Twin-block与肌激动器在矫治安氏Ⅱ类下颌后缩中的应用价值

段海南

【摘 要】目的 探索治療安氏Ⅱ类下颌后缩患者时Twin-block、肌激动器的临床价值。方法 选取2019年7月-2022年7月廊坊市第四人民医院收治的60例安氏Ⅱ类下颌后缩患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组采取肌激动器功能矫治，研究组采取Twin-block治疗，比较两组牙颌面硬组织变化指标、软组织侧貌状态指标和生活质量评分。结果 研究组SNB、ANB、SN-OL、SN-MP、Go-pg、Go-co指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组软组织面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距、颏厚指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后CPQ11-14评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在安氏Ⅱ类下颌后缩患者临床治疗中，采用Twin-block矫治器可获得比肌激动器功能矫治更好的效果，可有效优化牙颌面硬组织及软组织侧貌状态，使患者生活质量得到改善，值得临床应用。

【关键词】安氏Ⅱ类下颌后缩；Twin-block；肌激动器；软组织侧貌状态；生活质量

中图分类号：R782.2+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0074-04

Application Value of Twin-block and Muscle Agonist in the Treatment of Angles Class Ⅱwith Mandibular Retrusion

DUAN Hai-nan

（Department of Stomatology， Fourth Peoples Hospital of Langfang， Bazhou 065700， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of Twin-block and muscle agonist in the treatment of patients with Angles class Ⅱ with mandibular retrusion. Methods A total of 60 patients with Angles class Ⅱ with mandibular retrusion admitted to the Fourth Peoples Hospital of Langfang from July 2019 to July 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with muscle agonist function correction， and the study group was treated with Twin-block. The changes of dentofacial hard tissue， soft tissue profile and quality of life scores were compared between the two groups. Results The indexes of SNB， ANB， SN-OL， SN-MP， Go-pg and Goco in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The soft tissue facial angle， nasolabial angle， H angle， upper lip convex distance， lower lip convex distance and chin thickness index of the study group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the CPQ11-14 score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Twin-block can achieve better results than muscle agonist in the treatment of patients with Angles class Ⅱwith mandibular retrusion. Meanwhile， it can effectively optimize the profile of hard and soft tissues and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Angles class Ⅱ with mandibular retrusion； Twin-block； Muscle agonist； Soft tissue profile status； Quality of life

安氏Ⅱ类下颌后缩（Angles class Ⅱ with mandibular retrusion）是口腔科错牙合畸形的一种类型，患病后会出现多个空间维度的骨骼及牙弓关系不协调的问题，下颌骨发育不良后缩以及上颌骨的过度发育是导致其发生的根本原因[1]。严重影响颌面部的发育，使患者身心受到伤害，从而降低生活质量。当前治疗安氏Ⅱ类下颌后缩的功能矫治器类型已经越来越多，如肌激动器、Twin-block矫治器等，二者在矫治过程中并不会形成机械力，可以对颌面部除了口周位置的异常肌力予以调节，对异常发育的颌骨形成促进或抑制作用，使得错颌畸形得到有效矫正[2，3]。但临床对于不同功能矫治器治疗安氏Ⅱ类下颌后缩的临床研究较少，特别是肌激动器与Twin-block矫治器应用效果的对比。基于此，本研究选取2019年7月-2022年7月我院收治的60例安氏Ⅱ类下颌后缩患者为研究对象，分析Twin-block与肌激动器的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2022年7月廊坊市第四人民医院收治的60例安氏Ⅱ类下颌后缩患者为研究对象。随机将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄9～12岁，平均年龄（10.22±1.59）岁；研究组男15例，女15例；年龄9～12岁，平均年龄（11.12±1.24）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①青少年，年龄9～12岁；②经临床确诊为安氏Ⅱ类下颌后缩，头影测量结果显示，ANB在5°以上；③前牙覆盖高度在5 mm以上；④面部容貌直观无明显偏斜；⑤患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①接受过正畸治疗的患者；②既往有正畸拔牙史的患者；③牙列缺损、牙齿缺失以及重度牙周病的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用肌激动器进行矫治：取印模后对肌激动器予以制作，主要在夜间进行佩戴。起始2周内只对口内部分进行佩戴，佩戴时间由6 h/d延长至12 h/d。每4周进行1次复诊，同时了解患者下颌关节位置是否存在不适，在无不适症状后，佩戴头帽进行高位牵引，牵引力设置为200～400 g。若磨牙达到中性关系则进行Ⅱ期矫治。完成矫治后，将固定矫治器拆除掉，于白天佩戴透明保持器，夜间佩戴Hawley保持器，全天24 h除进餐外均需佩戴，保持1.5年，随后变为夜间佩戴，保持半年。

1.3.2研究组 采用Twin-block进行矫治：矫治前取印模制作调整Twin-block矫治器，对于上颌牙弓狭窄的患者，于上颌矫治器中增加螺旋扩弓器，以每次1/4圈，每天2次进行加力，根据扩弓情况维持1～2周。在开始佩戴的前3 d，全天24 h除进餐外均需佩戴，后续24 h连续佩戴。4～6周后分多次将上颌牙合垫调低，随后复诊时将上颌牙合垫磨除。再次复诊2～3次后，将下颌牙合垫磨除，使前磨牙区建牙合。若磨牙达到中性关系且咬合时无下颌后缩则完成矫正。完成矫治后的后续操作同对照组。

1.4 观察指标 比较两组牙颌面硬组织变化指标、软组织侧貌状态指标和生活质量评分。

1.4.1牙颌面硬组织变化指标 在治疗后对患儿进行头影测量，记录上齿槽座角（SNA）、下齿槽座角（SNB）、上下齿槽座角（ANB）、SN-OL、SN-MP、髁顶点和颏前点到MP平面垂足间的距离（Go-pg）、下颌升支（Go-co）。

1.4.2软组织侧貌状态指标 含有软组织面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距以及颏厚等指标，分别在治疗后采用X线头影测量获取相应结果。

1.4.3生活质量评分 利用儿童口腔健康影响程度量表（CPQ11-14）进行评价，该量表总计含有16项，每项最低0分，最高4分，满分64分，分值越低提示生活质量越好。

1.5 统计学方法 运用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙颌面硬组织变化指标比较 研究SNB、ANB、SN-OL、SN-MP、Go-pg、Go-co指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组软组织侧貌状态指标比较 研究组软组织面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距、颏厚指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 两组治疗后生活质量评分均低于治疗前，且研究组治療后生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

安氏Ⅱ类下颌后缩会对上下颌的协调关系产生影响，影响口腔功能，同时因出现下颌骨后缩，其颌面部也会出现一定变化，严重降低患者生活质量。口腔科对于这一类错牙合畸形问题主要以矫正治疗为主[4，5]。青少年为该病的主要发病群体，其对面貌美观度更加重视，因此畸形矫正治疗下对容貌的美观性也提出了更高的要求[6]。为全面提高安氏Ⅱ类下颌后缩患者的矫正治疗效果，为临床治疗提供有意义的指导，探索高效且可靠的矫治方案具有重要意义[7，8]。

本研究对照组采用肌激动器矫治，研究组接受Twin-block矫治，研究组整体矫正效果优于对照组。本研究结果显示，研究组治疗后牙颌面硬组织变化和软组织侧貌状态指标均优于对照组（P<0.05），提示Twin-block矫治能够在提高牙颌面硬组织构造的同时，优化软组织侧貌，同时满足的矫治效果和面容美观度两个要求[9]。究其原因，肌激动器在应用时结合了口外力和肌激动器，使得矫治力的方向性更强，在唇弓及口外弓的作用下使得牙齿的垂直方向移动受到控制。在对塑料诱导面进行调磨后可对前牙的前后向形成控制，使得矫治力能够改善软组织下面高，这也表明该矫治方法存在局限性[10，11]。而Twin-block矫治下，使得患者下颌长期保持在功能性前伸位，可以对牙列形成持续且主动的刺激，对骨骼的生长发育产生影响。此外在对上下相对的牙合导板予以相互锁结后，可对下颌牙弓产生一个向前的推动力，刺激下颌骨后，增加下颌长度[12]。随着下颌的迁移和长度增加，使下牙列的拥挤情况得到解除，使得软组织侧貌得到理想化调节[13，14]。同时，研究组治疗后下颌体及下颌升支长度均高于对照组（P<0.05），分析原因为Twin-block矫治时做到全天佩戴，可在一定程度上提高临床效果。在上下合垫的辅助下，对下颌的后下旋转起到一定促进作用，升高调节口颌系统的肌张力，使牙颌面部硬组织改建，更利于下颌体与髁突的生长，使得矫治疗效更为稳定。此外，研究组治疗后生活质量评分低于对照组（P<0.05），提示Twin-block矫治有利于改善患者生活质量。分析原因，Twin-block矫治后患者牙颌面部硬组织得到更好的改善，侧面容貌得到更好的优化，使得重视容貌美观性的青少年能够充满信心面对生活，从而促进其生活质量的有效提高[15]。

综上所述，安氏Ⅱ类下颌后缩矫治过程中运用Twin-block的效果更为理想，可进一步改善牙颌面硬组织参数，优化软组织侧貌状态，提高患者生活质量，适合临床应用。

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编辑 张孟丽