腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用效果及对患者伤口美观性的影响

王珊 李海红

【摘 要】目的 探究腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用效果及对患者伤口美观性的影响。方法 选取2022年1月-11月于我院就诊的60例异位妊娠患者作为研究对象，根据手术方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，比较两组疼痛情况、瘢痕宽度及厚度以及伤口美容效果。结果 观察组术后3 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组伤口优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3个月瘢痕的宽、厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 异位妊娠患者选择腹腔镜下的手术方式，能够减轻术后伤口疼痛程度，促进伤口愈合，提高美观度，降低瘢痕的宽度和厚度。

【关键词】开腹手术；腹腔镜；异位妊娠

中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0063-03

Application Effect of Laparoscopic Surgery in Patients with Ectopic Pregnancy and its Effect on Wound Aesthetics

WANG Shan， LI Hai-hong

（Reproductive Medicine Center， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of laparoscopic surgery in patients with ectopic pregnancy and its effect on the wound aesthetics. Methods A total of 60 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January to November 2022 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group underwent laparotomy， and the observation group underwent laparoscopic surgery. The pain， scar width and thickness and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group after 3 days of operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wound in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were better than those in the control group at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients can reduce postoperative wound pain， promote wound healing， improve aesthetics， and reduce the width and thickness of scars.

【Key words】Open surgery； Laparoscopy； Ectopic pregnancy

異位妊娠（ectopic pregnancy）是妇科急腹症中的一种，指受精卵在宫腔以外的地方着床，与患者的输卵管畸形、流产次数过多、初次性交年龄过小均有关系，且发病率较高[1-3]。异位妊娠的患者实施开腹手术，对机体伤害较大，切术后伤口愈合不佳会导致患者腹部产生瘢痕，影响美观度。随着微创技术的发展，腹腔镜下进行异位妊娠治疗具有较大的优势，患者术后并发症少，疼痛程度低，并且不容易形成瘢痕，并且能够对患者的生育能力进行保留，临床应用效果较好[4-6]。为了更好地分析异位妊娠患者不同手术方式选择对后期疼痛、伤口愈合及美观等造成的影响，本研究结合2022年1月-11月我院收治的60例异位妊娠患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-11月于南京医科大学附属妇产医院就诊的异位妊娠患者60例，根据不同手术方式分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄18～33岁，平均年龄（29.80±4.35）岁，异位妊娠部位：伞部10例、壶腹部10例、峡部10例。观察组年龄18～33岁，平均年龄（29.11±4.50）岁，异位妊娠部位：伞部9例、壶腹部11例、峡部10例。两组年龄及异位妊娠部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合异位妊娠的诊断标准；患者能够有主观意识，配合后续回访；具一定的沟通能力，依从性较好；对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：中途退出；泄漏分组；伴发其他疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施开腹手术：患者入院后进行基本的围术期护理，采取腰硬联合麻醉后，实施常规消毒。伤口在下腹部正中取5～10 cm切口，进行腹腔探查。确定病灶部位后根据病灶的情况及患者对生育的要求进行切除或者妊娠物取出。患者手术完成后回恢复室进行监护。

1.3.2观察组 实施腹腔镜微创治疗：患者入院后进行常规的围术期护理，手术采取全身麻醉。取患者仰卧位，气管插管全身麻醉。手术医生用气腹针在患者脐部进行穿刺，将二氧化碳气体充入患者腹腔内，形成气压，然后分别在下腹部置入 2～3个气孔，将腹腔镜器械置入撬卡内进行手术操作，根据患者的实际情况选择切除或者妊娠物取出，术后使用抗生素进行感染预防。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛情况 采用VAS视觉模拟评分进行评价，评分范围0～10分，0分为无痛，小于3分为轻度疼痛，4～6分为疼痛明显，大于7分为剧烈疼痛。

1.4.2瘢痕宽度及厚度 通过固定生物显微镜在术后3个月进行记录，以评估瘢痕情况。

1.4.3伤口美容效果 包括优、良、差3个等级，优是指切口平整，有细缝；良是指伤口整体较为平整，差是指瘢痕弯曲，瘢痕面积无改善，视觉上不平整。

1.5 统计学方法 选取SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 观察组术后3 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕宽、厚度比较 观察组术后3个月瘢痕宽、厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组美容效果比较 观察组伤口优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的疾病，是孕卵在宫腔以外的地方发育的非正常妊娠过程中[7-9]。异位妊娠的发生原因较多，大多是由于输卵管腔发生炎症导致管腔不通畅所致，导致孕卵的运行受到阻碍，在宫腔以外的地方着床。关于异位妊娠的原因其他主要就是输卵管发育畸形、功能异常及子宫肌瘤等[10，11]。目前关于异位妊娠的发病率呈上升趋势，与过早的性生活及性伴侣较多有着密切联系[12]。异位妊娠患者容易出现不孕，后期的生活质量下降，严重者危及患者生命。因此通过合理的健康教育等方式，对育龄女性进行相关宣传，减少异位妊娠的发病率。关于异位妊娠的治疗主要包括开腹手术和腹腔镜手术。传统方法为开腹手术治疗，此手术方式能够对患者的病灶进行有效暴露，并且针对未禁食的急诊异位妊娠患者实施效果较好。但是同时，开腹手术切口大，对患者创伤较大，并且术后出血多，容易有并发症，患者术后疼痛感强烈，伤口愈合较慢，并且容易出现瘢痕，影响伤口美观。因此，关于异位妊娠的手术方式，较多的患者选择腹腔镜下微创治疗，此手术方式具有损伤小、出血少、伤口恢复快，不容易形成瘢痕。

本研究结果显示，观察组术后3 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组伤口优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；觀察组术后3个月瘢痕宽、厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明腹腔镜治疗下异位妊娠患者的术后疼痛减轻，伤口美观性增强，瘢痕面较小，此手术方式患者的接受度更高。

综上所述，对异位妊娠患者实施腹腔镜下手术治疗，创伤小、并发症少，且手术具有微创性，减少了腹部瘢痕的可能，提升伤口的美观度。但是由于手术方式的适应证不同，临床应用需根据实际情况进行选择。

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编辑 柴泛宇