中药汤剂联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察

王璐+张冬梅+丁滟

【摘要】 目的 探索中药汤剂联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效。方法 100例异位妊娠患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组采用米非司酮治疗， 观察组在对照组基础上采用米非司酮联合中药汤剂治疗。对比两组患者的治愈率、失败率、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降率、包块缩小率。结果 治疗后， 观察组患者的失败率为4.00%、治愈率为96.00%、血β-HCG下降率为96.00%、包块缩小率为94.00%， 显著优于对照组的24.00%、76.00%、52.00%、58.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药汤剂联合米非司酮治疗异位妊娠患者效果显著， 可有效改善患者临床症状， 促进患者恢复， 值得在妇科推广。

【关键词】 异位妊娠；中药汤剂；保守治疗；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.155

异位妊娠属于临床常见疾病， 有研究表明， 其发病率在不断上升， 临床首选治疗方式为药物治疗[1]。本院对收治的100例异位妊娠患者用自拟中药方联合米非司酮进行药物杀胚保守治疗， 取得明显效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院收治的100例异位妊娠患者为此次研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各50例。入选标准：①经各项临床试验检查确诊为异位妊娠患者；②均知情且签署书面同意书患者。排除标准：①排除危重症患者；②排除精神抑郁症患者；③排除严重心、肺功能不全患者；④排除米非司酮过敏患者。观察组年龄20～33岁， 平均年龄（25.61±3.58）岁， 25例为初产妇， 25例

为经产妇。对照组年龄19～32岁， 平均年龄（24.91±3.67）岁，

26例为初产妇， 24例为经产妇。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用米非司酮（上海新华联制药有限公司；国药准字：H20000628）治疗， 2次/d， 50 mg/次， 服药前后空腹2 h。观察组患者采用米非司酮联合中药汤剂治疗， 米非司酮治疗方式和对照组相同， 中药汤剂组成：三棱10 g、甲珠7.5 g、红花10 g、全蝎5 g、桃仁15 g、牛膝25 g、甘草10 g、黄芪25 g、熟地15 g、紫草15 g、天花粉15 g、丹参30 g、赤芍30 g、桃仁15 g、蜈蚣1条， 将其熬至药汁， 留取200 ml， 1剂/d， 一剂分2次服用。两组患者均治疗1个疗程， 1个疗程为15 d。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 对比两组患者的治愈率、失败率、血β-HCG下降率及包块缩小率。失败：主要是指患者血HCG水平明显升高；腹痛症状加重；经彩超检查结果显示盆腔包块增大；需手术治疗改善患者病情。治愈：主要是指患者血HCG水平<2.9 mIu/ml；阴道流血症状和腹痛症状消失；子宫直肠陷凹液性暗区消失；经彩超检查结果显示盆腔包块消失或缩小。患者服药5周后血HCG仍高于正常值， 需考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组患者的失败率为4.00%、治愈率为96.00%、血β-HCG下降率为96.00%、包块缩小率为94.00%， 显著优于对照组的24.00%、76.00%、52.00%、58.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

异位妊娠属于临床常见的急腹症， 其具有病情重、发病急、发病率高等特点， 其中以输卵管妊娠最为常见， 应及时处理患者异位妊娠现象， 若处理不及时可危及患者生命。有研究表明血HCG水平<2000 IU/L， 妊娠囊直径<4 cm， 且生命体征平稳患者， 采用米非司酮联合中药汤剂治疗效果显著[1]。

米非司酮属于新型抗孕激素类药物， 当其进入妊娠期患者体内后， 可快速发挥功效， 具有终止早期妊娠、抗着床、诱导月经来潮以及促进宫颈软化成熟功效， 其可应用于非手术性抗早孕药， 除此之外， 米非司酮运用于人体后， 可加速患者机体内蜕膜组织和绒毛组织变性失活， 从而增加子宫收缩， 促进内源性前列腺的释放， 同时其药物对患者下丘脑可造成一定刺激功效， 使患者黄体生成素保持较低状态， 使子宫内残留物终止妊娠[2， 3]。

从中医角度而言， 异位妊娠属于“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”等范畴， 其发病机制与少腹宿有瘀滞、冲任不畅或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫， 在输卵管内发育， 以致胀破脉络， 阴血内溢于少腹， 发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。针对异位妊娠患者发病机制实施本院自制中药汤剂治疗， 其主要配方包括三棱、甲珠、红花、全蝎、桃仁、牛膝、甘草、黄芪、熟地、紫草、天花粉、丹参、赤芍、桃仁等药材。其中蜈蚣主要功效为通络止痛、攻毒散结；红花主要功效为活血化瘀、止痛；牛膝主要功效为除寒湿， 活经通络；甲珠、三棱主要功效为活血祛瘀；黄芪属于补气圣药， 主要功效为固护正气；熟地主要功效为滋阴补血， 理气补阴；而甘草主要功效为调节诸药， 补脾益气；天花粉蛋白可直接有选择地使胎盘绒毛合体滋养层细胞变性坏死， 造成胎盘形态和功能严重损伤， 使胎儿死亡；丹参性苦微寒， 为活血化瘀要药， 广泛用于各种瘀血证；紫草清热凉血活血， 有明显的抗着床、抗早孕作用， 并明显抗垂体促性腺激素及抗人绒毛膜促性腺激素作用， 抑制人绒毛组织分泌HCG， 并破坏绒毛组织结构， 甚至使其坏死；诸药合用， 可达到清热凉血活血、活血祛瘀、通经活络、活血化瘀、消癥杀胚功效， 从现代药学表明， 可有效抑制人绒毛组织分泌HCG， 促进包块吸收， 利于局部血液循环， 保留输卵管完整性， 同时还可有效抑制人绒毛膜促性腺激素， 破坏绒毛组织结构， 改善患者血液循环， 从而使胚胎死亡， 缓解患者子宫出血现象， 除此之外， 其可保留患者生育功能， 可减少患者心理压力， 提高患者生活质量[4-7]。

本研究结果表明， 治疗后， 观察组患者的失败率、治愈率、血β-HCG下降率、包块缩小率显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

总之， 中药汤剂联合米非司酮治疗异位妊娠患者效果确切， 其不仅可促进患者恢复， 还可保留患者生育功能， 所以其治疗方式值得在临床推广。

参考文献

[1] 林红.米非司酮联合中药汤剂治疗输卵管妊娠疗效观察.海南医学院学报， 2013， 19（9）：1302-1304.

[2] 周泉. 中西医结合保守治疗异位妊娠37例临床分析. 实用中西医结合临床， 2015， 15（3）：49-50.

[3] 姜鸿雁， 邱爽. 中药辅助MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察. 中国医药导报， 2012， 9（17）：137-138.

[4] 何丽杨， 张天斌， 张磊. 自拟中药方剂联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察. 河北医学， 2014（10）：1753-1755.

[5] 黄文丽， 陈晴. 米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠的疗效分析. 广西医科大学学报， 2011， 28（4）：645-646.

[6] 齐山， 刘俊宝， 杨佳. 自拟中药方联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察. 中国妇幼保健， 2011， 26（26）：4121-4123.

[7] 郑文兰， 赵芳， 张东兰. 米非司酮联合中药治疗异位妊娠30例疗效观察. 四川中医， 2005， 23（8）：83-84.

[收稿日期：2016-06-20]