扩创植皮联合封闭负压引流技术治疗难愈创面患者的临床效果

杜娇 颜小玲 张恺悦 王毅 郑德义 蒋薇

【摘 要】目的 研究擴创植皮联合封闭负压引流技术（VSD）治疗难愈创面患者的临床效果。方法 选取2020年1月-2022年12月贵州省人民医院收治的92例难愈创面患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组采用扩创植皮术治疗，观察组采用扩创植皮联合VSD治疗，比较两组临床疗效、疼痛情况、炎症因子水平及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%（P<0.05）；观察组术后前3次换药的VSA评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后7 d CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.35%，低于对照组的28.26%（P<0.05）。结论 治疗难愈创面患者，可通过应用扩创植皮联合VSD治疗，有助于改善创面愈合情况，并能有效降低炎症因子水平、并发症发生率和换药时的疼痛程度，可进一步提高临床疗效。

【关键词】扩创植皮术；封闭负压引流技术；难愈创面；炎症因子

中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0050-04

Clinical Effect of Expanded Skin Grafting Combined with Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Patients with Refractory Wounds

DU Jiao， YAN Xiao-ling， ZHANG Kai-yue， WANG Yi， ZHENG De-yi， JIANG Wei

（Department of Burns and Plastic Surgery， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of expanded skin grafting combined with vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of patients with refractory wounds. Methods A total of 92 patients with refractory wounds admitted to Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as observation objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 46 patients in each group. The control group was treated with expanded skin grafting， and the observation group was treated with expanded skin grafting combined with VSD. The clinical efficacy pain， inflammatory factor levels and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 93.48%， which was higher than 76.09% of the control group （P<0.05）. The VSA scores of treatment in the first three dressing changes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. the levels of CRP， IL-6 and PCT in the observation group were lower than those in the control group on 7 days after treatment （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.35%， which was lower than 28.26% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with refractory wounds， expanded skin grafting combined with VSD treatment is helpful to improve wound healing， and can effectively reduce the level of inflammatory factors， the incidence of complications and the degree of pain during dressing change， which can further improve the clinical efficacy.

【Key words】Expanded skin grafting； Vacuum sealing drainage； Refractory wounds； Inflammatory factors

难愈创面（refractory wounds）是因各种慢性疾病和外部损伤引起的难愈性伤口，包括压疮、糖尿病足、烧伤、烫伤、糖尿病足等，通常正常治疗修复1个月以上，创面仍难以愈合[1]。该病患者的创面血运情况较差，易诱发感染，创面疼痛感加重、治疗时间延长，严重影响其生活质量，因此应及时采取有效治疗加快创面修复[2]。研究显示[3]，针对难愈创面的治疗，临床常用扩创植皮术进行修复，通过移植未受损皮肤，可保护创面处的深部组织，预防创面恶化，还能起到修飾外观的作用。但据相关文献显示[4]，扩创植皮术单独用于难愈创面修复时，会导致创面分泌物堆积，影响肉芽生长，不利于创面愈合。封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）具有操作简单、成本低廉的优点，已被临床广泛使用，因其可有效清除创面渗出物，对减少细菌扩散、降低炎症风险有促进作用。基于此，为进一步研究扩创植皮联合VSD在难愈创面治疗中的应用价值，本研究选取2020年1月-2022年12月我院收治的92例难愈创面患者，就单独采用扩创植皮术治疗与扩创植皮联合VSD治疗效果进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年12月贵州省人民医院收治的92例难愈创面患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄42～75岁，平均年龄（59.47±13.65）岁；创面类型：下肢感染9例，严重皮肤烧伤20例，糖尿病足溃疡17例。观察组男24例，女22例；年龄43～78岁，平均年龄（61.84±14.39）岁；创面类型：下肢感染8例，严重皮肤烧伤22例，糖尿病足溃疡16例。两组创面类型、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经医院常规治疗1个月后创面仍未愈合者；②免疫系统功能正常者；③治疗依从性良好者；④对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①属于过敏体质者；②处于妊娠或哺乳期者；③伴有重要器官功能衰竭者。

1.3 方法 两组均进行常规抗感染、抗休克、创面换药等治疗措施。对照组采用扩创植皮术治疗：术前做好创面的清理、消毒工作，将坏死的软组织和分泌物清除，并用生理盐水及双氧水冲洗创面3遍；为患者供皮区注射肾上腺素盐水，避免取皮时出血，用电动取皮刀在头部、大腿等未受损皮肤处进行取皮，选取面积大小与创面相当，皮片厚度以中厚为宜；将皮片均匀打孔后移植至创面，并缝合固定，再行加压包扎；术后给予患者抗生素治疗，用以抗感染，在术后5～7 d更换敷料。观察组在对照组治疗基础上行VSD治疗：扩创植皮术操作同对照组，待植皮手术后，冲洗植皮区积血，再根据植皮区大小选择并修剪VSD材料，再将VSD材料覆盖在植皮区进行封闭；安置引流管并采用透气性良好的贴膜将其固定，连接负压源后开始抽吸创面分泌物，负压在-75 mmHg左右，并间断使用0.9%生理盐水冲洗创面；1周后拆除负压装置。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、疼痛情况、炎症因子水平和并发症发生情况。

1.4.1临床疗效 疗效标准：治疗后30 d ，以创面愈合和植皮存活情况判定。创面基本愈合，面积缩小大于80%，移植皮片成活率大于90%，为显效；创面面积缩小在25%～80%，移植皮片成活率在70%～90%，为有效；未达到以上标准，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2疼痛情况 分别在患者术后前3次换药时评定其疼痛程度，通过视觉评估量表（VAS）进行评分，0～10分依次代表从轻至重的疼痛程度。

1.4.3炎症因子水平 分别于治疗前1 d、治疗后7 d抽取患者5 ml空腹外周静脉血，进行CRP、IL-6、PCT等炎症指标检测。

1.4.4并发症发生情况 记录两组皮下血肿、创面溃烂、创面积液、皮肤浸渍、皮片移位、感染等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 运用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较 观察组术后前3次换药时VSA评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎症因子水平比较 两组治疗后7 d CRP、IL-6、PCT水平均低于治疗前1 d，观察组CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

创伤创面的愈合是皮肤毛细血管重建、新生肉芽组织生成、瘢痕组织形成的过程，而难愈创面产生的原因较多，主要有创面感染、创面坏死组织残留、创面周围血循环差、患者营养状况差、免疫力低下等因素[5]。虽然难愈创面不会立即危及生命，但长期不愈会严重影响患者的生理和心理健康，给家庭带来沉重的经济负担。因此，为促进患者创面愈合，研究更有效的治疗措施有重要意义。

扩创植皮术主要是为患者修复受损创面，通过清理创面坏死组织和残留物，保持创面的清洁，进而减少细菌滋生，再通过移植皮肤封闭创面，可为肉芽组织生长提供有利的环境。但相关文献显示[6]，单独应用扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者，其治疗效果有限，创面愈合情况不佳，且较易发生并发症。据文献报道[7，8]，VSD是临床无创技术发展的有效产物，具有高效的引流效果，能降低创面感染的风险，对创面愈合有促进作用。本研究将VSD应用于难愈创面患者的治疗中发现，相较于单独使用扩创植皮术治疗，采用扩创植皮联合VSD治疗的总有效率更高（P<0.05），说明联合治疗效果更为理想。究其原因，扩创植皮术对创面的修复能有效破坏细菌的生长环境，减少创面发生感染、炎症的可能性，有利于创面愈合；VSD通过封闭创面将其中的分泌物进行引流，可营造出相对真空的环境，使细菌生长受阻，有利于提高移植皮肤的存活率；将以上两者共同作用于难愈创面患者的治疗中，可进一步提升临床治疗效果。VSD的负压作用可将创面的感染物吸出，并能促进创面局部循环，可有效降低机体发生炎症反应的可能性，对促进肉芽组织生长、减轻患者疼痛感有良好的作用[9，10]。本研究发现，采用扩创植皮联合VSD治疗难愈创面患者，术后前3次换药时VSA评分均低于单独采用扩创植皮术治疗（P<0.05），且CRP、IL-6、PCT等炎症因子水平以及皮下血肿、创面溃烂、创面积液、皮肤浸渍、皮片移位、感染等并发症发生率更低（P<0.05）。高兵等[11]在临床研究中发现，对大面积烧伤感染难愈创面患者进行扩创植皮联合VSD治疗，术后前3次换药的疼痛度和血清炎症因子水平均较低，与本研究结果一致。这主要是因为扩创植皮术先通过清理、消毒创面，再进行取皮植皮操作，可在利于肉芽组织生长的环境下有效修补皮肤屏障，起到保护创面重要组织的作用，同时还可促进血液循环，使创面能有效愈合[12，13]；VSD在植皮手术后对创面进行封闭负压引流，可使创面处于缺氧状态，并通过负压作用对渗液和炎症物质进行持续清理，能有效阻碍细菌的生长繁殖，降低炎症因子的表达水平和并发症发生率，使移植皮片能更好的存活；同时，因负压作用可加快血液循环，对毛细血管和肉芽组织再生有促进作用，使创面能加快愈合，进而减轻患者的疼痛感[14-16]。

综上所述，针对难愈创面的治疗，临床可通过联合扩创植皮术和VSD进行，主要是因为该方式能有效降低炎症因子水平和并发症发生率，使创面加快愈合，进而减轻患者换药时的疼痛感，临床治疗效果理想。

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编辑 张孟丽