印象笔记法对提升全科医师知识能力和诊疗效果的评价

李丽 李冬艳 李志爱

[摘要] 目的 探索印象笔记法对提升全科医师的知识能力和诊疗效果的作用。方法 选取社区服务中心50名全科医师，按随机数字表法分为印象笔记学习组（观察组24名）和传统培训学习组（对照组26名）。观察两组医师在临床知识的掌握情况、就诊病例的治疗及患者的满意度。结果 观察组和对照组知识的掌握情况在学习前分别为（60±4.5）分和（58±5.5）分，学习后分别为（93±3.5）分和（78±3.3）分，观察组学习后理论知识的掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组医师经过学习后，诊治患者的疗效高于对照组，观察组医师被患者再次选择就诊的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的就诊病例的满意度在学习前分别为52.38%、50.58%，学习后分别为86.9%、65.29%，其中观察组学习后就诊病人的满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论 印象笔记学习方法对提升全科医师知识能力和诊疗效果具有良好的效果，值得大力推广。

[关键词] 印象笔记;全科医师;知识;学习方法

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0127-03

经过20 多年发展，我国已初步建立了全科医学教育体系和资格准入制度，全科医生队伍也不断扩大发展，但中国全科医生制度建设尚处于起步阶段，我国的全科医生培养体系尚不完善：培训基地建设晚、高等院校开展全科医学教育晚、师资力量和水平参差不齐[1]，导致现有初级卫生保健服务人的知识结构和能力上都有一定的缺陷，远未达到全科医师的要求[2]，而目前全科医生的培養机制存在的问题难以满足现有社会对全科医生的数量和质量的高需求[3]，因此，再教育或学习对全科医师的工作至关重要，而选择有效的学习方式对全科医师的知识拓展尤为关键。印象笔记是款在国外非常著名的笔记软件，它不仅具备强大的笔记捕捉功能，还采用了独特的分类方式，而且支持笔记的自动整理、即时搜索。全科医生涉及的知识内容特别广泛，如果没有系统的学习方法，单靠传统的被动学习方式，难以全面掌握全科的知识，而印象笔记能随时随地的记录、拍照、上传、留存全科医生在日常诊疗中遇到的问题、知识，也能有效的整理、归类大量的学术信息，能不受限制的访问、搜索、重新编辑、归纳自己保存过的学习资源，因而印象笔记被人们称之为人的第二大脑[4]。如果印象笔记应用在全科医生的学习与工作中，也许能收到意想不到的效果。该项目主要研究印象笔记法和传统学习方法对提升全科医师知识能力和诊疗效果的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用整群抽样法，选取深圳市福田区慢性病防治院下属社区服务中心的全部全科医师为研究对象。通过调查问卷方式，并根据不同年龄、学历、级别、工作年限进行分层，去掉最高分和最低分的全科医师后，按随机数字表抽样法分层随机抽样，将全科医师分为印象笔记学习组（观察组）和传统培训学习组（对照组）。其中观察组24名，对照组26名。

1.2  方法

印象笔记学习组（观察组）和传统培训学习组（对照组）分别应用印象笔记学习方法和传统的培训学习方式，观察组统一下载印象笔记软件到自己的电脑和手机，统一培训使用方法，印象笔记可以让医生在平时的诊疗或学习中遇到疑难问题、或典型病例时能随时随地的应用手机、iPAD、电脑等设备上的印象笔记软件记录、拍照，上传、留存自己的学习记录，而待诊疗结束后再进行有效的编辑、整理、归类大量学术信息，有针对性的进行学习;对照组应用的传统学习方法则是现有的普遍的卫生局、医院、科室安排的定期学习、培训进行学习。通过两种不同的学习方法来研究两组医师的知识掌握及诊疗效果的优劣情况。

1.3  观察指标

对两组全科医师所学知识的掌握情况、就诊病例的治疗及疗效反馈情况（患者的满意度）进行对比分析。知识的掌握情况以50～100分为掌握程度，分数越高为越能掌握;就诊病例的治疗疗效反馈及选择再次就诊率的情况，患者的满意度分为不满意、一般、满意、很满意。

1.4  统计方法

运用SPSS 13.0统计学软件建立数据库并进行统计分析，计量资料的统计描述用（x±s）表示，两组均数的比较用独立样本的t检验，计数资料的统计描述采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组全科医师学习前后知识的掌握情况对比

观察组和对照组知识的掌握情况在学习前分别为（60±4.5）分和（58±5.5）分，经过学习后分别为（93±3.5）分和（78±3.3）分，观察组学习后理论知识的掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（t学习后=15.598，P<0.0001），见表1。

2.2  两组全科医师学习前后治疗疗效及病人再次选择该医生就诊的情况对比

观察组和对照组全科医师就诊病例的治疗疗效反馈情况疗效佳的比例在学习前分别为68.90%和69.91%，学习后分别为86.55%、78.81%，差异有统计学意义（P<0.05）;学习前，观察组和对照组医生中，患者再次选择其就诊的比例分别为74.78%，75.84%，学习后分别为92.85%和85.17%，观察组医师被再次选择就诊的比较高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  就诊患者对两组医师的满意度情况对比

患者对观察组医师的就医满意度从学习前的（51.19%）提高到学习后的（86.9%），而患者对照组医师的就医满意度从学习前的（50.58%）提高到学习后的（65.29%），差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组学习后就诊病人的满意度明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

国内外的实践证明，社区卫生服务在医疗体系中扮演者非常重要的角色，而全科医生是社区服务中的中坚力量，也是健康保健系统的最佳守门人。国外全科医师的培育从高等医学教育、全科医生规范化培训到毕业后的继续教育培养[5]，体系已趋于完善，而目前我国设立全科医学教育机构的高等医学院校不多，全科医生规范化培训发展时间较短，培训的规范性和制度性还有待提高[6]。绝大部分全科医生仍然是转岗培训而来，因此这批全科医生的整体素质的提高显得至关重要，怎样通过有效的学习方法进行有针对性的学习来提升全科医生的知识能力及诊疗效果就更显得迫切[7]。

研究表明，印象笔记在各个知识行业的学习[8]、工作的使用效果已经非常明显[9]，也越来越受各行各业的欢迎。全科医生需要掌握的知识面非常广泛，应用印象笔记学习法，能随时随地记录下遇到的自身匮乏的知识面：包括平时就诊病人中遇到未学过的、未掌握的、疑难杂症、或之前治疗错误或效果不好的各种各样的病例，可以随时随地通过拍照，上传到印象笔记留存，加深印象，方便归纳总结;能有效的整理、归类大量学术信息;也能不受限制的访问、归纳自己保存过的学习资源，对学习的时间、地点、形式的无特殊要求，甚至能从所记录的笔记中找出自己知识的薄弱点，从而有条理的规范全科医师的工作、学习、甚至生活。

不同的学习方法会造成不同的学习状态，而不同的学习状态又会影响全科医生获取知识的主动性[10]。该研究表明，印象笔记对提升全科医生的知识能力和诊疗效果具有良好的效果及明显的促进作用。全科医生通过印象笔记法有针对性的学习，其全科知识能力的掌握更加全面，促使医生更加主动的学习，其诊疗效果也更加明显，而患者的满意度也相应提高，患者选择再次就医的比例就随之上升，这对全科医生对岗位的胜任、提高全科医生的自信心、体现全科医生的个人价值都起到了积极的作用。因此，好的学习方法对涉及知识面广的全科医生的学习和工作能起到积极的推动作用。

综上所述，印象笔记学习方法改变传统的醫师培训的学习方式，变被动为主动，化固定为灵活，可以掌握更多的知识，能提高整个全科医师的整体理论、实践能力，以及整体素质，提高全科医师自信心;它对提升全科医师知识能力和诊疗效果具有良好的效果，值得在全科医师中推广。

[参考文献]

[1]  李丽华，纪智礼.浅析我国全科医生培养及现状[J].医学教育管理，2016，2（S2）：14-16，23.

[2]  王东进.培养一大批合格的全科医生是实施分级诊疗的关键所在[J].中国医疗保险，2017（11）：51.

[3]  赵明月，孙骞，尹爱田，等.全科医生培养机制中的问题与解决路径[J].中国卫生事业管理，2017，34（7）：534-536.

[4]  浩然.印象笔记，你的第二大脑[J].少年电脑世界，2014（Z1）：17-19.

[5]  马晓静，黄菊，代涛.全科医生教育培养的国际经验与启示[J].中国初级卫生保健，2015，29（6）：19-21，24.

[6]  王翔，蒋晓岚，杨帆，等.探索全科医师规范化培训新方法[J].中华全科医学，2016，14（1）：144-146.

[7]  董靖竹，张东华，吴野，等.以培养岗位胜任力为导向的全科医师自主学习模式的研究与实践[J].当代医学，2017，23（1）：1-3.

[8]  雷艳.印象笔记在大学生个人知识管理中的应用研究[C]//中国人工智能学会计算机辅助教育专业委员会.计算机与教育：实践、创新、未来——全国计算机辅助教育学会第十六届学术年会论文集.中国人工智能学会计算机辅助教育专业委员会，2014：8.

[9]  盘俊春.印象笔记：值得教师尝试的云端记事本[J].中国信息技术教育，2016（Z2）：97-98.

[10]  宋巨忞，姜润生，李伟明，等.云南省全科医生规范化培训学员学习状态对知识水平的影响[J].重庆医学，2017，46（18）：2579-2580.

（收稿日期：2018-05-21）