脂肪肝的超声定量诊断及其与糖脂代谢等因素的相关性

李 辰

(青海省人民医院 超声科,青海 西宁,810007)



脂肪肝的超声定量诊断及其与糖脂代谢等因素的相关性

李 辰

(青海省人民医院 超声科,青海 西宁,810007)

目的 探讨脂肪肝的超声定量诊断及其与糖脂代谢等因素的相关性。方法 108例脂肪肝患者根据MR平扫及1H-MRS成像检测结果分为轻度、中度、重度脂肪肝组，每组36例。本院同期健康体检中心的40名健康志愿者为对照组。各组受试者均进行肝脏超声检查，测量并计算出肝左叶、肝右叶(分为近场、中场、后场)的弥漫性脂肪肝回声强度(EI)值。采用相关生化检测方法检测各组受试者血中肝酶、血脂、血糖水平。并进一步分析肝脏脂肪含量与肝酶、血脂、血糖各指标进行相关性。结果 各脂肪肝组右肝近场、右肝中场、左肝的EI值均明显高于对照组，右肝远场EI值均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。随着脂肪肝程度的增加，右肝近场、右肝中场、左肝的EI值明显增加，右肝远场EI值明显降低(P<0.05或P<0.01)。各脂肪肝组中，血中肝酶、血脂、血糖水平均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。随着脂肪肝程度的加重，血中肝酶、血脂、血糖水平呈逐渐增加趋势(P<0.05或P<0.01)。肝脏脂肪含量与丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、甘油三酯、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白E、空腹血糖、餐后2 h血糖水平呈显著正相关(P<0.05或P<0.01)。结论 脂肪肝与高血糖、高血脂及肝功能损害有一定关联性。超声定量肝脏脂肪含量方法简便，灵敏度高，有助于对脂肪肝严重程度的判断，及指导临床医师帮助患者控制血糖及血脂水平。

脂肪肝; 超声; 定量; 血脂; 血糖; 肝功能

脂肪肝为临床常见病、多发病，进一步发展即转变为肝硬化、肝纤维化及终末期肝病[1-2]。但由于脂肪肝病变过程缓慢，病情可逆，对其及时准确诊断显得尤为重要。目前。临床上检测脂肪肝的方法中，活组织病理检查及氢质子磁共振波谱(1H-MRS)是肝脏脂肪变性、分级的金标准。但患者对活组织病理检查的依从性较差，且1H-MRS检测方法时间较长，价格较高，较难普及。超声定量检测技术具有易操作、敏感性高等优点。本研究基于超声定量肝脏脂肪含量的方法，利用计算机分析软件对脂肪肝的回声强度(EI)值进行分析，并探讨其与血糖、血脂及肝功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年9月—2015年12月本院诊断为脂肪肝的108例患者。其中男60例，女48例；年龄20～75岁，平均(39.51±4.30)岁。采用超导磁共振扫描仪进行常规MR平扫及1H-MRS成像后，通过计算肝脏脂肪分数将108例脂肪肝患者分为轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组，每组36例。对照组为本院同期健康体检中心的40名健康志愿者，其中男22例，女18例；年龄20～73岁，平均(36.60±4.04)岁。各组年龄、性别等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会研究后批准，受试者本人及家属均书面签署知情同意书。排除标准: ① 排除有酒精性/遗传性/自身免疫性肝病、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病、重症心脏疾病、重症感染症、甲状腺疾病病史的患者; ② 排除有肝肾解剖畸形的患者; ③ 排除近期服用过保肝药、降脂药的患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查：采用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪对各组受试者进行超声检查，受试者左侧卧位，探头于右第7、8肋间扫查；受试者平躺位，探头于剑突下扫查。将动态图导入计算机，经相关处理软件分析后测量并计算出肝左叶、肝右叶(分为近场、中场、后场)的弥漫性脂肪肝回声强度(EI)值。

1.2.2 生化指标检测：各组受试者于清晨空腹采集静脉血5 mL,经紫外乳酸脱氢酶法检测血中丙氨酸转氨酶(ALT)水平；经液体酶法检测血中谷草转氨酶(AST)水平；经酶法检测血中γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平；经氧化酶法检测血中血脂水平；经全自动生化分析仪测定血糖水平。

1.2.3 观察指标：比较各组彩色多普勒超声检查结果；比较各组血中肝酶、血脂、血糖水平；将超声定量肝脏脂肪含量与肝酶、血脂、血糖各指标进行相关性分析。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 各组肝脏EI值比较

各脂肪肝组右肝近场、右肝中场、左肝的EI值均明显高于对照组，右肝远场EI值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。进一步比较不同程度脂肪肝组患者的肝脏EI值可见，随着脂肪肝程度的增加，右肝近场、右肝中场、左肝的EI值明显升高，右肝远场EI值明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 各组肝脏EI值比较

2.2 各组生化指标比较

各脂肪肝组中，血中肝酶、血脂、血糖水平均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。随着脂肪肝程度的加重，血中肝酶、血脂、血糖水平呈逐渐增加趋势(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 各组生化指标比较

2.3 超声定量肝脏脂肪含量与肝酶、血脂、血糖水平相关性分析

将超声定量肝脏脂肪含量与肝酶、血脂、血糖各指标进行相关性分析，结果显示，肝脏脂肪含量与ALT、AST、γ-GT、甘油三酯、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白E、空腹血糖、餐后2 h血糖水平呈显著正相关(P<0.05或P<0.01)。见表3。

3 讨 论

脂肪肝为一种常见的慢性代谢疾病，若不进行干预，病程可持续进展，最终对全身多个系统均有影响。研究[3-4]表明，脂肪若长期在肝脏内蓄积，可使肝脏变得非常脆弱，一旦发生肝硬化则病情不可逆转；临床上，脂肪肝伴随的心脑血管疾病也是主要的危险因素。近年来，随着人们生活水平不断提高，生活节奏的加快，脂肪肝呈低龄化发展趋势，发病率逐年上升。研究[5-6]表明，脂肪肝为中国疾病死因的第3位，仅次于恶性肿瘤和心血管疾病。脂肪肝早期，若通过及时的诊断和预防，经合理的治疗后可完全治愈，肝功能可恢复至正常状态。脂肪肝早期的临床症状并不明显，不易被发现，这就更加大了脂肪肝的危险性，因此，对脂肪肝的早发现、早治疗尤为重要，可及时预防病情加重。

表3 超声定量肝脏脂肪含量与肝酶、血脂、血糖水平相关性分析

超声成像技术具有操作简单、患者依从性高等特点，目前检测技术日趋成熟，可作为脂肪肝检测的首选方法[7]。但用于脂肪肝的诊断检查中尚无量化分度的标准，主要依赖检查医师的经验，因此脂肪肝的超声定量诊断具有实际临床意义。超声定量诊断的主要原理是对超声声强的检测，可量化肝组织EI值，弥补了常规检测方法不能定量评价脂肪肝的不足[8-9]。本研究考虑患者存在个体差异，检测过程中没有将右肝取样框的放置位置固定，选取了近场、中场、后场三个中心区，保证了检测数据的准确性。本研究结果显示，各脂肪肝组右肝近场、右肝中场、左肝的EI值均明显高于对照组，右肝远场EI值均明显低于对照组。进一步比较不同程度脂肪肝组患者的肝脏EI值可见，随着脂肪肝程度的增加，右肝近场、右肝中场、左肝的EI值明显增加，右肝远场EI值明显降低。可见，超声定量诊断技术能够实现对脂肪肝的诊断及程度分级。

目前，有研究[10-12]证实，人体内血糖、血脂含量过高，可在肝脏中蓄积，进一步可影响干细胞的代谢及能量转换，导致肝功能受损。本研究选择了肝酶、血糖、血脂等指标进行观察，主要考虑肝脏病变的敏感度较高，ALT、AST等水平变化可提示肝功能的变化及肝细胞损伤的程度[13-14]，而血糖、血脂是脂肪肝的敏感指标[15]。研究结果显示，随着脂肪肝程度的加重，血中肝酶、血脂、血糖水平呈逐渐增加趋势，说明脂肪肝患者存在明显的糖、脂代谢异常和肝细胞变性及坏死，病情越严重，糖、脂代谢异常及干细胞变性坏死的程度越重。通过将定量诊断的脂肪肝严重程度与肝功能、血糖、血脂水平进行相关性分析后发现，脂肪肝的严重程度与肝功能、血糖、血脂水平相关，提示临床医师可根据超声检测结果同时结合患者肝功能、血糖、血脂水平综合判断脂肪肝的严重程度。本研究还发现，有部分脂肪肝患者的血脂水平在正常范围之内，提示血脂升高只是脂肪肝的诱因之一，脂肪肝的形成是多因素综合作用的结果。

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Ultrasonic quantitative diagnosis of fatty liver and its relationship with factors like lipid and glucose metabolism

LI Chen

(DepartmentofUltrasonography,QinghaiProvincialPeople′sHospital,Xining,Qinghai,810007)

Objective To explore the ultrasonic quantitative diagnosis of fatty liver and its relationship with factors like lipid and glucose metabolism. Methods A total of 108 patients with fatty liver were divided into mild,moderate and severe fatty liver groups according to magnetic resonance (MR) plain scanning and hydrogen magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) imaging detection results,36 cases for each group. And another 40 healthy volunteers receiving physical examinations served as control group. Hepatic ultrasonic detection was conducted to all subjects to measure the echo intensity (EI) value of diffuse fatty liver of left and right lobes of liver (it was classified into near field,midfield and backfield). Correlating biochemical detection was used to detect the levels of serum liver enzyme,blood lipid and blood glucose. And the relationships between fat content in liver with the levels of serum liver enzyme,blood lipid and blood glucose were further analyzed. Results EI values in near field and midfield of right lobes of liver as well as in left lobe of liver were markedly higher but was notably lower in backfield of right lobe of liver in all fatty liver groups than that in control group (P<0.05 orP<0.01). With the increase of severity of fatty liver,EI values in near field and midfield of right lobes of liver as well as in left lobe of liver increased while that in backfield of right lobe of liver decreased (P<0.05 orP<0.01). In addition,levels of serum liver enzyme,blood lipid and blood glucose were prominently higher in each fatty liver group than that in control group (P<0.05 orP<0.01),and gradually increased along with the severity of fatty liver (P<0.05 orP<0.01). Fat content in liver was in positive association with the levels of alanine aminotransferase (ALT),glutamic oxalacetic transaminase (AST),γ- glutamyl transpeptidase (γ-GT),triglyceride,high-density lipoprotein,apolipoprotein-A,apolipoprotein-B,apolipoprotein-E,fasting plasma glucose and 2 h postprandial blood glucose (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Fatty liver is closely associated with hyperglycemia,hyperlipemia and hepatic function injury. Ultrasonic quantitative diagnosis is simple in detection and high in sensitivity in detecting the fat level in liver,which benefits clinical physicians in diagnosing the severity of fatty liver and assisting patients in controlling the levels of blood glucose and lipid.

fatty liver; ultrasound; quantitative; blood lipid; blood glucose; liver function

2016-05-03

中国高校医学期刊临床专项资金(11526831)

R 575.6

A

1672-2353(2016)21-080-04

10.7619/jcmp.201621024