将此组病例的护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者共5例，年龄32～55岁，中位年龄42岁，男2例，女3例。术前影像学检查诊断为：肝门部胆管炎性狭窄，其中左肝管狭窄2
军事护理 2012年12期2012-08-15
- 探讨前入路绕肝提拉在难切右半肝中的临床研究
脉、门静脉右支。右肝管在离断肝脏时处理。至此切肝前准备工作完毕，放置第一肝门阻断带，切肝时可视情况间歇性阻断第一肝门，悬吊提拉绕肝带，使肝脏离开肝后下腔静脉，用电刀沿着肝正中裂劈开肝实质切断结扎各分支管道，于肝后下腔静脉前将肝脏左右叶离断开。直视下仔细处理第三肝门，所遇肝短静脉均以5-0普理灵线缝扎，切断右肝韧带，最后处理肝右静脉，移除肝脏右叶。术中离断肝脏和处理第三肝门时，将中心静脉压降至5 cm H2O以下，减少出血。2 结果本组3例在游离肝脏情况下，
中国现代药物应用 2010年20期2010-08-15
- 联合绕肝提拉法和半肝血流阻断行高难度切肝10例报告
法常规游离的巨大右肝癌切除术 10例,其中男 8例,女 2例;年龄 23-65岁,平均 42.5岁;合并肝硬变 5例;半肝血流阻断时间 35-55分钟,平均 45.2分钟;术中输血 400-2000ml,平均 1200m l;术后住院时间 12-25天 ,平均 18天 。1.2 方法:游离第二肝门,充分显露肝上静脉窝,用严律南教授[1,2]提倡的方法经肝门板上半肝阻断带,在尾叶与下腔静脉返折处切开腹膜,用大止血钳在下腔静脉正中警慎向头侧肝上静脉窝方向分离推
川北医学院学报 2010年4期2010-08-15
- 肝门部高位恶性胆管梗阻支架引流的临床意义探讨
肝、胆总管及左、右肝管汇合部，原发性胆管癌或其附近的恶性肿瘤，侵犯或压迫胆管造成胆管任何部位的梗阻，临床表现为黄疸进行性加重、肝功能进行性恶化、皮肤瘙痒，称之为恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）。MOJ极易诱发胆管感染，随着肝功能恶化、肿瘤进展等，患者中位生存时间约3～10个月[1]。因此，MOJ治疗原则首先要求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的各级胆管得到充分引流，防止肝功能逐渐恶化和胆管感染，经皮肝穿刺胆
当代医学 2010年23期2010-04-04