医疗联合体模式下延续性护理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及对正畸效果的影响

金芳 王仙果 丁红 王立新

[摘要]目的：探讨医疗联合体模式下延续性护理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及对正畸效果的影响。方法：选取2021年12月-2022年5月笔者科室开展常规护理的患者72例为对照组，选取2022年7月-2022年11月开展医疗联合体模式下延续性护理的患者72例为观察组。比较两组自我管理能力、正畸效果、口腔维护情况、红色美学效果及复诊情况。结果：干預后，两组自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分均增高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。干预后，观察组正畸总有效率高于对照组（P＜0.05）。干预后，观察组牙龈指数、菌斑指数均低于对照组（P＜0.05）。干预后，观察组红色美学指数大于对照组（P＜0.05）。干预期间，观察组按时复诊率高于对照组，托槽脱落率、黏膜损伤率低于对照组（P＜0.05）。结论：医疗联合体模式下延续性护理在口腔正畸患者中应用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果、口腔维护情况、红色美学效果与复诊情况。

[关键词]医疗联合体模式；延续性护理；口腔正畸；自我管理；正畸效果

[中图分类号]R473.78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0164-04

Role of Continuous Nursing Under Medical Consortium Model on Home Self-management in Patients with Orthodontics and Its Influence on Orthodontic Effect

JIN Fang， WANG Xianguo， DING Hong， WANG Lixin

（Department of Stomatology， Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100144， China）

Abstract： Objective  To explore the role of continuous nursing under medical consortium model on home self-management in patients with orthodontics and its influence on orthodontic effect. Methods  72 patients who carried out routine nursing in the author's department from December 2021 to May 2022 were selected as control group， and 72 patients who underwent continuous nursing under medical consortium model from July 2022 to November 2022 were enrolled as observation group.Self-management ability， orthodontic effect， oral maintenance， pink esthetic effect and return visit were compared between the two groups. Results  After intervention， the scores of self-management behavior， self-management environment and self-management awareness were increased in both groups， and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The total effective rate of orthodontics in observation group after intervention was higher compared with that in control group （P＜0.05）. After intervention， the gingival index and plaque index in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention， the pink esthetic score in observation group was higher compared with that in control group （P＜0.05）. During intervention， the on-time return visit rate in observation group was higher than that in control group while the rate of bracket shedding and rate of mucosal damage were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of continuous nursing under medical consortium model in patients with orthodontics can enhance the home self-management ability， and improve the orthodontic effect， oral maintenance， pink esthetic effect and return visit.

Key words： medical consortium model; continuous nursing; orthodontics; self-management; orthodontic effect

口腔正畸是指通过口腔技术手段，修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常等问题的治疗过程，可帮助患者恢复良好的咀嚼功能及牙齿美观[1]。然而，临床上口腔正畸治疗往往耗时2～3年，由于患者缺乏正畸相关护理知识以及依从性差等，容易导致正畸效果不佳，甚至出现龋齿、牙周炎等并发症[2]。因此，正畸治疗患者的口腔护理能力，将直接影响正畸治疗的结局。加强口腔护理健康教育，有益于提高患者居家自我管理意识与能力，形成良好的口腔卫生习惯。《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中明确提出“医疗联合体”模式（简称医联体），旨在引导医疗资源下沉，促进区域医疗资源合理分配，提升医疗服务体系整体效能[3]。医联体模式下延续性护理是指通过利用医联体医疗资源，为患者提供高质量延续性护理，提升患者口腔护理意识与能力，进而改善正畸治疗的效果[4-5]。基于此，本研究主要探讨医联体模式下延续性护理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及对正畸效果的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年12月-2022年5月笔者医院开展常规护理时收治的72例口腔正畸治疗患者作为对照组，按1：1比例选取2022年7月-2022年11月笔者医院开展医疗联合体模式下延续性护理时收治的72例口腔正畸治疗患者作为观察组。对照组：男29例，女43例；年龄19～39岁，平均年龄（29.77±7.62）岁；文化程度初中及以下15例，高中25例，大专及以上32例。观察组：男31例，女41例；年龄19～36岁，平均年龄（29.41±6.02）岁；文化程度初中及以下17例，高中24例，大专及以上31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，编号为2021bkky-116。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：接受正畸治疗时年龄≥18岁；首次接受正畸治疗；签署知情同意书；精神、认知检查正常。

1.2.2 排除标准：有颌面部外伤史；牙齿咬合关系紊乱；吸毒、酗酒；中途失联、退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规护理，即常规健康教育与电话随访。在首次正畸治疗结束后，由护理人员一对一进行健康教育，内容主要包括口腔护理、疼痛护理、生活注意事项等，叮嘱患者按时复诊，出现异常问题及时到院复诊。治疗开始后，每2周进行1次电话随访，了解患者口腔基本情况，并结合复诊信息进行健康教育。

1.3.2 观察组：给予医联体模式下延续性护理，具体如下。

1.3.2.1 成立医联体模式：由口腔专科医院作为医联体牵头单位，面向全市二三级医院、社区卫生服务中心开展医联体合作，优化医疗资源。笔者医院组建医联体模式下延续性护理小组，由笔者医院口腔科主任医师担任组长，负责提供临床知识指导；口腔科护士长担任副组长，负责组织团队成员培训，监督护理质量；口腔科医护人员10名担任组员，负责实施具体护理操作。

1.3.2.2 团队成员培训：由笔者医院护士长组织医联体模式下延续性护理团队成员培训，培训内容包括口腔护理专业知识与护理技术指导等，制定统一的口腔正畸护理标准，岗前考核通过才可正式开展护理工作。

1.3.2.3 开展延续性护理：患者正畸治疗开始后护士为其建立正畸治疗档案，包括患者口腔诊断、正畸方法及口腔状况，同时给予护理建议与指导。患者首次结束治疗后，由医护人员邀请患者或家属加入口腔正畸延续性护理微信群。医护人员利用医联体健康教育资源定期在微信群中以文字、图片、视频等形式发布口腔正畸相关健康知识，提高患者及其家属正畸护理认知。患者居家期间，由医护人员每周进行1次电话随访，对患者日常居家口腔护理情况进行监督。每个月患者进行1次复诊，对口腔卫生、日常饮食、复诊时间等结合患者个体差异制定个体化计划。指导患者及其家属口腔卫生维护、预防口腔黏膜损伤等，指导患者按时到院复查，出现异常问题及时到院复诊。每周六下午，由口腔科讲师对正畸治疗患者开展健康教育讲座，内容包括日常口腔卫生维护、饮食指导等；讲座结束后，组织患者进行交流，了解患者正畸治疗心态与日常所遇见的问题，并为患者进行答疑。

两组均干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 自我管理能力：干预前及干预6个月后，使用赵秋利等[6]编制的成年人健康自我管理能力测评量表评估两组患者自我管理能力，量表包括自我管理行为（14个条目）、自我管理环境（10个条目）、自我管理认知（14个条目）3个分量表，共38个条目，采用1～5分评分法，总分38～190分，得分与自我管理能力呈正相关。

1.4.2 正畸效果：干预6个月后评价两组正畸效果。评价标准[7]：磨牙位移、上中切牙倾角、凸距明显减少，正畸期间无不适应症状判定为显效；磨牙位移、上中切牙倾角、凸距有一定减少，正畸期间有轻微不适应症状判定为有效；磨牙位移、上中切牙倾角、凸距等均无变化，正畸期间有较多不适应症状判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3 牙周健康指標：干预3、6个月后，评价两组牙龈指数（Gingival index，GI）及菌斑指数（Plaque index，PLI）[8]。GI评价标准：牙龈健康为0分；牙龈颜色轻度改变并轻微水肿，探诊未出血为1分；牙龈色红并水肿光亮，探诊出血为2分；有自发出血倾向，牙龈明显红肿或有溃疡为3分。PLI评价标准为在牙龈区无菌斑为0分；龈缘和牙颈区域探针探牙可发现黏着薄膜为1分；龈袋内和邻面肉眼可见软垢堆积为2分；龈袋内、龈缘上和邻面存在大量软垢堆积为3分。

1.4.4 红色美学效果：干预3、6个月后，评价两组红色美学指数（Pink esthetic score，PES）[9]。PES包括近远中龈乳头、软组织形态等7个观察变量，各项变量评分差为0分，中为1分，优为2分，总分0～14分，评分越高红色美学效果越优。

1.4.5 复诊情况：记录治疗期间两组按时复诊、托槽脱落、黏膜损伤等情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x?±s）的形式表示，组内均采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组自我管理能力评分比较：干预前，两组自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组正畸效果比较：干预6个月后，观察组正畸总有效率为87.50%，高于对照组的65.28%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组牙周健康指标比较：干预3、6个月后，观察组PLI、GI均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组PES评分比较：干预3、6个月后，观察组PES评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 兩组复诊情况比较：干预期间，观察组按时复诊率为98.61%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）；观察组托槽脱落率、黏膜损伤率分别为11.11%和16.67%，低于对照组的34.72%和55.56%（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

牙齿对五官有着巨大影响，口腔正畸是改善牙齿排列不齐、形态异常等的主要治疗手段[10]。但因接受正畸治疗的患者多为青少年，缺乏口腔健康知识认知，且居家自我管理能力不足，易导致其在治疗期间出现口腔黏膜破损、牙菌斑形成等并发症，严重影响整体正畸效果[11-12]。因此，需加强正畸治疗患者延续性护理，提高患者健康教育知识，增强患者口腔护理意识及能力，以减少并发症，提高正畸效果。

本研究发现，干预6个月后，两组患者自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分均增高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组正畸总有效率高于对照组（P＜0.05）。以上结果说明医联体模式下延续性护理在口腔正畸患者中应用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果。医联体模式是通过整合、优化医联体内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，达到提高医联体内医护人员整体综合素质及患者护理质量的目的[13-14]。而且，在患者居家护理期间，利用医联体资源，护理人员对患者进行定期健康教育，能显著提高患者护理效果与管理效益。利用医联体模式下延续性护理可以将患者在医院治疗过程中无法一次性树立的健康信念，在患者居家护理期间，转移至延续性护理中，逐步引导患者建立正确的正畸相关认识和口腔护理习惯，从而使患者维持良好居家自我健康管理能力[15-16]。其次，在医联体模式下，当护理过程中出现问题时，能及时寻求医联体机构帮助，为患者提供及时、有效的针对性护理，以利于提升患者正畸治疗效果[17]。

此外，本研究对两组牙周健康指标、红色美学效果与复诊情况分析发现，干预3、6个月后，观察组牙周健康指标优于对照组（P＜0.05），PES大于对照组（P＜0.05）；干预期间，观察组按时复诊率高于对照组（P＜0.05）；观察组托槽脱落率、黏膜损伤率低于对照组（P＜0.05）。这些结果说明医联体模式下延续性护理在口腔正畸患者中应用可以改善患者口腔维护情况、红色美学效果与复诊情况。夏平等[18]认为有效的护理干预可以改善正畸治疗患者口腔情况，提高口腔保健行为，减轻黏膜损伤、牙菌斑形成等并发症症状。在医联体模式下开展延续性护理，其一可以充分优化、利用医联体内现有医疗资源，其二可以为患者提供连续、高效、整体性的护理，重视患者的口腔健康教育护理，满足患者不同的护理需求。在患者居家护理期间，仍采用微信群分享、组织健康讲座等方式，来增强健康教育的内容及形式的多样化，为患者提供更具有针对性、整体性的健康教育，有助于患者充分地掌握口腔健康知识，发现并纠正危险因素，最终引导患者养成口腔健康护理行为习惯，从而使治疗期间牙周炎、牙菌斑、黏膜损伤等情况得到改善，降低托槽脱落等不良事件的发生概率。与此同时，还可以提升患者的依从性，提高按时复诊率，牙龈红色美学效果更优。

综上所述，医联体模式下延续性护理在口腔正畸患者中应用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果，还可以改善患者牙周健康情况、红色美学效果与复诊情况，临床可将其作为口腔正畸患者的一种有效护理方法进行推广与应用。

[参考文献]

[1]刘超，陈梦珊，姜杉，等.3D功能模型在口腔正畸中的应用现状与研究进展[J].中国现代医学杂志，2021，31（18）：44-48.

[2]陈敏，宣桂红.微型种植体支抗对青少年口腔正畸疗效及依从性的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（8）：94-97.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24（6）：8-11.

[4]郑志坚，吴旭丽，沈培红，等.温岭市县域医疗卫生服务共同体慢性病医防中心实践[J].中华医院管理杂志，2021，37（4）：284-288.

[5]任月侠，陈丽，汪建，等.医共体模式下延续性护理在非重型再生障碍性贫血患者中的应用效果[J].安徽医学，2022，43（8）：949-953.

[6]赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：869-872.

[7]闫小静，魏强，闫召月，等.微型种植体支抗对口腔正畸患者正畸效果及不良反应的影响分析[J].中国美容医学，2020，29（4）：123-126.

[8]邓涛.2%盐酸米诺环素软膏治疗对牙周炎患者菌斑指数、牙周袋深度、临床附着丧失及牙龈指数的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：156-159.

[9]金丹.老年前牙即刻种植即刻修复与延期种植修复的临床效果比较[J].中国老年学雜志，2019，39（11）：2699-2702.

[10]芦志方，杨涛，邹晶.微螺钉种植体支抗治疗对口腔正畸患者牙根吸收状况、咀嚼功能和美观程度的影响[J].海南医学，2022，33（5）：598-602.

[11]刘晓莉，温燕芳，张瑞青.青少年正畸患者自我管理能力现状调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2019，25（23）：46-49.

[12]王馨妍，王欢欢.口腔精细护理对固定矫正器正畸患者牙龈指数及牙釉质脱矿的影响探讨[J].中国美容医学，2020，29（5）：171-173.

[13]江恬雨.县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价及影响因素研究[D].武汉：华中科技大学，2019.

[14]江恬雨，林小军，喻文菡.县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率影响因素实证研究[J].中国卫生统计，2021，38（3）：446-448.

[15]陈小芳，沈丽娟，王月儿，等.医疗共同体模式下PICC置管患者无缝隙延续护理的实践体会[J].护理与康复，2020，19（7）：65-67.

[16]王红亚.医共体模式下延续性护理干预对降低压力性损伤发生率的影响[J].重庆医学，2021，50（2）：349-351.

[17]郭贺，戴力辉，高晶磊，等.我国县域医疗共同体建设实效评价[J].中国医院管理，2021，41（2）：14-17，26.

[18]夏平，韩爽，钱碧璇，等.移动网络平台结合健康教育路径在口腔正畸青少年患者中的应用[J].现代临床护理，2020，19（2）：32-36.

[收稿日期]2023-06-13

本文引用格式：金芳，王仙果，丁红，等.医疗联合体模式下延续性护理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及对正畸效果的影响[J].中国美容医学，2024，33（5）：164-167.