上颌前牙单牙即刻种植即刻修复的临床效果

张仕珍 赵贵仙 张晗

【摘 要】目的 分析上頜前牙单牙即刻种植即刻修复的临床效果。方法 选取2021年3月-2022年3月因上颌前牙单牙缺损于我院进行治疗的48例患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将患者分为观察组（n=24）与对照组（n=24）。对照组予以上颌前牙单牙延期种植延期修复，观察组予以上颌前牙单牙即刻种植即刻修复，比较两组牙槽嵴宽度变化、探诊深度、软组织改良龈沟出血指数、红色美学指数、种植成功率及种植满意度。结果 观察组治疗后12个月M4、M3、M2及M1牙槽嵴宽度均大于对照组（P<0.05）；观察组治疗后12个月探诊深度、软组织改良龈沟出血指数低于对照组，红色美学指数评分高于对照组（P<0.05）；观察组整体美观度、咀嚼功能、色泽各项评分及总分均高于对照组（P<0.05）；观察组种植成功率高于对照组（P<0.05）。结论 上颌前牙单牙即刻种植即刻修复上颌前牙单牙缺损的修复效果确切，能够减少骨量吸收，有利于骨组织生长，同时改善植体周围软组织功能，能够在保证美观度的情况下提高种植成功率，患者满意度较高。

【关键词】上颌前牙单牙；骨量；植体周围软组织

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0017-04

Clinical Effect of Immediate Implant Restoration of Maxillary Anterior Teeth

ZHANG Shi-zhen， ZHAO Gui-xian， ZHANG Han

（Department of Stomatology， Qianxinan Traditional Chinese Medicine Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of immediate implant restoration of maxillary anterior teeth. Methods From March 2021 to March 2022， 48 patients with single tooth defect of maxillary anterior teeth treated in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group （n=24） and control group （n=24）. The control group was given delayed implantation and delayed restoration of single maxillary anterior teeth， and the observation group was given immediate implant restoration of single maxillary anterior teeth. The changes of alveolar ridge width， probing depth， soft tissue modified gingival sulcus bleeding index， pink esthetic score， planting success rate and planting satisfaction were compared between the two groups. Results The alveolar ridge widths of M4， M3， M2 and M1 in the observation group were greater than those in the control group at 12 months after treatment （P<0.05）. At 12 months after treatment， the probing depth and soft tissue modified gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group， and the pink esthetic score was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of overall aesthetics， chewing function， color and total score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The success rate of implantation in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Immediate implant restoration of single tooth in maxillary anterior teeth is effective in repairing single tooth defect in maxillary anterior teeth， which can reduce bone resorption， facilitate bone tissue growth， and improve soft tissue function around the implant. Meanwhile， it can improve the success rate of implantation while ensuring aesthetics， and the patient satisfaction is high.

【Key words】Maxillary anterior single tooth； Bone mass； Pink esthetic score

上颔前牙缺损主要是外部损伤、龋齿等原因造成的，上颔前牙位于前牙美学区，因此其缺损会对患者的牙齿美观度会造成一定影响，而上颔前牙缺损也会严重影响患者的咀嚼功能，因此为改善牙齿美观度与咀嚼效率，需要对患者的缺损牙体进行种植修复[1]。而伴随人们生活水平的提高、牙齿美观度追求的上升，人们对于口腔种植技术提出了新的要求，口腔种植除了达到保持骨结合长期稳定这一基础作用外，患者还希望能够获得更加稳定、自然、协调的美学效果[2]。口腔种植技术是一种成熟的修复牙列缺损的常规临床技术，其中上颔前牙即刻种植即刻修复技术是指在为患者进行患牙拔除的同时在新鲜拔牙创口内植入种植体，拔牙与种植体植入同时进行，避免多次手术对牙周组织产生多次伤害与刺激[3]。延期种植延期修复作为一种传统的修复方式，在修复缺损牙列方面有较好的效果，但是容易出现牙槽骨吸收、“黑三角”等并发症，对患者种植修复后美学效果造成影响，不利于患者的整体美观[4]。本研究主要探究上颌前牙单牙即刻种植即刻修复对患者骨量、植体周围软组织、美学效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年3月因上颌前牙单牙缺损在黔西南州中医医院进行治疗的48例患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将患者分为观察组与对照组，每组24例。对照组男13例，女11例；年龄22～55岁，平均年龄（38.53±4.52）岁；缺损部位：上侧切牙10例，上中切牙14例；牙体拔除原因：龋齿8例、外伤16例。观察组男12例，女12例；年龄22～57岁，平均年龄（39.50±4.49）岁；缺损部位：上侧切牙11例，上中切牙13例；牙体拔除原因：龋齿7例，外伤17例。两组性别、年龄、缺损部位以及牙体拔除原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：前牙单牙缺失且不存在严重的软组织或硬组织缺失；咬合关系稳定且患牙周围不存在相关疾病；患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：拟种植区存在有较为严重的软组织或硬组织损伤者；患牙周围存在其他牙周疾病者；存在意识障碍、认知障碍，无法正常进行交流沟通者。

1.3 方法 在进行手术前，两组均排除种植手术禁忌证，进行根尖X线检查、口腔锥束CT（CBCT）检查，医生对患者种植处牙槽与周围组织的情况进行详细了解，对种植体的直径与长度进行确认，在手术开始前30 min指导患者口服抗生素，并指导患者含漱口液。

1.3.1对照组 给予上颌前牙单牙延期种植延期修复：对患者进行常规局部麻醉，在牙槽嵴顶部略靠近腭侧部位做手术切口，将种植区暴露出来，制备种植窝时选择XIVE系统，将种植窝制备好后再植入种植体，植入扭矩控制在25～40 N？cm，并植入骨粉，之后使用海奥生物膜将其覆盖，并利用减张缝合术将手术切口缝合；在手术后服用抗生素预防感染，使用漱口水保持口腔清洁，告知患者术后注意事项以及术后口腔护理方法，在1周后将手术缝合线拆除；术后常规进行复诊，并在5个月后X线检查确认种植体骨结合后，在已经愈合的健康牙槽嵴上进行种植二期手术；在二期手术后2～3周，进行取模与种植全冠修复。

1.3.2观察组 给予上颌前牙单牙即刻种植即刻修复：对患者进行常规局部麻醉，将患牙微创拔除，拔除时需要考虑患者的牙周骨、牙槽骨等情况，避免加重对牙槽窝的影响，拔除患牙后使用生理盐水将拔牙部位冲洗干净，并将牙槽窝内的肉芽组织搔刮干净；制备种植窝时选择XIVE系统，依照缺失牙体牙槽骨、周围组织的状况及患牙状况，按照术前计划选择相应直径、长度种植体，在植入时注意：植入深度需要超过牙槽窝底部3.0～5.0 mm，种植体冠方需要低于牙槽嵴顶部0.5 mm，唇舌侧需要保留1.0 mm的骨壁，入扭矩控制在25～40 N？cm，将人工骨粉在种植体间隙植入，在其表面覆盖海奥生物膜，之后继续进行基台安装；临时冠用树脂进行制备，将冠颈进行高度抛光，将临时冠的位置调整好后，使用中央螺丝进行固定，并将其与相邻牙齿使用树脂进行粘固，使临时冠能够保持稳定；检查咬合，使之与对合牙不接触；手术后给予患者抗菌消炎药物，在手术后服用抗生素预防感染，使用漱口水保持口腔清洁。告知患者术后注意事项以及术后口腔护理方法，术后1～2周内到医院进行复诊并观察创面愈合恢复情况，若恢复情况较好，即刻进行拆线，并在种植手术3个月后拆除临时冠，进行永久性冠修复[5]。

1.4 观察指标 比较两组种植后即刻、种植后12个月的牙槽嵴宽度变化；种植前与种植后12个月的探诊深度（PD）、软组织改良龈沟出血指数（mBI）、红色美学指数（PES）；以及种植成功率与种植满意度。

1.4.1牙槽嵴宽度变化指标 分别于种植后即刻、种植后12个月时，对两组后种植体肩台（M4）、种植体肩台下8 mm（M3）、种植体肩台下6 mm（M2）、种植体肩台下4 mm（M1）位置的牙槽嵴宽度变化进行观察记录。

1.4.2探诊深度（PD） 使用带有刻度的牙周探针测量并记录探诊距离，即从牙周袋袋底到龈缘的距离，距离单位为mm，探诊次数为3次，取3次平均数作为比较数据。

1.4.3软组织改良龈沟出血指数（mBI） 采用探針沿种植体龈缘进行检查，总分0～3分，无出血症状为0分；有点状出血症状为1分；有线状出血症状为2分；有重度出血症状为3分[6]。

1.4.4红色美学指数（PES） 主要包括5个项目，每个项目赋值0～2分，总分0～10分，分数越高，美学效果越好。

1.4.5种植成功率 若患者种植体未松动、治疗后牙龈组织正常、无不良反应、咀嚼功能正常、无并发症或并发症较少、自我感觉较好、舒适没有异物感则表明种植成功，否则为种植失败。

1.4.6种植满意度 采用自制种植满意度问卷调查表对患者的满意度情况进行评估，评估内容包括整体美观度、咀嚼功能、色泽3部分，各部分总分均为0～10分，分数越高，说明患者满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙槽嵴宽度比较 观察组治疗后12个月M4、M3、M2及M1牙槽嵴宽度均大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组探诊深度、软组织改良龈沟出血指数以及红色美学指数比较 观察组治疗后12个月探诊深度、软组织改良龈沟出血指数低于对照组，红色美学指数评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组种植满意度比较 观察组整体美观度、咀嚼功能、色泽各项评分及总分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组种植成功率比较 观察组种植成功24例（100.00%），对照组种植成功18例（75.00%）；观察组种植成功率高于对照组（χ2=4.762，P<0.05）。

3 讨论

上颌前牙的解剖位置特殊，受外力冲击导致牙体缺失的可能性较大，对患者的面部外观、语言功能影响较大。延期种植延期修复周期长，对缺牙区骨量的影响较大，因此美学效果差，不能令患者满意。即刻种植即刻修复因种植具有成功率高、出血量少等优势，其在牙体残存组织拔除后立刻植入种植体，将缺牙区骨量有效保存，使种植修复周期缩短[7，8]。

本研究结果显示，观察组种植12个月后M4、M3、M2、M1牙槽嵴宽度大于对照组（P<0.05），分析认为即刻种植即刻修复治疗上颌前牙单牙缺损能够帮助骨组织生长，即刻种植即刻修复在牙体残存组织拔除完毕后立刻植入种植体，拔牙区域的软组织得到支撑，塌陷概率降低，有助于周围种植体骨改建、形成骨融合，新生牙骨得以维持，牙槽嵴高度得以保持，为骨组织的生长预留了空间，从而促进骨组织的生长[9]。此外，观察组mBI、PD低于对照组（P<0.05），这是因为而拔牙后即刻植入种植体能够避免塌陷，软组织形态得到保持与支撑，对周围软组织功能的影响较小，有利于周围组织的恢复[10]。同时其骨组织改造、重建对植入体的骨结合不会形成阻碍，对周围软组织功能的影响较小，有利于周围组织的恢复[11]。观察组PES评分高于对照组（P<0.05），分析原因可能是，即刻种植即刻修复不会造成牙龈形态的改变，对于牙体外观、形态的维护效果较好，因此美学效果较好；种植体从偏向腭侧的部位植入，能够为唇侧新骨生长提供充足的空间，因此能够提高种植体处软组织颜色以及种植体的根面凸度的天然邻牙接近度。本研究结果还显示，观察组满意度评分与种植成功率均高于对照组（P<0.05），这是由于即刻种植即刻修复能够避免多次手术创伤，减少了对软组织的刺激，修复时间有效缩短，牙龈形态的重建更为完美，因此患者的满意度与种植成功率较高。

综上所述，上颌前牙单牙即刻种植即刻修复应用于上颌前牙缺损中修复效果确切，能够减少骨量吸收，有利于骨组织生长，改善植体周围软组织功能，能够在保证美观度的情况下提高种植成功率，患者满意度较高。

参考文献

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[10] 田龙.上颌单前牙即刻种植修复和延期种植修复的美学效果对比[J].医药卫生，2021（9）：192-194.

[11] 张璐，冯艳芬，张瑞平，等.即刻种植修复与延期种植修复对上颌单前牙患者牙周组织健康、美学效果以及炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（11）：2061-2064，2132.

编辑 柴泛宇