对比腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效与安全性

尚锐

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效与安全性。方法 60例结直肠癌患者， 根据不同治疗方法分为观察组与对照组， 各30例。对照组采用传统开腹手术治疗， 观察组在腹腔镜辅助下进行手术治疗。对比两组的治疗效果。结果 观察组术中出血量（100.51±19.81）ml、术后住院时间（7.01±1.95）d、术后排气时间（2.02±1.54）h、淋巴结清除数量（14.54±0.52）枚、留置导尿管时间（3.21±1.23）d、并发症发生率10.00%， 均优于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜辅助下的结直肠癌手术应用效果显著， 具有较高安全性。

【关键词】 腹腔镜；开腹手术；结直肠癌；临床疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.033

临床上， 结直肠癌属于一种十分常见的消化道肿瘤， 发病率在女性中位于第三， 在男性中位于第四。近年来， 该疾病的病死率与发病率呈现显著上升的趋势， 治疗该疾病的主要方式为根治手术， 传统的手术方法为开腹手术， 并且进行淋巴结的清扫。 现阶段， 结直肠癌主要采用腹腔镜手术进行治疗， 该手术方式在临床上的使用较为成熟[1]。和传统的开腹手术进行对比， 腹腔镜手术属于微创手术， 对患者的身体不具创伤性， 具有术中出血量少以及术后恢复快等诸多优点， 因此在临床上得到了广泛性的应用[2]。本研究主要针对腹腔镜治疗结直肠癌的临床疗效与安全性进行研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2015年11月～2016年2月在本院进行治疗的60例结直肠癌患者作为研究对象， 根据不同治疗方法分为观察组与对照组， 各30例。观察组中男12例， 女18例， 平均年龄（58.3±10.5）岁；对照组中男13例， 女17例， 平均年龄（59.2±12.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者排除标准：恶液质者；邻近脏器肿瘤受侵或远处转移者；有急诊手术史者；有腹部手术史者；合并肠梗阻者。

1. 2 治疗方法 两组患者在术前均要进行常规准备， 并且将各项相关检查完善。对照组采用传统开腹手术进行治疗， 具体为：术者在分离系膜的过程中， 要严格按照顺序进行， 首先分离直肠乙状结肠左侧系膜， 其次为右侧系膜， 然后再将两者汇合， 对直肠后壁以及骶前之间的间隙进行分离， 将肿瘤的具体位置作为标准， 仔细确定分离水平。在采用手术方式进行治疗的过程中， 要注意将结扎的部位选在系膜血管高位， 进行根部结扎， 谨防对瘤体进行挤压， 将足够长的肿瘤远端肠管切除掉， 将脂肪组织与淋巴结清除， 并将直肠系膜完整切除掉。观察组在腹腔镜辅助下进行手术治疗， 具体为：采用全身麻醉， 指导患者采用截石位接受手术治疗， 并且确保患者头低脚高。将一个手术切口定在患者的脐部下方， 然后插入Trocar管， 长度为12 mm， 建立人工气腹， 将气腹的压力控制在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后在患者右锁骨中线以及两髂前上棘连线的交点置入， 将12 mm长的Trocar管置入， 并将其作为主操作孔， 将Trocar管分别放置在患者左锁骨与右锁骨中线的平脐水平， 长度为5 mm， 以此来当做辅助操作孔， 将左侧操作孔当成取标本切口。采用腹腔镜进行辅导， 对肠段以及系膜进行游离， 对系膜血管根部的淋巴结以及周边的淋巴结进行清扫。如果患者进行的是肠吻合术， 那么就要注意在患者经切口作在腹壁， 将右半结肠或者乙状结肠在患者的体外切除掉， 并且采用结肠与回肠吻合术对患者进行治疗。对于直肠切除术患者， 要在患者的肛门处放置吻合器， 以此来完成直肠吻合术。

1. 3 观察指标 对两组住院时间、术后排气时间、手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、留置导尿管时间以及术后并发症的发生情况进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中情况对比 观察组术中出血量少于对照组（P<0.05）， 观察组手术时间稍微长于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后情况对比 观察组术后住院时间（7.01±1.95）d、术后排气时间（2.02±1.54）h、淋巴结清除数量（14.54±0.52）枚、留置导尿管时间（3.21±1.23）d， 均优于对照组的（12.03±3.58）d、（3.56±3.04）h、（12.23±0.23）枚、（5.87±3.04）d （P<0.05）。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况对比 对照组出现5例手术切口感染， 2例吻合口漏， 3例泌尿系感染， 1例肺部感染， 2例尿潴留， 并发症发生率为43.33%；观察组出现1例吻合口漏， 1例泌尿系感染， 1例尿潴留， 并发症发生率为10.00%。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌属于一种十分常见的恶性肿瘤， 主要包括直肠癌与结肠癌两种类型， 遗传因素、大肠腺瘤、大肠慢性炎症以及高脂肪纤维素饮食等均是引发该疾病的重要原因[3]。患者在疾病早期无症状或者症状不明显， 随着疾病的发展会出现消瘦、发热、贫血、肠梗阻、腹部包块以及便血等临床症状[4]。以往通常采用传统开腹手术的方式对患者进行治疗， 但是这种手术方法具有手术创伤大、术后恢复慢与术后并发症多等特点， 因为严重制约了患者手术的适用证范围[5]。现阶段， 我国的医疗技术水平获得了迅猛发展， 在结直肠癌的治疗中， 腹腔镜手术的使用频率也呈现显著上升的趋势。这种手术方法能够有效减少术后疼痛与手术应激反应， 能够在很大程度上减少患者的肠麻痹。其次， 患者在手术过程中出血量少， 术后恢复快， 住院时间较短。 该手术方法在结直肠癌的治疗上具有诸多优点。

在腹腔镜之下， 因为手术视野被放大， 因此能够更加清楚的对解剖结构进行辨认， 更加容易找准组织间隙并且对其进行锐性分离， 能够在系膜根部高位更加精准的完成血管的结扎。随着腹腔镜技术的不断进步与发展， 大多数学者认为只要严格遵守肿瘤根治原则， 腹腔镜手术在肿瘤的治疗上能够达到良好的远期治疗效果。现阶段， 腹腔镜手术的远期疗效在美国已经得到了有效肯定， 大多数研究显示， 腹腔镜手术治疗结直肠癌能够取得一定成功， 但是因为直肠解剖的位置具有特殊性， 因此在治疗过程中还是不能放松警惕。理论上， 腹腔镜手术完全能够在直视下解剖骶前间隙， 并且能够严格按照全直肠系膜切除的相关原则进行操作， 最终能够获得良好的治疗效果。因此对于结直肠癌患者， 要根据患者的实际情况， 对其进行综合性、全面性以及科学性的评估之后， 采用合理的手术方式对其进行治疗， 以此来提高手术成功率， 缩短术后住院时间， 促进其更好、更快康复。

本研究显示， 观察组术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、淋巴结清除数量、留置导尿管时间均优于对照组（P<0.05）。与此同时， 腹腔镜手术切口小， 患者的疼痛程度较轻， 能够在最大程度上清扫淋巴结。在术后并发症方面， 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）， 这主要是因为腹腔镜手术的手术切口小， 不会对患者造成较大创伤， 因此能够在很大程度上降低切口感染的发生率。

总之， 腹腔镜辅助下的结直肠癌手术应用效果显著， 具有较高安全性。

参考文献

[1] 王树彦， 陈宗祐. 结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较. 复旦学报（医学版）， 2010， 37（1）：92-99.

[2] 牛文博， 周超熙， 张娟， 等. 结直肠癌腹腔镜与开腹手术对免疫功能的影响分析. 中国免疫学杂志， 2015（5）：670-673.

[3] 许钊荣， 池畔. 腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（8）：105.

[4] 任镜清， 刘建伟， 刘少杰， 等. 腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比较. 广东医学， 2012， 33（3）：376-379.

[5] 吴忠亮， 姚南， 移康， 等. 腹腔镜与开腹手术对直肠癌患者术后性功能及膀胱功能影响的系统评价. 中国组织工程研究， 2011， 15（2）：364-367.

[收稿日期：2016-07-11]