倾斜种植术在上颌后牙区骨量不足患者中的应用效果

侯喜朋

【摘 要】目的 探究倾斜种植术在上颌后牙区骨量不足患者中的应用效果。方法 选取2020年3月-2022年3月于我院行种植牙手术治疗的86例上颌后牙区骨量不足患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组43例。对照组采用常规种植术治疗，研究组采用倾斜种植术治疗，比较两组临床疗效、心理状况、牙周指标及治疗满意度。结果 研究组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的86.05%（P<0.05）；研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组PD、GI、SBI、MD均优于对照组（P<0.05）；研究组治疗满意度为95.35%，高于对照组的88.37%（P<0.05）。结论 倾斜种植术在上颌后牙区骨量不足患者中的应用效果确切，可有效改善患者的牙周指标，减轻其焦虑、抑郁情绪，有利于提升治疗满意度。

【关键词】倾斜种植术；上颌后牙区骨量不足；牙周指标；牙列缺失

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0078-04

Application Effect of Tilted Implant in Patients with Insufficient Bone Mass in Maxillary Posterior Region

HOU Xi-peng

（Department of Implantology， Beijing Rytime Dental Hospital， Beijing 100020， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of tilted implant in patients with insufficient bone mass in maxillary posterior region. Methods A total of 86 patients with insufficient bone mass in the maxillary posterior region who underwent dental implant surgery in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 43 patients in each group. The control group was treated with conventional implant， and the study group was treated with tilted implant. The clinical efficacy， psychological status， periodontal index and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.02%， which was higher than 86.05% in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. PD， GI， SBI and MD in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.35%， which was higher than 88.37% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of tilted implant in patients with insufficient bone mass in the maxillary posterior region is effective， which can effectively improve the periodontal index of patients， reduce their anxiety and depression， and improve the satisfaction of treatment.，

【Key words】Tilted implant； Insufficient bone mass in maxillary posterior region； Periodontal indicators； Dentition defect

牙列缺失（dentition defect）的原因具有多樣性特征，主要包括牙齿出现龋坏、牙周、由于外力因素影响导致创伤，进一步引起了牙齿或牙列缺失的问题，这类问题会直接影响牙齿的正常咀嚼功能，因此需要及时进行修复[1]。倾斜种植术（tilted implant）是选择倾斜的角度（与水平面呈15°～45°）植入种植体，可以尽量利用可用骨，避免大范围骨增量。该技术在实践应用中具有一定优势，主要表现在以下几个方面[2]：①倾斜种植与传统的轴向种植方法相比能够克服解剖的缺陷；②此种植方式能够获得更加稳定的远期种植效果。倾斜种植术与传统种植方式的差别体现在种植切入点与轴向种植方向存在差异，以一定的角度植入种植体，达到弥补牙列缺损的效果[3]。基于此，本研究结合2020年3月-2022年3月于我院行种植牙手术治疗的86例上颌后牙区骨量不足患者临床资料，旨在比较倾斜种植术与传统种植术在上颌后牙区骨量不足无牙颌种植治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年3月于北京瑞泰口腔医院行种植牙手术治疗的86例上颌后牙区骨量不足患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组43例。对照组男27例，女16例；年龄29～71岁，平均年龄（53.01±3.10）岁。研究组男26例，女17例；年龄31～70岁，平均年龄（52.09±3.03）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料真实全面；②确诊为上颌后牙区骨量不足，或多牙缺失余牙无法保留的终末牙列期患者[3]；③接受种植修复手术，自愿参与本研究，并签署知情同意书；④沟通交流能力正常。排除标准：①合并器质性疾病者；②合并肝肾功能障碍者；③合并骨科疾病，或有严重恶性疾病，已发生骨转移者[4]。

1.3 方法

1.3.1对照组 应用常规种植术治疗：术前需拔除口腔内剩余的牙齿和牙周情况不佳的牙齿。前期检验时，需注重细致性和准确性。针对后牙区骨量不足情况，采取上颌窦内提升植骨术或者上颌窦外提升植骨术。在上述一系列工作完成后，方可在颌骨上放置种植导板[5]。

1.3.2研究组 应用倾斜种植手术治疗：种植顺序按照术前、术中、术后3个阶段进行规划。术前准备阶段主要的操作要点是将余留牙齿拔除按照导板设计软件中设计种植体的位置和角度，不同类型的种植体在倾斜角度上有一定的差异。具体包括倾斜15°、12°、22°、25°、35°、42°、45°[6]。前牙区的种植体直径应当设置为4.0 mm，长度为10 mm。前磨牙曲着种植体直径则应设置为5 mm，长度为11.5 mm。应用3D打印技术制作数字化外科导板在利用原始模型和颌位关系制作咬合，记录硅橡胶并且是带导板检查固位程度和紧密度。在种植术开展前需经过术前谈话，并签订知情同意书。为患者口服布洛芬止痛片并使用氯己定含漱口液内消毒3次，消毒铺巾。麻醉后，利用硅橡胶咬合记录固定导板。制备固定钉孔道，随后戴入导板。进一步完成环切黏膜、逐级备洞、攻丝、成型过程。在设计点植入种植体，调整复合基台角度，保证种植体之间有共同就位道，术后使用锥形束CT检查，保证种植体轴向、深度、位置良好，最后根据上下牙缺失情况进行固定修复，制作修复体，进行咬合试验，确定无误后完成修复。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：牙列缺损现象得到全面修复，无任何不适感，咀嚼功能恢复正常，语言表达清晰；有效：牙列缺损得到全面修复，术后有轻微不适感，但可克服，咀嚼功能显著改善，语言表达清晰；无效：各类症状无明显缓解，甚至有加重迹象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2心理状况 于治疗后采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁心理状况进行评估。SAS和SDS均包含20个条目，满分为80分，其中SAS评分<50分为正常，50～59分表示轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分表示重度焦虑；SDS评分<53为正常，53～62分表示轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。分数越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4.3牙周情况 由医护人员应用探针按照不同区域的具体情况进行测量。测量指标：①牙周带深度（PD）：用探针进行测量，深度为1～3 mm可判定轻度牙周带、深度3～5 mm为中度牙周带，深度>5 mm为重度牙周带；②牙龈指数（GI）：采用钝头牙周探针进行检查，0分表示牙龈健康，1分表示牙龈轻度炎症，2分表示牙龈中等炎症，3分表示牙龈严重炎症；③龈沟出血指数（SBI）：应用钝头牙周探针检查，0分表示牙龈健康，1～2分表示轻度炎症，3～4分表示中度炎症，5分表示重度炎症；④牙齿松动度（MD）：应用牙齿松动方向与松动幅度为基准进行检查，松动距离不超过1 mm为Ⅰ度松动，松动距离1～2 mm为Ⅱ度松动，松动距离>2 mm为Ⅲ度松动。

1.4.4治疗满意度 分为十分满意、基本满意和不满意3个等级，于治疗后由患者进行主观选择。满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状况比较 研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组牙周情况比较 研究组PD、GI、SBI、MD均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗满意度比较 研究组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

牙齿种植治疗是临床普遍开展的治疗工作，且随着医学技术的进步，出现多样化的种植技术。其中，传统种植术是一种“盲种”方式，依靠医生的经验来提高种植牙的成功几率，首先对患者进行CT检查，确定缺牙的位置，然后进行切开、翻辧，借助医生的经验及肉眼观察结果，推算出种植体的植入位置，然后再进行植入操作，且一般根据患者缺牙数量确定种植体的数量。因操作过程复杂，对于医生个人经验的要求很高，若醫生判断失误，则可能导致邻牙受损，同时也可能出现种植牙受力不均匀而出现松动问题；再加上手术造成的创伤大，恢复速度较慢，并发症发生几率也比较高，因此该技术目前已逐渐被临床淘汰。倾斜种植术是一种新型牙齿植入技术，一般用于当上、下颌可用骨高度不足时，为了避开上颌窦、下牙槽神经、鼻底等解剖结构，防止造成损伤，因此采取与水平面在15°～45°的角度植入种植体的技术，该技术可以最大限度地利用可用骨，并且能够避免大范围骨增量。同时，斜种植术的优势在于可以克服解剖缺陷，找到更好的骨质植入角度，修复后的牙齿排列情况较好，修复效果较为稳定，能够有效改善患者的面部情况，提高口腔健康水平，降低修复失败几率，满足患者的个性化需求。目前，如何提高牙列缺失患者修复中的美学效果是临床口腔科关注的热点问题，也是口腔修复面临的重要挑战。

口腔种植修复术的主要原理是，将种植义齿或者种植上部结构用基台与患者的口腔内部牙龈区域进行连接，形成具有联合性的修复体[7]。若修复工作无法顺利及时进行，长时间牙列缺损不仅会影响外在美观，还会给患者的咀嚼功能、语言功能造成不良影响。通常情况下，种植体的植入方向和植入位置是保证手术成功、提升手术效果的重要因素。种植时，种植体的肩台一般在患者牙龈缘下方3 mm区域。尤其是出现前牙缺损的患者，其上颌骨内的位置一般会偏于唇侧，这时需要在手术环节从种植体偏腭侧进行种植，保证骨改建后的种植体唇侧有骨质覆盖。倾斜植入种植体后，需要用复合基台来纠正角度。种植体初期稳定性应当大于35 N？cm，可选择术中放置基台。若初期稳定性不足，可放置愈合帽进行埋入愈合，待二期手术时置入复合基台。倾斜植入的种植体复合角度基台一般有17°、30°两种角度可选择，不同种植系统略有差异。若唇倾明显，也应采用角度基台纠正颊舌方向的角度，使所有种植体角度偏差尽量控制于15°之内。Toljanic JA等[8]及Del Fabbro M等[9]学者研究均表明，倾斜植入的种植体与直行的种植体具有相同的边缘骨组织稳定性。若连续缺牙如种植体的初期稳定性超过35 N？cm，可行即刻修复，从而有利于缩短治疗周期[9]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.02%，高于对照组86.05%（P<0.05）；研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组PD、GI、SBI、MD指标均优于对照组（P<0.05）；研究组治疗满意度为95.35%，高于对照组的88.37%（P<0.05），表明与传统种植术相比，倾斜种植术的治疗效果更为理想，可有效减轻患者的负面情绪，改善其牙周情况，有利于提高患者满意度。分析原因，倾斜种植术可以克服个体牙齿解剖学上的缺陷问题，避免对邻牙和组织造成损伤；初期稳定性超过35 N？cm，因此能够即刻进行修复，缩短治疗周期。同时，该技术也能够改善患者牙周情况及骨吸收情况，提高牙齿缺失问题的修复效果[10]，满足了患者的治疗需求，有利于减轻其负面情绪，故治疗满意度也随之提升。

综上所述，倾斜种植术在上颌后牙区骨量不足患者中的应用效果确切，可有效改善患者的牙周指标，减轻其焦虑、抑郁情绪，有利于提升治疗满意度。

参考文献

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[4] 张勇，吴正敏，陈溯.聚醚醚酮支架对All-on-4远中倾斜种植体应力影响的三维有限元分析[J].北京口腔医学，2021，29（5）：309-312.

[5] 姚立敏，王娟，童昕.比较All-on-4种植修复中倾斜种植体与轴向种植体临床效果的5年回顾性研究[J].口腔医学，2021，41（3）：242-246，283.

[6] 方莉.拔牙后全瓷冠修复即刻植入倾斜种植体修复的远期疗效研究[J].黑龙江医药科學，2021，44（1）：156-157，159.

[7] 姚立敏，杨萌，王娟等.倾斜种植体在All-on-4种植修复中的应用[J].中国临床新医学，2020，13（4）：332-336.

[8] Toljanic JA，Ekstrand K，Baer RA，et al.Immediate load‐ing of tilted and axial posterior implants in the edentu‐ lous maxillary arch：a retrospective comparison of 5- year outcomes[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2018，33（2）：433-438.

[9] Del Fabbro M，Ceresoli V.The fate of marginal bone around axial vs.tilted implants：a systematic review[J].Eur J Oral Implantol，2014，7（Suppl 2）：S171-S189.

[10] 王昊喆，王俊杰，王帅帅，等.下颌无牙颌固定修复中不同倾斜种植体数目的三维有限元分析[J].华中科技大学学报（医学版），2020，49（4）：461-467.

编辑 扶田