胰漏
- 右半结肠切除联合胰十二指肠切除术的价值和争议
超过40%，其中胰漏是主要的术后短期并发症[4]。右半结肠切除术的术后并发症发生率相对较低，其中结肠吻合口漏是主要的术后短期并发症，其术后总死亡率为2%～3%[5]。因此，目前整块多脏器联合切除术治疗局部晚期右半结肠癌的价值及安全性仍存在一定争议[2,6]。相较于传统右半结肠切除术，整块多脏器联合切除术还包括更复杂的胰十二指肠切除术，通常只有胰腺原发恶性肿瘤或胰腺病灶严重影响患者的生活时才会考虑胰十二指肠切除术，然而与胰腺原发恶性肿瘤不同，结直肠癌恶性程度
结直肠肛门外科 2023年4期2023-12-30
- 经鼻胆管行胆肠减压引流预防胰十二指肠切除术后胰漏和胆漏的临床效果
效预防此类手术后胰漏、胆漏的发生成为外科医师尤为重视的问题。成都市第二人民医院肝胆外科在胰十二指肠切除术中通过胆道镜放置多侧孔鼻胆管引流吻合口内容液，有效缓解了胆、肠、胰腺通道的压力，在预防术后胰漏和胆漏发生方面获得较满意的效果。1 对象与方法1.1 研究对象 回顾性分析2019年3月—2020年8月在成都市第二人民医院行胰十二指肠切除术，术中放置多侧孔鼻胆管行胆肠减压引流的5例胆总管壶腹部肿瘤患者的临床资料。其中男2例、女3例；中位年龄为66(57，75
上海医学 2022年12期2023-01-30
- 腹腔镜与开腹保留幽门的胰十二指肠切除术疗效比较的meta分析
-PPPD组术后胰漏发生率明显低于对0-PPPD组，有统计学意义（P＜0.05），见图8。图2 L-PPPD与O-PPPD手术时间的比较图3 L-PPPD与O-PPPD术中出血量图4 L-PPPD与O-PPPD淋巴结清扫数目图5 L-PPPD与O-PPPD RO切除率图6 L-PPPD与O-PPPD术后首次进食时间图7 L-PPPD与O-PPPD术后住院时间图8 L-PPPD与O-PPPD术后胰漏发生率5篇纳入研究合并结果显示L-PPPD组术后胃排空延迟与
世界最新医学信息文摘 2022年62期2022-12-16
- 奥曲肽预防胰十二指肠切除术后胰漏的研究进展
[1-4]。术后胰漏是导致PD术后死亡的常见原因之一，发生率介于3%～45%[5]。因此，寻找预防PD术后胰漏的手段对进一步降低围术期死亡率具有重要临床意义和价值。目前，生长抑素及其类似物被绝大多数医疗单位用于预防胰腺术后胰漏的发生，但是否有效，存在争议，一直是临床研究的热点。术后胰漏的概念、危险因素及预防现状一、术后胰漏的概念根据国际胰腺外科研究组(International Study Group on Pancreatic Surgery,ISGPS
外科理论与实践 2022年1期2022-11-29
- 胰腺肿瘤剜除术联合术前放置胰管预防支架7例的护理
段切除术术后发生胰漏的风险更高，而采用胰腺肿瘤剜除术联合术前胰管预防支架置入的治疗方式，在保留主胰管作用和观察胰漏发生方面有较满意的临床效果[4-5]。2017年3月至2020年8月，浙江大学医学院附属邵逸夫医院通过胰腺肿瘤剜除术联合术前放置胰管预防支架治疗7例胰腺良性疾病，取得较好效果。现将护理报告如下。1 临床资料本组患者7例，其中男1例、女6例；年龄 26～75岁，平均(49±16)岁；临床诊断为胰腺肿物，病程3 d～2年，平均病程(135±249)
护理与康复 2022年2期2022-11-25
- 大网膜包裹胰肠吻合口在胰十二指肠切除术中的应用体会
腔积液，如确定无胰漏，则于第7天拔除腹腔引流管，如有积液及时穿刺置管引流。1.4 收集数据及记录临床观察资料收集和记录两组患者的术中情况（术中出血、手术时间、胰腺质地、胰管直径）和术后情况（术后并发症情况如：胰漏、胆漏、胃排空延迟、腹腔感染、出血等；术后住院时间、术后引流管拔除时间）。术后胰漏标准：根据最新的国际胰腺外科研究组（ISGPS）胰漏定义：术后≥3 d任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上，同时必须有相应临床表现。1.5 统
岭南现代临床外科 2022年3期2022-08-01
- 膀胱引流式同期胰肾联合移植术后胰漏的处理
血栓形成、感染、胰漏、胰腺炎、出血等[2]，其中胰漏可引起严重临床后果。本院收治3例膀胱引流式SPK术后胰漏病人，经治疗均痊愈。现报道如下。临床资料例1,男性，49岁，1型糖尿病19年，糖尿病肾病(尿毒症期)1年余，2012年10月在本院接受膀胱引流式同种异体SPK。供胰修整时，将肝总动脉末段、胃十二指肠动脉起始段及肝固有动脉保留给供肝，胃十二指肠动脉与胃左动脉间间置一段肠系膜上动脉。带腹腔干和肠系膜上动脉的腹主动脉片与受者右髂外动脉端侧吻合，供者门静脉与
临床外科杂志 2022年3期2022-04-05
- 保留功能的微创胰腺肿瘤剜除术技术要点及思考
0 mL)，术后胰漏等并发症发生率差异无统计学意义。微创EN已逐渐替代开腹手术，成为常规术式。Hackert团队发现，与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)相比，EN手术时间较短，出血量较少，术后住院时间较短，总体并发症发生率为28.3%[5-6]。一项纳入56例EN的回顾性研究，25例行开腹 EN，31例行机器人 EN(robotic enucleati
外科理论与实践 2022年1期2022-03-12
- 胰肠吻合术式评价及技术要点
腺术后并发症中以胰漏最常见，是导致其他后续并发症如胃排空延迟、感染、出血甚至死亡的始动因素。如何进行安全可靠的胰腺残端与消化道的重建，以降低胰漏发生率，一直是胰腺外科临床研究的热点课题。目前，胰腺残端与消化道的重建包括胰胃吻合和胰肠吻合。胰胃吻合应用较少，胰肠吻合仍是胰腺消化道重建的主流方式[1-2]。本文参考国内、外文献，并结合笔者临床经验，论述目前常见的胰肠吻合术式及技术要点。胰肠吻合的主要方式目前报道的胰肠吻合方式很多。经典的胰肠吻合方式包括胰腺空肠
外科理论与实践 2022年1期2022-03-12
- 腹腔镜胰十二指肠切除术后胰管内支撑管肝内异位1例
手的术后并发症是胰漏，为了预防胰漏的发生，众多研究、共识及指南均建议术中留置胰管支撑引流管[1～3]。外支撑引流管术后短期内即拔出，通常认为内支撑引流管后期可自行排出体外。随着腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)的广泛开展，内支撑引流已基本替代外支撑引流，内支撑引流管相关并发症愈发引起关注[4～6]。本文报道1例内支撑引流管异位肝内胆管，结合文献探讨内支撑引流管异位的相关问题。1 临床资
中国微创外科杂志 2022年2期2022-02-26
- 后壁加固缝合改良胰肠吻合在胰十二指肠切除中的应用价值
症发生情况观察组胰漏发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组肺部感染、消化道感染和出血发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]3 讨论胰十二指肠切除术在普通外科手术中是难度最大的手术之一[7]。在手术过程中需要对胰腺、十二指肠、肝胆管以及其他腹部组织进行切除和吻合，还需要注意不要损伤腹部相关血管，难度极大操作是十分困难[8]。胰十二指肠手术中操作方式的不同会对患者术后预后效
中外医疗 2021年9期2021-05-21
- 2例胰腺完全断裂患者的诊治体会
/L，考虑其发生胰漏。继续让其禁食，对其进行胃肠减压，用生理盐水对其腹腔引流管进行持续负压冲洗及引流，并经空肠造瘘管对其进行肠内营养支持。经上述处理后，其胰漏得到有效控制，之后痊愈出院。1.2 病例二患者尹某，女，28 岁，于2018 年11 月14 日从高处坠落致全身多处外伤，送至我院急诊科时其已处于昏迷状态。对其进行查体的结果是：面色苍白，皮肤湿冷，腹部稍隆，按压腹部无反应，移动性浊音呈阴性，肠鸣音弱，收缩压为80 mmHg，舒张压为40 mmHg，脉
当代医药论丛 2021年1期2021-03-26
- 胰漏危险度评分系统用于预测胰十二指肠切除术后胰漏低风险患者的价值*
100191)胰漏是胰十二指肠切除术后最严重的并发症之一，随着外科技术的进展、围手术期管理水平的提高，在大型胰腺中心术后胰漏(postoperative pancreatic fistula，POPF)发生率仍达到20%以上，且胰漏与术后大出血、严重感染等并发症的发生密切相关[1]。对胰漏发生的危险度进行分层，低危患者予以更加积极的快速康复方案，高危患者予以更为审慎的临床观察，早期识别并及时处理胰漏，对于提高胰十二指肠切除术围术期的安全性、改善患者生活质
中国微创外科杂志 2020年3期2020-03-30
- 完全腹腔镜胰十二指肠切除术的近期疗效分析
术后并发症，包括胰漏、胆漏、出血、胃瘫、腹腔感染/脓肿等，诊断标准均参照2017年中国专家共识[8]。④随访：应用电话、门诊复查方式随访，每3个月随访一次，包括消化道肿瘤标记物、彩超、增强CT或MRI检查，必要时PET-CT检查，掌握复发转移和生存情况，随访时间截至2018年12月31日。计算总生存(overall survival，OS)(术后至死亡或随访截止日期的时间)和无进展生存(progression-free survival，PFS)(术后至肿
中国微创外科杂志 2020年3期2020-03-30
- 胰体尾切除术后胰漏的危险因素及防治的研究进展
不断下降，但术后胰漏(postoperative pancreatic fistula，POPF)作为DP术后并发症之一，发生率较高，文献报道DP术后胰漏发生率高于胰十二指肠切除术[1,2]。如何有效防治DP术后胰漏是胰腺外科面临的一大问题。本文对DP术后胰漏的危险因素及防治进行文献总结。1 胰漏的定义胰漏是胰液的非生理性外漏，主要是由于胰腺导管系统的完整性遭到破坏，主胰管或分支胰管的破裂或断裂，从而导致胰液出现非生理途径外流。2000年以前，关于胰漏的使
中国微创外科杂志 2020年11期2020-01-11
- 腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术临床疗效观察
并发症(包括术后胰漏、术后出血、肺部感染、乳糜漏等)，术后相关实验室指标(包括术后1 d、7 d外周血白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白值及术后1 d、3 d腹水淀粉酶等)。③随访情况：术后1个月、6个月、12个月、18个月以专病门诊形式随访，内容包括：填写生活质量评分表、监测血糖、完善腹部CT检查以评估肿瘤有无复发等。生活质量评分我们选用健康状况调查简表(SF-36)，生理健康总评分(physical condition score，PCS)为生理功能、
腹部外科 2019年5期2019-10-25
- 全腹腔镜胰十二指肠切除术102例报告
38/102)：胰漏31例，其中A级胰漏发生率19.6%(20/102)，B级胰漏发生率8.8%(9/102)，C级胰漏发生率2.0%(2/102)。20例A级胰漏、5例B级胰漏均通过营养支持、延长引流管留置时间治愈(引流管最长留置时间为47 d)；4例B级胰漏在上述治疗的基础上加行彩超或CT引导下穿刺引流治愈；2例C级胰漏，其中1例开腹全胰腺切除术治愈，另1例术后第15天死于胰漏导致的多脏器功能衰竭。胃瘫5例，给予持续胃肠减压、静脉营养治愈。消化道出血2
中国微创外科杂志 2019年6期2019-07-09
- 胰管空肠黏膜对黏膜双层连续吻合法在全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用*
吻合方式，但术后胰漏发生率均较高。本团队于2013年8月～2018年10月在105例LPD中应用支撑管及胰管-空肠黏膜对黏膜双层连续缝合法行胰肠端侧吻合，现对其安全性和有效性进行回顾性分析。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组105例，男63例，女42例。年龄16～74(54.6±1.0)岁，其中70岁及以上5例。体重指数18～31(22.3±2.6)。梗阻性黄疸67例，上腹部或腰背部疼痛不适29例，体检发现胰腺占位性病变5例，乏力纳差2例，发作性低血糖
中国微创外科杂志 2019年6期2019-07-09
- 胰十二指肠切除术中肠腔减压管预防胰瘘的同期对照研究
，病情进展，B级胰漏可能进展为C级胰漏，并发危及患者生命的腹腔大出血几率会明显升高。所以，探讨PD消化道重建方式、手术技巧，有效降低术后胰瘘发生率，分析影响术后并发症的危险因素，在围手术期采取积极的防治措施，对提高PD手术的安全性具有非常重要的临床价值。1 资料和方法1.1 一般资料纳入标准：（1）临床病理诊断确诊并能进行胰十二指肠切除的胰头癌、壶腹周围癌、胆管中下段癌患者。（2）术前影像学检查中必须有64排以上螺旋CT增强扫描及三维重建资料。（3）术前评
肝胆胰外科杂志 2019年5期2019-06-24
- 腹腔镜胰十二指肠切除术后假性动脉瘤形成2例
一，大多数是由于胰漏所致，术后假性动脉瘤破裂所导致的出血在临床并不多见。我科2013年11月～2018年 6月行LPD 410例，其中2例LPD术后假性动脉瘤形成，报道如下。1 临床资料病例1：女，54岁。因胰头癌于2016年12月7日行LPD。术中情况：腹腔内无粘连，胰腺全程质硬，胰头处可及质硬肿物，肝动脉及门静脉未受侵，行胰腺全系膜切除，血管走行无变异，肝总动脉鞘内骨骼化，肠系膜上动脉鞘外骨骼化，胰肠吻合口前后各置腹腔引流管1根。术后引流管量每日量约1
中国微创外科杂志 2019年3期2019-04-01
- 关于胰体尾术后胰漏的危險因素的分析
探究胰体尾术后胰漏的危险因素。 方法 回顾性分析该院2012年2月—2018年5月收治的52例胰体尾术后患者病历资料，对比发生胰漏的患者一般资料差异情况，将有差异项带入Logistic回归方程，分析胰体尾术后胰漏的危险因素，并给予针对性预防措施。结果 所选取调查对象中共有8例患者发生胰体尾术后胰漏，占15.38%。在断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺质地上，发生胰体尾术后胰漏与未发生胰体尾术后胰漏对象对比差異有统计学意义（P[关键词] 胰体尾术;胰漏;防范
中外医疗 2019年1期2019-03-29
- 腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏的相关因素分析
生率仍居高不下。胰漏是LPD术后严重并发症之一。我院从2015年开始开展LPD，本文回顾性分析2016年12月～2018年6月83例LPD的临床资料，所有手术均由同一术者完成，对该组患者发生胰漏的相关因素进行多因素分析。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组83例，男50例，女33例。年龄32～76岁，(58±18)岁。30例体重指数(BMI)≥25。临床表现：黄疸56例(67.5%)，体重减轻、全身乏力21例(25.3%)，腹痛27例(32.5%)。除术
中国微创外科杂志 2019年2期2019-02-28
- 胰十二指肠切除术后并发症及其防治88例临床总结
2]1.3.1 胰漏 （1）术后腹腔引流量＞50 ml/d；（2）引流液淀粉酶含量＞5000 U/ml；（3）B超或CT检查提示胰腺残端吻合处及胰床积液（有时混有气泡）＞3 cm；（4）术后间断出现发热、腹痛等。1.3.2 胆漏 术后腹腔引流液或腹腔积液穿刺液胆汁浓度超过同期血清胆汁浓度3倍以上。1.3.3 术后营养不良 术后患者出现低蛋白血症，白蛋白＜30 mmol/L，并且血红蛋白＜9 g/L，1 w 内体重下降＞10%。1.3.4 术后出血 血红蛋白
西南国防医药 2019年6期2019-02-22
- 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会
]。术后4例发生胰漏，其中A级胰漏1例，经保守治疗后好转；B级胰漏3例，经抗感染、抑酶、持续腹腔冲洗后好转，带管出院2例，分别于术后24 d、30 d拔除引流管。术后病理：胰腺囊肿4例，神经内分泌肿瘤3例，黏液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤2例，微囊性囊腺瘤1例，胰岛素瘤1例，多房性黏液性囊腺瘤1例，胰腺实性假乳头状瘤1例。15例术后随访9个月至5年，2例术后6月内复发，分别于6、9个月死亡；3例随访6个月出现胃肠道症状（主要表现为食欲差、进食后呕吐），余10
肝胆胰外科杂志 2019年1期2019-02-14
- 1例肝移植合并脾切除术后胰漏患者的护理*
植合并脾切除术后胰漏患者，经治疗和护理康复出院，现将护理经验报道如下。1 病例介绍患者女，61岁，2017年5月27日因“原发性胆汁型肝硬化伴食管胃底静脉曲张、肝功能衰竭、脾大”在全麻下行同种异体改良背驮式肝移植术，术中发现腹腔大量清亮腹水，量约5000mL，肝周广泛致密粘连，左外侧叶与脾脏粘连致密，脾脏与胰腺粘连，分离脾脏周围粘连，将病肝及脾脏完整切除，置入供肝，严密止血后关腹，于右肝上、右肝下、左肝下、脾窝各放置多孔引流管一根。术中无肝期约70min，
现代临床护理 2018年11期2019-01-12
- 110例成人型胆管扩张症的临床诊治分析
其中胆漏7例次、胰漏18例次、腹腔内出血1例次、胃排空障碍12例次，并发症发生率为20.9%。胆漏发生率为6.4%，其中董氏D型的胆漏发生率为23.5%(4/17)，明显高于C型的3.3%(3/92，P表1 110例BD病人根据不同分型相对应的手术方式(例)表2 董氏C型病人开腹与微创手术的比较表3 不同董氏分型的手术相关并发症情况表4 胃排空障碍与胆胰漏之间的关系 (例)三、远期随访情况110例病人中有98例得到完整随访资料，失访12例，随访率为89%，
腹部外科 2018年5期2018-10-22
- 胰腺完全断裂1例报道
持治疗，术后并发胰漏，测引流液淀粉酶高达115061 U/L，予以加强抗感染，引流管持续冲洗，并空肠造瘘管肠内营养支持后痊愈出院。2讨论胰腺是腹膜后位器官，在腹部外伤中胰腺外伤发生率相对较低，占1%～4%[1]。一旦发生胰腺外伤，早期明确诊断和有效的治疗方式对于降低患者病死率，提高治愈率具有重要价值[2]。胰腺位置隐蔽，损伤后缺乏典型的临床表现，诊断上缺乏特异的手段，处理技术复杂，术后并发症多，死亡率高。本例患者骑车摔倒时上腹部受到直接骤发的暴力作用下胰腺
医学信息 2018年12期2018-10-20
- 开腹和3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术的围手术期比较研究
难度大，一旦发生胰漏，预后极差，基于上述因素，腹腔镜在胰腺外科的发展相对较慢，关于3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除的研究少见报道。本研究拟通过回顾性对比分析开腹胰体尾联合脾脏切除术和3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术治疗胰腺良恶性肿瘤的疗效。资料与方法一、一般资料回顾性收集2015年5月至2017年2月我院收治的72例已行胰体尾联合脾脏切除术病人的临床资料，根据手术方式不同，分为3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术组(A组=30例)和开腹胰体尾联合脾脏切除术组(B组=4
腹部外科 2018年4期2018-08-27
- 一级脾蒂离断法与二级脾蒂离断法脾切除治疗脾脏疾病的Meta分析
发生率，如脾热、胰漏等。而采取分束结扎处理脾蒂的方法，能有效避免胰尾损伤，降低脾热和胰漏的发生率。此法被称之为二级脾蒂离断法(SSPD)〔1〕。然而，对于两种方法的优势存在争议，而且缺乏系统的研究。因此，本研究系统评价PSPD与SSPD脾切除治疗脾脏疾病的临床疗效。1 材料与方法1.1文献纳入与排除标准 (1)纳入标准：①研究类型：随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT)，语种和时间不限；②研究对象：需行择期开腹或腹腔镜脾脏切除术的患者；③干预措施：
中国老年学杂志 2018年14期2018-08-02
- 胰十二指肠切除术辅以外支架引流对胰漏的预防价值研究
辅以外支架引流对胰漏的预防价值研究翁 杰，符 誉，尹秋实，范伟强，韩 霖(海南医学院第一附属医院肝胆外科，海口 570102)目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)辅以外支架引流对胰漏的预防价值。方法 62例PD患者随机分为支架组(n=32)及对照组(n=30)，支架组在PD术后给予胰管支架外引流，对照组给予胰管支撑管外引流。对比两组患者PD术后胰漏及其相关并发症的发生率、病死率、住院时间及费用等。结果 支架组胰漏发生率(3.1%)显著低于对照组(23.3%)
重庆医学 2017年24期2017-09-08
- 胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式的研究进展
术方式，但术后高胰漏率一直是胰腺外科医生面临的难题。胰腺残端的处理被认为是有效减少术后胰漏的关键，但胰腺残端的处理方式众多，目前仍没有一种理想的方法。本文就胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式及特点进行综述。胰腺远端切除；胰腺残端处理；胰漏胰腺远端切除(distal pancreatectomy，DP)，又称左侧胰腺切除或胰体尾切除，是治疗胰腺体尾部良恶性肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺创伤等的一种常用术式[1]。近年来，随着手术方式、技巧的改进，以及术后管理的加强，该
实用医院临床杂志 2017年1期2017-04-02
- 胰十二指肠切除不同胰肠吻合方式的疗效分析与术后并发症相关因素及解决措施
合方法，皆可降低胰漏等并发症的发生率，应依据患者情况相应地选择不同吻合方式。胰十二指肠；胰肠吻合；并发症胰十二指肠切除术属腹部外科特大手术，存在创伤大、手术范围广、涉及脏器多以及并发症发生率高等特点，其中胰漏的发生率最高也最严重，胰肠吻合方式的选择也直接影响到术后胰漏的发生[1]。本次研究对2种不同的胰肠吻合方式的临床疗效进行探析。资料与方法2010年6月-2016年6月收治行胰十二指肠切除术的患者120例，以不同的吻合方式分为甲组与乙组，每组60例。甲组
中国社区医师 2017年3期2017-03-29
- 胰十二指肠切除术后腹腔迟发性大出血因素分析与处理
例病人中术后发生胰漏并大出血者11例，发生率为7.97%(11/138)，11例出血病人中，因大出血经DSA介入治疗4例，发生率2.89%(4/138)，因大出血再次手术止血7例，发生率5.07%(7/138)，再次手术后死亡3例，病死率27.27%(3/11)，出血主要原因为胰漏腐蚀腹腔动静脉血管引起大出血。结论 胰十二指肠切除术后腹腔迟发性大出血主要是胰漏腐蚀胰肠吻合口周围血管出血所致。介入治疗和手术治疗是PD术后胰漏合并迟发性腹腔出血的重要手段。胰十
临床外科杂志 2017年8期2017-03-06
- 腹腔镜胰体尾切除术后胰漏的防治进展
镜胰体尾切除术后胰漏的防治进展吴志明*综述 牟一平①审校(绍兴市中心医院 中国医科大学绍兴医院普外科，绍兴 312030)腹腔镜胰体尾切除(laparoscopic distal pancreatectomy，LDP)术后胰漏是困扰普外科医生的一个难题，LDP术后胰漏预防和治疗的关键在于患者围手术期管理，遵循个体化治疗原则：根据患者胰腺具体情况，选择合理的残端处理方法，术后密切观察引流情况，早期诊断胰漏，进行充分引流；合理应用抗生素，预防感染，避免进一步发
中国微创外科杂志 2016年6期2017-01-04
- 胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后并发症的研究
明显改善；观察组胰漏发生率较对照组低(P胰十二指肠切除术； 并发症； 胰腺癌； 糖尿病胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占消化道恶性肿瘤的8%～10%[1]，行胰十二指肠切除是其主要的治疗方式。研究发现，胰腺癌发病率逐年上升,而胰腺癌合并糖尿病的比例比普通人群患糖尿病的比例大，两者的关系十分密切。本文通过研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后并发症的发生情况，探讨糖代谢对胰腺癌并糖尿病患者的影响，为临床治疗提供依据。1 对象与
实用临床医学 2016年5期2016-09-19
- 分离式环形连续缝合行胰肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的临床研究
缝合技术；出血；胰漏胰肠吻合是胰十二指肠切除术中的关键环节之一，胰十二指肠切除术后腹腔引流管的出血、胰漏与胰肠吻合密切相关，胰肠吻合的操作及方法直接影响整体手术的时间及术后患者的恢复。如果胰肠吻合操作不当，可能延误整体手术时间或影响胰肠吻合口的愈合，出现术后并发症，严重时可危及患者生命。本课题组近几年采用分离式环形连续缝合行胰腺残端包埋、胰腺黏膜与空肠黏膜对接吻合，手术视野暴露充分，术中不易伤及其他组织，操作简便，缝合时间快，术后吻合口漏及吻合口出血发生率
中华胰腺病杂志 2016年1期2016-09-08
- 胰十二指肠切除术中胰腺残端吻合口的重建
口重建；并发症；胰漏胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是胰头部肿瘤、胆管下段肿瘤、十二指肠肿瘤的经典手术方式。1935年，Whipple完成第一例胰十二指肠术(Whipple手术)；1944年，Child对胰十二指肠切除术的吻合方式进行了改良，形成了经典的Child手术。PD术中胰肠吻合口的重建方法较多，根据其吻合部位不同，主要分为胰肠吻合(pancreaticojejunostomy，PJ)和胰胃吻合(pancrea
河南医学研究 2016年2期2016-03-10
- 最佳支持治疗晚期胰腺癌的临床观察
癌；射频消融术；胰漏；消化道出血；热疗；血淀粉酶DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.018中图分类号：R735.9收稿日期(2015-03-11修回日期 2015-08-05)Clinical Observation of Best Supportive Care for Advanced Pancreatic CancerLUANXinglong,GUOXiangfeng.Ji'ningMedicalCollegeA
实用癌症杂志 2015年10期2015-12-28
- 胰十二指肠切除术后胰肠吻合不同重建方式对术后并发症发生的分析
并发症较多，其中胰漏是最多发的并发症，胰漏发生率为9.2% ～26.7%［2］。患者年龄、术前状态、手术胰肠吻合方式、病理类型等因素均会影响胰漏的发生，胰肠吻合方式是其中最关键的影响因素［3-4］。术中胰肠吻合方式选择也是学术界一直争论的焦点，目前还没有关于哪种吻合方式明显优于其他方式的定论。本研究回顾性分析2006年1月—2014年12月期间在我院行胰十二指肠切除术的82例患者临床资料，比较不同胰肠吻合方式与术后并发症发生情况及严重程度，为临床医生胰肠吻
安徽医药 2015年8期2015-12-13
- 胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制
十二指肠切除术后胰漏的发生机制张天锋冯留顺(郑州大学第一附属医院肝胆外科河南郑州450052)【关键词】胰十二指肠切除术;胰漏;发生机制胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是临床中治疗慢性胰腺炎以及胰头及壶腹部肿瘤的常用术式之一。据报道，并发症发生率为30%～60%，病死率为20%～40%［1]。但术后存在胰管胆管漏、腹腔内积脓、术后腹腔出血、腹腔感染、胃肠功能减弱、器官功能衰竭等并发症，且胰漏是患者围手术期死亡的重要原
河南医学研究 2015年2期2015-03-19
- 不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后并发症的影响
-黏膜吻合组术后胰漏总发生率显著低于端端吻合组(P0.05)。结论PD术中行胰腺空肠黏膜-黏膜吻合的术后胰漏发生率显著低于套入式胰肠端端吻合，可能更利于患者病情康复。关键词:胰肠吻合术; 胰腺重建; 胰十二指肠切除术; 胰漏Influence of different methods of胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺及壶腹周围肿瘤的主要方法，手术过程复杂，创伤较大，术后并发症多[1-2]。胰漏是PD术后最常见、最严重的并发症，多发生于术后5～7 d，
实用临床医药杂志 2015年19期2015-02-23
- 胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式的选择与效果评价
症和病死率较高，胰漏是胰十二指肠切除术后主要的并发症之一[1-3]，胰漏的发生可受多因素的影响，其中胰肠吻合方式的选择是术中重要的影响因素。本研究回顾性分析2012年1月至2014年8月我科117例因恶性疾病接受胰十二指肠切除术患者的临床资料，比较两种不同胰肠吻合方式的临床疗效并探索其适用性。1 资料和方法1.1 一般资料本组117例，男59例，女58例，年龄27～79岁，平均57.6岁。胰头癌71例，壶腹部癌21例，胆总管下端癌15例，十二指肠乳头癌10
肝胆胰外科杂志 2015年2期2015-01-29
- 胰十二指肠切除术后胰漏的相关危险因素分析
指肠切除术后发生胰漏的相关危险因素。 方法 选取2012年7月～2014年7月收治的140例进行胰十二指肠切除术患者，其中术后发生胰漏患者26例为观察组和未出现术后胰漏114例为对照组，两组数据采用单因素和多因素Logistic回归分析。 结果 单因素分析显示胰管直径≥3 mm、胰管支撑引流、胰腺质地及术前胆红素≥171 μmol/L与胰十二指肠切除术后胰漏的发生有关系，差异有统计学意义（P[关键词] 胰十二指肠切除术；胰漏；相关危险因素[中图分类号] R
中国当代医药 2014年35期2015-01-26
- 胰空肠端端吻合术的疗效分析与临床研究
111000）胰漏是胰十二指肠切除术后最常见和最棘手的并发症。为了降低胰十二指肠切除术后胰漏的发病率，我本院于2011年1月至2014年12月，对70例患者施行了改良套迭式胰空肠端端吻合术，取得了较好的临床效果。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组70例，男48例，女22例，年龄40～70岁，平均50.5岁。入院时均表现为梗阻性黄疸的症状和体征，其中胰头癌42例，下段胆管癌12例，十二指肠乳头癌和慢性胰腺炎各6例，壶腹癌和胰岛素瘤各2例。施行传
中国医药指南 2015年21期2015-01-24
- 胰腺损伤手术术后并发胰漏患者的护理
%～2%[1]。胰漏是胰腺损伤手术后较常见的并发症，发生率为20%～30%，不仅治疗复杂、护理问题多，而且康复时间长。影响预后的因素包括治疗和护理措施是否及时。胰漏一般发生在术后5～7d，病死率在50%以上。及时发现胰漏并进行腹腔冲洗、管道引流是减少并发症和病死率的关键，为减少术后胰漏感染例数、再次手术例数及死亡例数本研究对36例Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后发生胰漏患者的临床资料进行了回顾性分析，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择江门市中心
当代医学 2015年24期2015-01-19
- 胰十二指肠切除术后出血的治疗策略
PPH），相较于胰漏、腹腔内感染及胃排空障碍等常见并发症，PPH则更为凶险，病死率高达20%～50%，且诊断与治疗流程尚未有定论[1-2]。本文旨在讨论PPH常见原因及其诊断与治疗策略。1 PPH的分类2007年国际胰腺外科研究学组依据发生时间、部位及严重程度，将PPH分为：早期出血（＜24 h）和延迟性出血（＞24 h）；消化道出血和腹腔内出血；轻度出血和重度出血；综合将出血分为A、B和C三级。该定义对PPH的治疗有一定的指导意义，也为不同研究之间的比较
浙江医学 2014年20期2014-04-13
- 胰腺损伤临床诊治分析
，死亡3例，并发胰漏4例，2例经保守治疗痊愈，2例死于胰漏和腹腔感染所致的腹腔内大出血，3例发生假性胰腺囊肿，行囊肿摘除术后治愈。3 讨论3.1 早期诊断：在腹部损伤中，胰腺破损或断裂后，胰液积聚于网膜囊内可表现为上腹部明显压痛和肌紧张，很快出现弥漫性腹膜炎，结合损伤机制，容易考虑到胰腺损伤可能。而胰腺单纯钝挫伤早期却缺乏特有的临床特征，以致诊断较困难。腹腔穿刺在腹部闭合性损伤中是一种不可或缺的手段。如抽出不凝血或其它液体，应做穿刺液的淀粉酶检查，减少胰腺
河北医学 2013年9期2013-04-09
- 85例胰十二指肠切除术患者的围手术期护理
有11例患者发生胰漏并发症，在进行有效引流处理后痊愈。此外，手术后有4例患者出现腹腔出血的情况，在进行及时诊断与剖腹探查后止血。85例患者经过护理人员的积极护理后，均痊愈出院。3 胰十二指肠切除术患者的围术期护理3.1 术前护理3.1.1 常规护理 对患者手术前的血压积极控制，预防因血压不稳定引起脑血管意外或是心肌损害等不良现象；若患者同时伴有糖尿病，应给予患者胰岛素泵，做好基础治疗；若患者具有黄疸、皮肤瘙痒等临床表现，则指导患者使用温水进行擦浴，同时使用
中国实用医药 2013年34期2013-02-02
- 胰腺残端包埋预防胰腺远端切除术后胰漏的临床观察
胰腺远端切除术后胰漏的临床观察任莹坤 韩广森 王刚成 赵玉洲 徐勇超 陈小兵 杨铁军胰腺远端切除术常用于切除胰体尾部肿瘤及胃癌侵犯胰腺时，因解剖及生理学原因，手术操作复杂，并发症发生率较高。胰漏是胰腺远端切除术常见并发症，发生率可高达30%～40%[1]。国内外学者采取了各种方法以降低胰漏的发生率，包括缝扎、直线切割闭合器应用、生物蛋白胶封闭等[2]，但仍不能完全避免术后胰漏的发生。本研究对接受胰腺远端切除术，或联合脾脏、全胃切除的胰腺远端切除术患者在术中
中华胰腺病杂志 2013年5期2013-01-22
- 腹腔镜胰体尾切除术十例临床分析
管。1例术后出现胰漏，每日引流量为80～150 ml，淀粉酶升高，患者带管出院，术后38 d无引流液引出，复查CT明确无腹腔积液后拔除引流管。1例术后出现中等量胸腔积液，经2次胸穿后好转。术后住院时间为8～17 d，平均12.5 d。术后病理诊断：胰岛细胞瘤1例，黏液性囊腺瘤6例，实性假乳头状瘤1例，导管腺癌1例，黏液囊腺癌1例。2例胰腺恶性肿瘤患者分别于术后13、15个月出现腹腔转移，其余8例术后随访3～26个月未见肿瘤复发。讨论腹腔镜技术的引入是外科的
中华胰腺病杂志 2013年5期2013-01-22
- 胰十二指肠切除术后双套引流管的应用
判断术后是否发生胰漏。胰漏指术后3 d或以上引流液中胰淀粉酶的浓度超过血浆胰淀粉酶水平上线的3倍以上，分A、B、C级[3]。此外，记录术后其他并发症的发生情况。二、结果术后早期发生大出血(术后24 h内≥800 ml)4例，其中3例为胰腺恶性肿瘤，1例为良性肿瘤，经及时再手术后3例控制出血，1例死于再手术后出血不止。发生胰漏53例，其中A、B级胰漏44例，31例为恶性肿瘤，11例为良性肿瘤，2例为胰腺良性疾病，均在引流1～3周后治愈；C级胰漏9例，6例为恶
中华胰腺病杂志 2013年6期2013-01-21
- 脾切断流术后胰漏33例分析
，其中33例出现胰漏，现对患者的临床资料进行回顾性分析，以探发生胰瘘的危险因素。1 资料和方法1.1 一般资料 395例患者，男265例，女130例;年龄33～58岁。均为肝炎后肝硬化患者。根据不同脾蒂结扎方式将其分为二级脾蒂结扎组287例和传统脾蒂结扎组108例2组。2组患者的性别、年龄、病程及术前Child Pugh肝功能分级等临床资料差异无统计学意义。1.2 手术方法 全麻，左肋缘下斜切口，常规结扎脾肾、脾结肠、脾膈、脾胃韧带，游离、托出脾脏。传统脾
河南外科学杂志 2012年6期2012-08-15
- 巨大肾肿瘤根治性切除术后并发胰漏1例的护理
术，但术后易发生胰漏等并发症。2010年7月，本院泌尿科收治1例巨大肾肿瘤（12.0cm×10.9cm×10.4cm）患者，行左肾癌根治性切除术后并发胰漏，经精心治疗与护理，于2010年9月15日出院，现将护理报告如下。1 病例简介患者，女，53岁。因左侧腰痛1月，于2010年7月24日入院。入院前1月感左侧腰部胀痛不适，无尿频尿急尿痛，无排尿困难，未见肉眼血尿。体检发现左侧腰部略饱满，有轻压痛。入院后行双肾血管造影（CTA）检查显示：左肾中极占位，肿块血
护理与康复 2012年11期2012-04-08
- 改良捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用
瘘有关，因而预防胰漏是手术的重点难题。我科从2007年1月至2011年7月间，应用改良的捆绑式胰肠吻合术82例，无1例发生胰瘘，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料男56例，女26例。年龄24～78岁，平均51岁。胰头癌24例，壶腹部癌37例，十二指肠乳头癌18例，慢性胰腺炎3例，82例均行胰头十二指肠切除术，术中都不留置胆道T字管。1.2 手术方法按手术常规方法切除胰头十二指肠，以Child方式顺序重建消化道。胰肠吻合方法是在彭淑牖教授设计的捆绑式
中国医药指南 2012年14期2012-01-24
- 完全腹腔镜下胰腺远端切除九例临床分析
0 d。1例发生胰漏，术后带管回家，两个月后胰漏愈合拔管。讨论腹腔镜胰腺手术，由于技术难度高，而且需要有整体团队配合，目前还没有广泛开展。国外最多的报道是欧洲27个医疗中心的127例腹腔镜胰腺切除[1]。国内到2010年冀晓旭报道了腹腔胰腺远端切除36例[2]，为目前单中心最多的病例报道。腹腔镜胰腺远端切除的方法包括保留脾脏胰腺远端切除及联合脾脏胰腺远端切除。其中保留脾脏胰腺远端切除又包括保留脾动静脉的胰腺远端切除(Kimura法[3])及离断脾动静脉、保
中华胰腺病杂志 2012年3期2012-01-21
- 连续缝合法在套入式胰肠吻合中的应用
min，术后发生胰漏2例，腹腔感染1例，其中1例并发腹腔大出血死亡；端侧胰管空肠黏膜吻合时间平均18 min，发生胰漏1例，上消化道出血1例。术后患者平均住院19 d。结论连续套入式胰肠吻合适用于任何情况下的残余胰腺，且操作简便、省时、并发症少，是胰肠吻合技术的一种有效改进。吻合术，外科； 胰十二指肠切除术； 缝合技术； 胰腺瘘胰肠吻合是胰十二指肠切除术(Whipple术)中的重要环节，吻合比较繁琐，且易发生与胰肠吻合密切相关的胰瘘等严重并发症，治疗困难。
中华胰腺病杂志 2011年3期2011-02-09
- 腹部创伤早期再手术分析43例
例，肠梗阻1例，胰漏2例，十二直肠破裂3例。2 结果43例腹部创伤早期再手术患者，死亡5例，存活38例，死亡原因均为首次手术处置不妥，分别死亡与术后32h-5d 内，死于多器官功能障碍综合征（MODS），伤口感染裂开、粘连性肠梗阻、胰漏为术后主要并发症，平均住院天数为30d。3 讨论腹部创伤在临床为外科常见的急腹症之一，病情变化快，及时准确的处理对病人的预后尤为重要，如治疗及处理不当，会造成再手术，既给患者造成身体和心理的创伤，还会增加病人的经济负担，并发
中国民族民间医药 2010年18期2010-08-15
- 外伤性胰腺损伤诊断及手术治疗体会
吻合者，1例发生胰漏，1例发生膈下脓肿，均治愈。Ⅳ级9例，行近端缝扎、远端与空肠吻合8例，1例因术后膈下脓肿及腹腔感染致多器官功能衰竭死亡，发生脾窝脓肿1例，7例治愈；行胰十二指肠切除1例，术后因肠漏致感染致休克死亡。Ⅴ级5例，行胰十二指肠切除3例，均发生胰漏，2例治愈，1例死亡；Ⅰ期缝合引流、Ⅱ期手术1例，术后发生胰漏治愈出院；1例因合并重度颅脑外伤死于术前。本组41例行手术治疗，治愈38例，病死率为7.89%。3 讨论3.1 病因学 胰腺位置深在，为腹
实用医药杂志 2010年11期2010-04-13
- 胰肠吻合的改良术式(附 45例报告)
死亡率较高。术后胰漏是胰十二指肠切除术最严重的并发症,所以预防胰漏的发生是降低手术病死率的关键所在,而胰漏的发生与术中胰肠吻合处理有直接关系。为预防胰漏的发生,国内外学者近年对各种胰肠吻合方法进行了不断改进〔2,3〕,明显降低了胰漏发生。笔者 2005年 5月至 2009年 12月应用改良胰肠吻合术式行胰十二指肠切除术 45例,术中运用显微外科技术对胰肠吻合做了全方位的精细处理,术后无 1例胰漏发生,效果良好。1 临床资料1.1 一般资料 本组手术患者 4
中国老年学杂志 2010年11期2010-02-11
- 改进引流方法行胰十二指肠切除术32例体会
最主要的并发症为胰漏与胆漏,20年前,早期并发胰漏的发生率在25%[2]左右,胰漏发生后,常难免诱发腹腔感染或出血,死亡率为40%[2,3],如合并胆瘘,则死亡率更高。因此,对部分胰漏、胆漏,有较多的改进报道,如戴永建等报道《改进置管方法,预防胰十二指肠切除术后胆胰漏》[4]。本组32例胰十二指肠切除术,无严重併发症,效果显著。3.1 胰管内引流的作用 近几年来,许多笔者采用长5~8 cm的小塑料管插入胰管内作为吻合口的支撑管或采用长的细塑料管(或硅胶管)
中国实用医药 2009年21期2009-07-02