皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用效果

张歌 李嘉琦 沈传新 卫伟

【摘 要】目的 分析在头面颈部烧伤后瘢痕整形中应用皮肤多重扩张技术的效果。方法 选取2020年1月-2022年9月于联勤保障部队第九八九医院行头面颈部烧伤后瘢痕整形的30例患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组15例。对照组接受经复合皮移植术治疗，观察组接受皮肤多重扩张技术治疗，比较两组创面愈合率、临床疗效及并发症发生率。结果 观察组术后第2、3、4周创面愈合率均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的46.67%（P<0.05）。结论 皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用效果确切，可有效提高创面愈合率，减轻症状，且术后并发症发生几率较小，安全性较高。

【关键词】皮肤多重扩张技术；头面颈部烧伤；瘢痕整形；创面愈合率

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0054-04

Application Effect of Multiple Skin Expansion Technology in Scar Plastic Surgery After Head， Face， and Neck Burns

ZHANG Ge， LI Jia-qi， SHEN Chuan-xin， WEI Wei

（The 989th Hospital of Joint Logistics Support Force， Luoyang 471000， Henan， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of multiple skin expansion techniques in scar plastic surgery after head， face， and neck burns. Methods A total of 30 patients who underwent scar surgery after head， face， and neck burns in the 989th Hospital of Joint Logistics Support Force from January 2020 to September 2022 were selected as the study subjects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with composite skin transplantation， and the observation group was treated with multiple skin expansion technique. The wound healing rate， clinical efficacy and complication rate were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group on 2nd， 3rd and 4th weeks after operation （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 46.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of multiple skin expansion technique in scar plastic surgery after head， face， and neck burns is effective， which can effectively improve the wound healing rate and relieve symptoms， and the incidence of postoperative complications is small and the safety is high.

【Key words】Multiple skin expansion technology； Head， face， and neck burns； Scar plastic surgery； Wound healing rate

頭面颈部烧伤（head， face， and neck burns）后往往都会有遗留瘢痕，不仅影响美观，还会对患者的生理、心理带来严重的不良影响[1]。因此，通过有效的方法清除瘢痕对头面颈部烧伤患者具有重要意义。以往临床常通过瘢痕切除、游离皮肤移植等方法进行瘢痕修复，虽具备一定效果，但是治疗后容易出现色素沉着等情况，影响患者头面颈部美观，整体治疗效果与预期不符，患者接受程度不高[2]。皮肤多重扩张技术（multiple skin expansion technology）是将扩张器埋置缺损组织周围正常组织的深面，并进行扩张，进而用扩大后的皮肤软组织面积对缺损组织实施修复，具备与缺损部位颜色、厚度、质地相似以及面积充足等特点，在美容整形外科广泛应用[3]。基于此，本研究结合2020年1月-2022年9月于联勤保障部队第九八九医院行头面颈部烧伤后瘢痕整形的30例患者临床资料，旨在分析皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年9月于联勤保障部队第九八九医院行头面颈部烧伤后瘢痕整形的30例患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组15例。对照组男10例，女5例；年龄13～51岁，平均年龄（36.75±3.96）岁；烧伤原因：火烧伤8例，热液烧伤7例。观察组男9例，女6例；年龄11～56岁，平均年龄（37.22±4.10）岁；烧伤原因：火烧伤9例，热液烧伤6例。两组性别、年龄、烧伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①具有不同程度烧伤史；②符合皮肤多重扩张术治疗指征；③具有完整、真實的临床资料。排除标准：①合并重要脏器严重病变，或恶性肿瘤者；②合并精神及认知功能异常，不能积极配合者；③因其他原因导致的瘢痕者；④伴随全身性感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受经复合皮移植术治疗：首先，术前备皮，全身麻醉，常规消毒铺巾。其次，松解瘢痕，电凝止血，随后根据瘢痕松解后实际创面大小取整张中厚或厚中厚皮，并将皮片植于继发创面，移植结束后，加压包扎，完成手术。术后定期更换敷料。

1.3.2观察组 接受皮肤多重扩张技术治疗：术前备皮，全麻，常规消毒铺巾，并按照患者实际烧伤情况对扩张器的大小进行合理选择，尽可能多个扩张器埋置在同一个部位，且不同腔隙之间的独立性都要保留，避免扩张器出现渗漏、破裂等情况。其次，在瘢痕内或瘢痕之外的0.2 cm处做一切口，切口长度约为2～6 cm，从皮肤到皮下组织逐一切开，直至筋膜浅层，分离腔隙，确保范围略大于扩张器，同时予以止血，在置入扩张器之前，检查扩张器所具备功能是否正常以及有无渗漏，如无则置入，平展底部，防止反折情况出现；与此同时，在瘢痕周围的皮下组织处将注射壶置入，和扩张囊之间维持着距离，开展负压引流操作，继而将切口缝合。在扩张器内注射混合好的10 ml药液，药液配方为庆大霉素注射液、地塞米松、氯化钠溶液（0.9%），随后止血包扎，手术结束后48～72 h内可以移除引流管，术后7～12 d可以按照患者实际恢复的情况予以拆线。然后根据表面皮肤的张力和扩张器的容量注液扩张，一般注液2～3个月完成扩张。当扩张器注液达到预定量时，即可进行第二次手术，也可以等待一段时间（“养皮”）后再行扩张皮瓣转移手术。两组术后均接受6个月的跟踪随访。

1.4 观察指标

1.4.1创面愈合率 对两组术后1、2、3、4周的创面愈合率进行组间比较。创面愈合率=（烧伤后即刻创面面积-各个识相点创面面积）/烧伤后即刻创面面积×100%。

1.4.2临床疗效 于术后6个月对两组临床疗效进行评估，评估标准：①显效：烧伤部位的瘢痕、疼痛及瘙痒等症状完全消失，瘢痕处新生的皮肤颜色和周围皮肤的差异不明显；②有效：烧伤部位的瘢痕、疼痛及瘙痒等症状改善明显，瘢痕处新生的皮肤颜色和周围相比，依然存在差异；③无效：暂未达到上述显效、有效的要求。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3并发症发生率 观察并记录患者随访6个月期间出现的切口愈合不良、皮瓣坏死、创面感染、血肿等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合率比较 观察组术后第2、3、4周创面愈合率均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组仅出现切口愈合不良1例；对照组出现切口愈合不良3例，皮瓣坏死2例，创面感染1例，血肿1例。观察组并发症发生率为6.67%（1/15），低于对照组的46.67%（7/15）（χ2=4.261，P=0.039）。

2.4 典型病例 患者1，男，头部烧伤瘢痕，术后恢复良好，见图1、图2。患者2，男，颈部烧伤瘢痕，术后恢复良好，见图3、图4。

3 讨论

人体的头、面及颈部是主要暴露在外的部位，而烧伤后往往会有瘢痕出现，不仅会严重影响患者的生理功能，还会加重其心理负担，导致其生活质量大幅度下降[4]。因此，针对烧伤后的患者，采取有效的治疗方案去除瘢痕尤为重要。近些年来，整形外科手术正处于不断进步和完善的阶段，越来越多的患者通过外科手术进行治疗，以修复瘢痕，提高头面部美观度。既往临床常采用经复合皮移植术进行瘢痕修复，虽然具备一定效果，但是术后容易出现皮片挛缩、皮下血肿，加之瘢痕修复部位的皮肤颜色与原生皮肤颜色存在差异，导致整体治疗效果较不理想[5，6]。而结合多项研究发现[7，8]，相比于经复合皮移植术，皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤瘢痕效果更好，可降低并发症发生风险，提高美观度，促进恢复。

本研究结果显示，观察组术后第2、3、4周创面愈合率均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%（P<0.05），提示采用皮肤多重扩张技术进行瘢痕整形修复的效果均优于经复合皮移植术，可提高创面愈合率，与杨梦宇[9]的研究结果相似。分析认为，皮肤多重扩张技术借助扩张器开展治疗，创伤小，对患者外观的影响较小，且还可以按照患者实际瘢痕的面积对扩张器进行合理选择，促使瘢痕处能够获得充足量的皮肤，以无张力、松弛的皮肤修复创面，有助于伤口愈合[10]。同时，该项技术是采用瘢痕周边的正常皮肤组织对缺损部位进行修复，其能够获得与正常皮肤相似的质地、厚度及颜色，改善患者面颈部美观，增强临床效果[11，12]。此外，在皮肤多重扩张技术治疗过程中，可以再根据患者的瘢痕性状及部位以合适的扩张器针对性修复，有利于减轻症状，优化疗效，快速恢复头面颈部美观度，进而提高治疗效果。此外，观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的46.67%（P<0.05），表明采用皮肤多重扩张技术实施瘢痕修复具有较高的安全性。分析原因在于皮肤多重扩张技术可以按照患者实际瘢痕面积，对扩张器的大小进行合理选择，并适度扩张瘢痕周围正常皮肤组织，进而瘢痕面获得充足的正常皮肤组织，以此达到无张力邻接皮瓣，瘢痕组织得以修复，伤口愈合更容易，最终有效降低并发症发生风险[13，14]。同时，该术式无需损伤患者机体其他部位的皮肤，手术创伤性较小，手术安全性得到了保障[15]。但是本次研究中，经皮肤多重扩张技术治疗后部分患者仍有并发症出现，因此为了尽可能降低术后并发症风险，增强临床效果，在治疗过程中需注意严格遵循无菌操作原则，及时止血，置入的扩张器应充分展平，且要保证扩张器内注液情况。本研究仍存在一定的局限性，如纳入样本量少、客观观察指标缺乏、地域性强等，同时由于本次研究属于资料回顾性分析，在数据上存在一定的偏倚。因此，今后在头颈部烧伤后瘢痕整形患者的研究中，应与其他地区医院联合开展前瞻性研究，增加纳入样本量，添加客观指标，进一步提高研究结果准确性，综合性评估临床效果。

综上所述，皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用效果确切，可有效提高创面愈合率，减轻症状，且术后并发症发生几率较小，安全性较高。

参考文献

[1] 郭蕊，范金财.扩张皮瓣治疗头面颈部烧伤后瘢痕的临床应用进展[J].中华整形外科杂志，2022，38（9）：1082-1086.

[2] 杨思奋，王春梅，刘龙灿，等.肩颈胸部扩张超薄穿支皮瓣修复面部大面积烧伤瘢痕的临床效果[J].中华烧伤杂志，2019，35（9）：661-667.

[3] 高翔，刘贵春.皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形治疗中的应用[J].中国医药指南，2023，21（18）：1-4.

[4] 常超楠，姜文荃.点阵激光联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕的效果及对瘢痕色泽、质地的影响[J].中国医疗美容，2020，10（12）：88-91.

[5] 彭娟娟，谢欣兰，卓兴峰.皮肤软组织扩张术在深Ⅱ度烧伤后瘢痕修复中的应用效果分析[J].中国美容医学，2018，27（9）：42-44.

[6] 陈龙，孙博，宋亚.MEBO在大面积烧伤瘢痕复合皮移植术后创面中的应用效果分析[J].中国烧伤创疡杂志，2022，34（4）：254-257.

[7] 张伟，谢卫国，张卫东，等.吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形[J].中华烧伤杂志，2019，35（6）：410-416.

[8] 曹建伟，王端祥，聂顺义，等.皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤瘢痕患者的疗效及安全性分析[J].中国医疗美容，2020，10（7）：61-64.

[9] 杨梦宇.皮肤多重扩张技术在治疗头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用分析[J].中国社区医师，2020，36（6）：43，45.

[10] 蒋永能，王会军，赵炳瑜，等.皮肤软组织扩张术在颈部瘢痕修复中的应用[J].中华整形外科杂志，2019，35（5）：447-450.

[11] 陈艳萍，蔡亮，洪明志.皮肤多重扩张技术对头面颈部烧伤后瘢痕整形患者瘢痕修复及并发症的影响[J].中国药物与临床，2019，19（22）：3930-3932.

[12] 徐敏，郭忠梁.皮肤多重扩张技术在治疗头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用分析[J].安徽医专学报，2022，21（3）：50-52.

[13] 夏成德，薛繼东，狄海萍，等.额颞部扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形[J].中华整形外科杂志，2019，35（5）：430-435.

[14] 牛丽芳.皮肤多重扩张技术对头面颈部烧伤后瘢痕整形的临床疗效分析[J].实用医技杂志，2020，27（12）：1655-1656.

[15] 孙尚成，陈长元.皮肤多重扩张技术治疗头面颈部烧伤后瘢痕整形的效果及有效率评价[J].深圳中西医结合杂志，2022，32（20）：97-99.

编辑 扶田