医务人员职业暴露的危险因素及对策分析

2018-05-14 15:20余红
中国卫生产业 2018年24期
关键词:职业暴露医务人员危险因素

余红

[摘要] 目的 分析医务人员职业暴露的危险因素,为制定相应的防护措施提供依据。方法 回顾性分析2014年7月—2017年6月全院发生的59例职业暴露案例资料。结果 59例医务人员职业暴露中,护士为职业暴露高危人群,职业暴露发生率为52.5%;总结锐器暴露方式,锐器刺伤或划伤发生率最高,所占比例为79.7%;患者血液体液污染职业暴露,患有血源性传播性疾病32例,其中梅毒感染10例(16.9%),乙型病毒性肝炎感染感染21例(35.6%),HIV感染1例(1.7%);59例职业暴露伤后1、3、6、12个月追踪随访患者的血清学指标,无感染个案发生。结论 加强对医务人员职业暴露防护方面的培训,提高医务人员自我保护意识,规范医护操作,健全防护管理制度,可有效保护医务人员的职业安全。

[关键词] 医务人员;职业暴露;危险因素;对策

[中图分类号] R13 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2018)08(c)-0001-03

医务人员职业暴露是指在诊疗、护理工作中,发生接触患者的体液、血液、出现锐器伤、针刺伤等损伤自身健康的行为,严重会危及自身生命健康。因医务人员职业特殊性,职业暴露问题日益受到重视,为了保证医务人员职业安全,应明确职业暴露危险因素,并提高自身防护意识,减少职业暴露危险发生[1]。该次研究中,回顾性分析该院2014年7月—2017年6月发生医务人员职业暴露的59例人员资料,现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该次研究对象为该院发生的职业暴露的医务人员,共59例。

1.2  调查方法

医务人员发生职业暴露后,管理部门指导暴露人员填写登记表,记录暴露日期、科室、姓名、年龄、暴露方式、暴露源、处理情况。

2  结果

2.1  职业暴露人员分布

经调查,59例医务人员职业暴露中,常见的职业为护士、医生、清洁工、检验师,其中护士为职业暴露高危人群,职业暴露发生率为52.5%。具体见表1。

2.2  职业暴露方式

锐器刺伤或划伤47例,所占比例为79.7%;血液、体液飞溅到眼部、面部共9例,所占比例为15.2%;有皮肤破损接触患者血液3例,所占比例为5.1%,统计表明锐器刺伤或划伤为最常见的医务人员职业暴露途径。

2.3  暴露的污染源

患者血液体液污染职业暴露,患有血源性传播性疾病32例,其中梅毒感染10例(16.9%),乙型病毒性肝炎感染感染21例(35.6%),HIV感染1例(1.7%)。5例患者不明暴露源,其余22例均无血源性传染病。

2.4  职业暴露处理措施

59例职业暴露中,患者均能按照该院感染科下发的锐器处理标准流程实施处理,暴露后处理措施为局部处理(挤血、冲洗以及消毒),此外根据暴露具体感染血源性传播疾病,在局部处理同时,采取相应预防措施,肌注乙肝免疫球蛋白和/或乙肝疫苗或长效青霉素。

2.5  随访观察

59例职业暴露伤后1、3、6、12个月追踪随访患者的血清学指标,无感染个案发生。

3  讨论

当前我国医学教育中并未开设关于医务人员职业防护课程,导致医护人员缺乏对职业暴露防护的认知,安全防护意识浅薄。再加上医院管理方面,过分强调医务人员的医疗服务质量,而忽视对工作人员的职业安全教育,医务人员未严格贯彻医院的规章制度,操作行为不规范等情况,均大大增加了医务人员的职业暴露率[2]。

医护工作中,医生以及护理人员与患者接触最为频繁,是职业暴露发生高危人群,尤其是护理人员多进行输液、穿刺与感染性血源性传播疾病接触较多,职业暴露发生率最高。该次研究中,59例职业暴露中,护理人员职业暴露发生率最高,为52.5%,最常见的职业暴露方式为锐器刺伤或划伤,所占比例为79.7%。其次为外科医生,职业暴露发生率为37.3%。

该次研究中分析,发生率最高为锐器刺伤划伤,其次为血液體液飞溅到眼部、脸部,医务人员有皮肤破损与患者血液接触。当前收治的梅毒、乙肝以及HIV等血液传染疾病患者逐渐增加,医院收治的患者人数多、病房环境拥挤,均大大增加医护人员的工作量,一定程度上增加职业暴露发生率[3]。

3.1  分析医务人员职业暴露危险因素

分析总结医务人员职业暴露危险因素:①物理因素:物理性因素包括锐器伤对人体造成的伤害。医务人员需接触未经处理手术包,包括注射器、刀片等锐器,极易发生刺伤、划伤;②生物因素:医院供应室工作环境,大大增加各类传染性疾病感染发生几率,主要包括呼吸道传播疾病、血源性传播疾病,供应室护理人员日常中,会与这些带有传染性病毒医疗器械物品频繁接触,一旦被刺伤、划伤,便极易感染这些疾病;③化学因素:医院需定期对医疗器械消毒处理,因此会用到大量化学消毒剂,这些消毒剂包括乙醇、碘伏、含氯等消毒剂,这些消毒剂气味刺鼻,而护理人员日常工作中,与这些化学消毒剂频繁接触,长期接触容易导致细胞突变,出现癌症,虽然因化学因素导致职业暴露较少,但临床仍因引起重视,避免化学因素对医护人员造成的伤害;④职业因素:因护理人员为一线工作人员,与患者接触频率较高,因此其职业暴露发生率最高;⑤其他因素:一些年轻医务人员工作经验不足,专业素质水平低,学历低,职业暴露安全防护意识低,技术不熟练,操作过程中粗心大意,容易发生职业暴露[4]。

3.2  职业暴露的防护对策

3.2.1 加强岗前培训  我国医学教育体系中未针对医务人员进行专业的职业防护教育,可通过开设专门的职业防护课程,提高医学专业学生职业暴露防护意识以及技能,增强自我保护意识,同时医院必须将职业暴露防护列入到医院教学培训中,根据专业以及工作内容不同,从理论、操作规范以及防护等方面,制定完善的防护培训技术,并定期组织考核培训,了解培训结果。

3.2.2 规范医护操作  医务人员在医护操作过程中,要严格规范操作行为:与患者血液体液接触时,必须戴上手套,操作结束后脱去手套,并立即洗手消毒;进行有可能与血液、体液接触的诊疗以及护理操作时,医务人员不仅需要带上手套,还要带上防护镜,防止血液、体液喷溅,污染患者身体,若有必要可穿戴隔离服;若诊疗护理操作中,患者皮肤破损,需带上双层手套;术中锐器传递时,尽量将锐器盛装到容器中,防止刺伤、划伤医务人员;使用后的医疗废物,处理时需放入到安全容器中再进行处理;采用真空采血器取血,禁止将一次性针头复帽,或与一次性容器接触;污染物处理时,不能用手直接抓取,防止被刺伤[5]。所有被体液、血液污染的废弃物,需及时按相关要求处理。

3.2.3 加强防护  上岗前需接受健康体检以及疫苗接种,任何可能与污染物、分泌物、血液接触的操作,操作前必须带上手套,若有必要带上双层手套;器械冲洗时,带上围裙、手套以及防护镜。

3.2.4 加强监督与管理  管理部门制定防范措施以及对应处理预案时,需对职业防护措施不定期抽查,督促医务人员做好防护措施,减少职业暴露发生,保证医务人员身心健康[6]。

3.2.5 建立完善的保障制度  职业暴露处理机制越完善,可以大大缓解职业暴露给医务人员造成的伤害以及心理压力,同时有效保障医务人员的生命健康,体现人文关怀以及社会保障[7-8]。

3.2.6 职业暴露后处理  发生职业暴露后及时采取措施处理,减少疾病感染,一旦被锐器损伤后,及时处理伤口,并上报管理部门。

综上所述,医务人员诊疗护理工作中职业暴露风险随时存在,因此应做好相应的防范措施,提高安全防护意识,严格按照规范制度进行操作,减少职业暴露发生,保证医务人员的身心健康。

[参考文献]

[1]  孙建,徐华,顾安曼,等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(9):681-685.

[2]  邱萌,邹毅,程利民,等.強化培训在医学生职业暴露防护中的干预效果[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):524-526.

[3]  古艳云,乔广国,张海娇,等.2012-2015年手术室医务人员职业暴露情况调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2016, 26(20):4755-4757.

[4]  韩丽,任自文,董军,等.应用失效模式与效果分析防范心内科介入医生职业暴露[J].中国卫生质量管理,2016,23(2):19-21.

[5]  于学军,陈萍,肖莎丽,等.心理干预在医务人员HIV职业暴露后处置中的应用体会[J].西南国防医药,2016,26(5):551-553.

[6]  王靖,樊宏英,程芸,等.医务人员血源性传染病职业暴露危险因素调查分析与防范对策[J].中国消毒学杂志,2015,32(4):374-376.

[7]  陈丽丽,严艳清,陈芙蓉,等.医务人员血源性职业暴露危险因素分析及对策[J].华南国防医学杂志,2016,30(2):131-132.

[8]  任玉华,杨志萍.医务人员职业暴露危险因素分析及防护对策[J].中国伤残医学,2014,22(5):264.

(收稿日期:2018-07-27)

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