85例胰十二指肠切除术患者的围手术期护理

宋伟华

85例胰十二指肠切除术患者的围手术期护理

宋伟华

目的 探讨胰十二指肠切除术患者的围手术期护理。方法 回顾性分析2009年1月～2011年1月期间85例胰十二指肠切除术患者围手术期的临床护理资料。结果 经过围手术期护理人员的精心护理，85例行胰十二指肠切除术的患者术后均痊愈出院，围手术期主要给予患者常规护理、心理护理、并发症护理、饮食护理以及引流管护理。结论 重视对胰十二指肠切除术患者围手术期的护理，对提高患者的手术疗效，降低其死亡几率具有重要影响。

胰十二指肠切除术；围手术期；护理

胰腺癌属于消化系统中常见的一种恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐增高，现阶段对胰腺癌患者采取胰十二指肠切除术是最有效的治疗方法，操作复杂、创伤大、涉及组织广等是该手术的特点[1]。近年来，在诊断技术、手术技术与护理水平等方面不断提高的影响下，明显降低了胰十二指肠切除术患者的手术死亡与引发并发症的几率。本研究结合郑州大学第五附属医院85例胰十二指肠切除术患者的临床资料，对护理的方法进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例行胰十二指肠切除手术的患者中，包括了48例男性患者与37例女性患者，其中年龄最大为65岁，年龄最小为40岁，平均为(52.18±5.35)岁；经过术前临床诊断,85例患者癌症类型包括了十二指肠乳头癌、壶腹癌、胆总管下端癌以及胰头癌。

1.2 手术治疗 胰头部、上段空肠、胃窦、胆总管、胆囊、十二指肠等均属于手术切除的范围。85例患者中，45例患者在进行结肠前胰腺空肠以及胆管空肠相吻合，其余40例患者在结肠后吻合。经空肠袢置放T管以及支撑管的患者分别为25例与40例。

2 结果

手术后有11例患者发生胰漏并发症，在进行有效引流处理后痊愈。此外，手术后有4例患者出现腹腔出血的情况，在进行及时诊断与剖腹探查后止血。85例患者经过护理人员的积极护理后，均痊愈出院。

3 胰十二指肠切除术患者的围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 常规护理 对患者手术前的血压积极控制，预防因血压不稳定引起脑血管意外或是心肌损害等不良现象；若患者同时伴有糖尿病，应给予患者胰岛素泵，做好基础治疗；若患者具有黄疸、皮肤瘙痒等临床表现，则指导患者使用温水进行擦浴，同时使用爽身粉，做好皮肤的护理工作。此外，还需给予患者补充营养，以此改善患者的营养状况，增强对手术的耐受能力。

3.1.2 心理护理 多数患者由于不了解手术的各项信息，常伴有不同程度的害怕心理，因此护理人员应耐心向管着解释手术的相关知识，例如手术的安全性、必要性、疗效等等，以此消除或缓解患者的负面心理，使其积极配合医护人员的治疗工作。

3.2 术后护理

3.2.1 饮食护理 术后早期，严禁患者进食，通过中心静脉或是外周静脉等方式给予患者水溶性维生素、脂溶性维生素、氨基酸、脂肪乳以及葡萄糖等，进行支持治疗，在补充患者所需能量的同时，为肠道争取休息时间，促进吻合口的痊愈，以预防吻合口瘘情况的产生。此外，应同时对中心静脉的导管做好维护工作，避免因导管而引起其他并发症；术后后期，待患者肠道功能大致恢复，肛门排气后，可指导患者食用易于消化、清淡的流质食品。

3.2.2 引流管护理 在手术后，患者体内通常会留置导尿管、胃肠减压管、腹腔引流管、T型管等[2]，此类引流管起到引流、减轻张力等重要作用，且对手术疗效具有深远影响。手术后，当患者回到病房时，护理人员应充分了解各个引流管，对各种引流管妥善固定，并维持管道正确的深度、位置等，确保引流管的通畅性，同时还需对引流液的详细信息密切观察、记录，例如引流液量、颜色、性质等，防止引流管发生不良情况，例如堵塞、受压、折叠、扭曲、脱落等，每日在更换患者的引流袋、连接管时，确保更换过程中的无菌操作，预防感染现象。

3.2.3 并发症护理 ①腹腔出血。腹腔出血属于胰十二指肠切除手术后早期的一种严重并发症，该并发症导致死亡的几率较高。一般腹腔出血的时间在手术后的12～24 h期间，导致腹腔出血的相关因素有多种，主要与胰腺组织脆嫩、感染、凝血机制较差、手术创面、手术时间、手术创伤等因素相关。因此在手术后，护理人员应对患者的生命体征、引流液情况、伤口情况严密监测，若患者的生命体征发生改变，具有出血症状时，例如引流液颜色呈红色、量多，同时伴有烦躁、气短、心慌等症状，则应立刻向医生报告，并为手术做好准备。本组研究中共有4例患者在手术后引起腹腔出血的并发症，患者的血压均有大幅度降低，心率加快，护理人员将情况告知医生后，采取了相应处理措施，例如建立静脉通道、止血、补血等，在采取了相应措施后，患者的血压有所回升，心率也恢复正常。②胰漏。胰漏属于胰十二指肠切除手术后较为常见的一种并发症，因术后并发胰漏而导致死亡的几率将近17%。胰漏常常在手术后将近1周时发生，组织供血、吻合技术等是引起胰漏的直接原因，胰漏的临床表现主要有淀粉酶增高、寒颤高热、腹痛、腹胀等。此外，在并发胰漏的同时还可引起呼吸功能异常、肾功能异常等器官功能障碍现象。若患者术后有此类并发症发生，应严禁患者进食，确保各个引流管的通畅性，并监测、观察黄疸情况与引流液中的血红素，将氧化锌软膏抹在瘘口四周，以预防皮肤发生腐蚀情况，结合患者的情况调整抗生素剂量，同时给予患者肠外营养，从而抑制胰液的分泌，加快瘘口恢复。③胆漏。胆漏常常在手术后将近1周时发生，其主要表现有局限性弥漫性腹膜炎、T管流量减少、发热、右上腹疼痛等。术后应对患者T管情况严密监测，并记录胆汁总量，一旦出现异常应立马告知医生，采取相应措施。

[1] 宫久玲.胰十二指肠切除术围手术期的观察与护理.泰山医学院学报,2010,31(03):224-225.

[2] 刘婷,张灿.胰十二指肠切除围手术期的护理.实用临床医药杂志,2011,15(04):50-51.

450052郑州大学第五附属医院普外二科