延续性护理在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用研究

杨梅+来光华

[摘要] 目的 探讨延续性护理在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用效果。 方法 选择2013年1月～2015年10月在我院手术治疗的60例膀胱癌患者为研究对象，按照入院单双号分为干预组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予延续性护理。比较两组干预后的治疗依从性、护理满意度、SF-36生活质量得分。 结果 干预组干预后SF-36生活质量评分各维度得分均显著提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。干预后，干预组SF-36生活质量评分各维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。干预后，干预组“依从性好”的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理满意度得分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 膀胱癌术后膀胱灌注化疗中实施延续性护理能够显著提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

[关键词] 延续性护理；膀胱癌；膀胱灌注；化疗

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the application of continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation. Methods A total of 60 cases with surgical treatment of bladder cancer from Jan 2013 to Oct 2015 were divided into intervention group and control group（each of 30 cases） according to admission number. Control group was nursed with routine nursing， and intervention group was nursed with continuity nursing bases on routine nursing. Treatment compliance， nursing satisfaction， SF-36 quality of life score of two groups were compared. Results After intervention， SF-36 quality of life scores of intervention group were higher than those before intervention（P<0.01 or P<0.05）； SF-36 quality of life scores of intervention group after intervention were higher than those of control group（P<0.01 or P<0.05）. Good compliance rate of intervention group after intervention was higher than the control group（P<0.05）； Nursing satisfaction score of intervention group was higher than the control group（P<0.01）. Conclusion Continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation can improve the treatment compliance of patients，improve the quality of life of patients， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Continuous nursing； Bladder cancer； Bladder instillation； Chemotherapy

膀胱癌在泌尿系统疾病的发病率中居首位，且发病率有上升的趋势。经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌首选的有效治疗方法，但复发率较高，且复发后部分病例会发展为浸润性膀胱癌。因此术后辅助治疗成为预防患者复发的重要方法[1]。术后膀胱灌注化疗的优点是直接将药物作用于病灶，抑制肿瘤细胞的复发及发展。但是膀胱灌注的缺点是疗程长，需要多次治疗，反复插管，因此患者的依从性较差[2]。延续性护理是将护理工作延续至患者出院后，从而提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量[3]。本研究将延续性护理用于膀胱癌术后膀胱灌注化疗中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年10月在我院手术治疗的60例膀胱癌患者为研究对象，所有患者均行术后膀胱灌注化疗治疗。纳入标准：非肌层浸润性膀胱癌首次发作，行尿道膀胱肿瘤切除术治疗，术后行膀胱灌注化疗；患者理解和交流能力正常；对研究知情同意。排除标准：认知障碍、精神障碍、沟通障碍的患者；患有严重泌尿系及其他系统疾病者；合并其他疾病而影响化疗的患者；不愿意参加本研究者。将60例患者按照入院单双号分为干预组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），。

1.2护理方法

对照组给予常规护理：①护理前建立患者档案，向患者讲解治疗的目的、效果、健康知识等，对患者的生活能力进行评估，登记患者一般资料，记录患者灌注的时间安排，每次灌注，观察患者有无不良反应情况及膀胱刺激症状等；②出院及首次治疗时对患者进行相关知识的健康教育，包括注意事项、方案、疗程、常见的不良反应，指导饮食及日常活动，发放相关小册子，让患者了解患者坚持治疗及复查的重要性，帮助患者建立良好生活方式，树立信心，保障灌注连续性；③对患者进行心理护理，让患者改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者治疗的依从性。干预组在对照组基础上给予延续性护理：①成立延续护理小组，全面掌握患者情况，制定全面的延续性护理管理；②出院后进行电话随访，了解患者出院后情况，是否有不良反应，采取必要的措施，指导患者进行自我护理、用药，为患者进行心理疏导，解答疑问，与患者建立良好的关系，缓解患者不良情况，帮助患者树立信心；③灌注前1 d，提醒患者灌注；④建立交流的网络平台群，增进患者之间、患者及医护人员之间的沟通。每月定时进行一次患者及家属共同参与的病友会，组织知识讲座、多媒体放映、患者座谈。

1.3评价方法

干预6个月，对两组患者的干预效果进行评价。患者在干预前及干预后采用SF-36生活质量量表[4]对患者的生活质量进行评价，该量表共36个条目，评分0～100分，得分越高则生活质量越高。对患者的依从性进行评价，采用直接观察及自我报告两种方法进行评价，依从性好的患者严格执行医嘱进行膀胱灌注，定时进行复查及其他检查，达不到上述标准的患者为依从性差。干预后对患者的满意度采用自制的调查问卷进行调查，包括对护理人员的态度、操作水平、沟通能力、应答能力等方面，分为非常满意、满意、比较满意、不满意4个等级。不满意为0分，非常满意为3分，满分15分。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36生活质量评分比较

干预组干预后SF-36生活质量各维度得分均显著提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；对照组干预前后各维度得分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组SF-36生活质量评分各维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表2。

2.2两组治疗依从性及护理满意度比较

干预后，干预组“依从性好”的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理满意度得分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

3讨论

延续性护理是将护理从医院延续到家里。延续性护理是一种系统的、新型的、科学的护理模式。护理程序为其框架，患者健康是护理中心，涉及到患者的心理、生理、精神、文化、家庭、社会、疾病相关知识等护理内容，帮助患者解决出院后出现的相关问题，从而调动患者及家属的积极性和主动性，提高护理质量[5，6]。传统的护理仅限于患者住院期间，出院后则护理也随之终止，但实际情况是患者在出院后仍然有较高的健康护理需求。研究显示，延续性护理能够提高患者的治疗依从性，改善患者的生存质量，提高患者的护理满意度。国外延续性护理的模式包括延续性护理指导模式、高级护理实践为主导的护理模式，以协调患者与家属为主导的护理实践模式，引导护理为主导的护理实践模式[7]。我国的延续性护理模式多样，包括出院指导，随访干预等[8]。我们有电话采访，短信提醒，建立网络社交平台，帮助患者了解疾病知识，树立治疗信心，从而提高患者的治疗依从性，改善患者生活质量。

延续性护理满足患者出院后的需求，能够有效帮助出院后的患者解决相关的健康问题，从而提高患者继续治疗的依从性，改善患者的健康状况，提高患者的生活质量[9，10]。膀胱癌患者术后需要长期反复灌注治疗，定期复查，观察不良反应等。患者出院后，因继续治疗不能及时获得专业的指导，容易导致病情反复，复发，病情加重，影响患者的生活质量。而延续性护理满足了出院患者的需求[11]。本次研究中，治疗后，干预组的生活质量各维度得分均显著提高，而对照组干预前后提高不明显，干预后干预组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异显著（P<0.05），说明延续性护理能够显著改善患者的生活质量。

膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的效果与患者的治疗依从性具有密切的关系[12]。治疗依从性好的患者，治疗效果更好。膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗周期长，患者治疗期间导尿管反复置入，影响患者的治疗依从性。癌症患者容易产生消极、恐惧等不良情绪，缺乏信心，也有患者在手术后感觉已经治愈而轻视后续的膀胱灌注治疗[13，14]。化疗药物有一定的副作用，可导致发生化学性膀胱炎，表现为尿频、尿急，甚至血尿，影响患者的生存质量，使患者对治疗产生不良情绪，影响治疗依从性[15，16]。术后患者灌注治疗周期长，每次灌注间隔时间段，患者容易产生厌烦情绪，依从性差，影响疾病的控制。延续性护理将对膀胱癌术后的患者的护理从医院延续到医院外，使患者、家属及护理人员之间保持沟通，为患者提供个性化咨询，帮助患者解决出院后存在的问题，给予患者以心理支持，缓解患者的不良情绪，使患者获得心理支持、社会支持以及家庭支持，使患者能够感受到被重视、被关心，积极治疗，从而提高患者的治疗依从性[17-20]。本次研究中，干预组干预后患者的治疗“依从性”好的比例显著高于对照组，说明延续性护理能够显著提高膀胱癌术后患者膀胱灌注化疗的依从性。

本研究中，干预组患者干预后的护理满意度得分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。患者对护理的满意度包括护理的内容、形式、效果等与其期望值的比较后形成的感觉。膀胱瘤手术后进行膀胱灌注治疗的患者，需要反复插管，患者出现不适，产生不良情绪。加强与患者沟通，加深对患者心理状况认知，缓解患者焦虑、抑郁，避免不良情绪产生的不良后果。膀胱灌注化疗药导致的不良反应会减低患者的生存质量，降低患者的满意度，增加患者的不良情绪，而延续性护理通过提高护理人员的宣传教育能力及沟通能力，提高患者的自我护理能力，沟通畅通，有利于缓解患者不良情绪，从而提高患者的护理满意度。

综上所述，对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者实施延续性护理能够显著提高患者的治疗依从性，改善患者生活质量，提高护理满意度。

[参考文献]

[1] 乔够梅，张晓丽，陆皓，等. 认知行为干预对膀胱肿瘤术后灌注化疗患者负性情绪的影响[J]. 护理学杂志，2016， 31（4）：77-79.

[2] 王立芳. 老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理[J].中国伤残医学，2016，24（4）：156-157.

[3] 蒋秀婵，陈超，潘毓鸣，等. 膀胱灌注化疗患者下尿路症状与生活质量相关研究[J]. 浙江中西医结合杂志，2015， 25（12）：1111-1113.

[4] 李伟，梁建波. 膀胱灌注化疗患者生活质量与下尿路症状的相关性研究[J]. 中华泌尿外科杂志，2014，35（9）：664-667.

[5] 操志宏，周国保，余运品. 吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的效果分析[J]. 中国基层医药，2014，21（10）：1477-1478.

[6] 高宛红. 吡柔比星膀胱内灌注化疗的不良反应护理研究[J]. 中国实用医药，2015，10（25）：227-228.

[7] 王静芳，王素琴. 延续性护理对肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J]. 当代护士：学术版（中旬刊），2016，23（4）：51-53.

[8] 周喜春，王蕊娥，奚力，等. 延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响研究[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（9）：1016-1018.

[9] 杨润琴，汤妹娥，李莉，等. 延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响[J]. 河北医学，2016， 22（3）：514-517.

[10] 赵艳华. 延续性护理对膀胱癌腹壁造口术后患者负性情绪和生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016， 20（6）：64-66.

[11] 朱杉，余艮珍. 延续护理对特发性中枢性性早熟患儿治疗依从性的影响[J]. 护理学杂志，2016，31（3）：40-41.

[12] 唐香兰. 延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探析[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（1）：112-113.

[13] 黄丽君，黄勃栋. 延续护理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].护理与康复，2015，14（3）：233-235.

[14] 刘宏，李霞，赵爱丽，等. 慢性阻塞性肺疾病的延续护理效果研究[J]. 中国全科医学，2013，16（8）：867-869.

[15] 石娜. 延续护理对冠心病二级预防治疗依从性及生活质量的影响[J]. 中国现代药物应用，2016，10（5）：232-233.

[16] 廖佳，周莹，黄佩绿，等. 延续护理及家属同步教育对膀胱癌患者化疗依从性的影响[J]. 广西医学，2015，37（4）：571-573.

[17] 王文佳，李胜文. 膀胱癌术后尿流改道与膀胱替代的现状与进展[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2015，9（2）：188-191.

[18] 董艳娟. 延续护理随访模式在膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2014，33（10）：2650-2652.

[19] 袁惊鸿. 延续性护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 安徽医药，2014，18（4）：788-790.

[20] 俞晓莉，费静静，沈小英. 延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（8）：92-94.

（收稿日期：2016-05-02）