不同矫治技术在口腔正畸治疗中对患者牙周指数及美观度的影响比较

唐俊 何杨 汪玲

[摘要]目的：探討传统固定及无托槽隐形矫治技术对口腔正畸牙周指数及患者美观度的影响。方法：选取2019年4月-2021年4月于笔者医院行正畸治疗的106例患者作为研究对象，依据治疗方式不同分为观察组（n=51）与对照组（n=55）。两组患者入院后均行口腔卫生宣教，并指导患者学习改良Bass刷牙法，患者治疗期间均使用相同的牙膏及牙刷，对照组患者以传统固定矫治技术治疗，观察组患者以无托槽隐形矫治技术治疗。对比两组患者正畸治疗时间、倾斜牙扶正时间及扭转牙转正时间；对比两组患者治疗前后牙龈指数（Gingival index，GI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、龈沟探诊深度（Sulcus probing depth，SPD）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）及龈沟液内肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β），评估两组患者治疗后满意度。结果：观察组正畸治疗时间、倾斜牙扶正时间、扭转牙转正时间显著短于对照组（P＜0.05）。两组治疗后GI、PLI、SBI水平显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组GI、PLI、SBI水平显著低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后龈沟液TNF-α、IL-β水平显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组龈沟液TNF-α、IL-β水平显著低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后美观程度评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：相对于传统固定矫治技术，无托槽隐形矫治技术应用于正畸治疗中可缩短正畸治疗时间，且矫治器对正畸患者的牙周健康影响轻微，具有较好的美观度，患者满意度高。

[关键词]正畸；无托槽隐形矫治；传统固定矫治；牙周指数；龈沟液；美观度

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0133-04

Comparison of the Influence of Different Orthodontic Techniques on Periodontal Index and Aesthetics of Patients

TANG Jun， HE Yang， WANG Ling

（ Department of Stomatology， Changsha Third Hospital， Changsha 410015， Hunan， China ）

Abstract： Objective  To investigate the effects of traditional fixation and cloakless orthodontic techniques on periodontal index and aesthetic degree of orthodontic patients. Methods  A total of 106 patients who received orthodontic treatment in the author's hospital from April 2019 to April 2021 were included in the study. All patients were divided into observation group （n=51） and control group （n=55） according to different treatment methods. Patients in both groups received oral health education after admission， and were instructed to learn the improved Bass brushing method. Patients in both groups were treated with the same toothpaste and toothbrush during treatment. Patients in control group were treated with traditional fixed orthodontic technology， and patients in observation group were treated with invisible orthodontic technology without brackets. The orthodontic treatment time， the orthodontic time of tilted teeth and the orthodontic time of torsion teeth were compared between the two groups. The differences of gingival index （GI）， plaque index （PLI）， probing depth of gingival sulcus （SPD）， gingival sulcus bleeding index （SBI）， tumor necrosis factor -α （TNF-α） and interleukin-1β （IL-1β） in gingival sulcus fluid were compared between 2 groups before and after treatment. Finally， the satisfaction of 2 groups after treatment was evaluated. Results  The orthodontic treatment time， tilt tooth righting time and torsion tooth righting time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P＜0.05）. The levels of GI， PLI and SBI after treatment were significantly higher than those before treatment （P＜0.05）， and the levels of GI， PLI and SBI in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The levels of TNF-α and IL-β in gingival crevicular fluid after treatment were significantly lower than those before treatment （P＜0.05）， and the levels of TNF-α and IL-β in gingival crevicular fluid in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The aesthetic score of observation group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with the traditional fixed orthodontic technology， the application of cloakless orthodontic technology in orthodontic treatment can shorten the orthodontic treatment time， and the effect of orthodontic appliance on the periodontal health of orthodontic patients is slight， with good aesthetics and high patient satisfaction.

Key words： orthodontic; invisible correction without bracket; traditional fixed orthodontics; periodontal index; gingiva groove liquid; aesthetic

正畸即通过矫正技术对上下颌骨、上下牙齿、牙齿与颌骨间的不协调关系进行调节，牙齿、牙槽骨、颌骨经适当“生物力”作用后可使其产生生理移动，促使口颌系统平衡、稳定、美观[1]。近年来随着人们经济收入的增加及生活质量的提高，人們对于牙齿美观性也提出了更高的要求，同时牙齿相关疾病、先天缺陷等因素也会对牙齿美观性产生影响，故接受正畸治疗的人群也随之增多。目前临床常用正畸技术为传统固定矫治，可有效提高牙齿美观度，但此项技术中矫治器构成较为复杂，且患者需长时间佩戴矫治器，这也导致食物残渣易滞留于口腔，增加口腔清洁难度，存在较高牙龈炎等牙周疾病发生风险，故临床亟需寻找其他有效的方式用于正畸患者的治疗[2]。近年来随着医疗技术的快速发展，无托槽隐形矫治技术开始应用于临床，由于其透明、美观、可摘戴等优势受到众多正畸患者及口腔科医师关注。为寻找正畸治疗的有效方式，本研究分别通过传统固定及无托槽隐形矫治技术对正畸患者进行治疗，并对其应用效果进行观察，为正畸治疗工作的开展提供临床依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年4月-2021年4月于笔者医院行正畸治疗的106例患者作为研究对象，依据治疗方式不同分为观察组与对照组，对照组55例患者以传统固定矫治技术治疗，观察组51例患者以无托槽隐形矫治技术治疗。其中观察组男22例，女29例；年龄21～28岁，平均年龄为（24.24±2.56）岁；身体质量指数（BMI）19～23 kg/m2，平均BMI为（21.47±1.33）kg/m2。对照组男25例，女30例；年龄22～28岁，平均年龄为（25.05±2.60）岁；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI为（21.20±1.05）kg/m2。两组基线资料信息对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均为安氏Ⅰ或Ⅱ类错牙合畸形，牙扭转30°～45°，牙倾斜15°～30°[3]；②＞18岁；③X线片显示无根骨错牙合畸形，拥挤度2～6 mm；④正畸治疗前牙根发育完成，无明显牙根吸收，牙体组织健康；⑤均满足正畸治疗适应证；⑥患者知晓本次研究目的及方法后签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①伴有严重牙周疾病；②无正畸、牙体牙髓修复史；③近3周内有抗生素、激素类药物使用史；④需行拔牙治疗或牙列缺失者；⑤无良好口腔清洁习惯，如酗酒、吸烟或无刷牙习惯者；⑥颌面部发育畸形；⑦合并内外科严重疾病或骨代谢疾病，如糖尿病、肥胖等；⑧未能遵医嘱定期复查。

1.3 方法：两组患者治疗前由同一名责任护士行常规口腔卫生宣教，并指导患者学习改良Bass刷牙法，患者治疗期间均使用相同的牙膏及牙刷。

1.3.1 对照组：患者入院后以传统固定矫治技术治疗，期间患者佩戴美国奥美科Ormco damon Q金属托槽直丝弓矫治器，矫治器粘接于牙齿外侧后依据矫治需求行镍钛弓丝连接及力度调整，叮嘱患者每月复查1次，期间适当行镍钛弓丝或矫治器更换，直径由0.014英寸逐渐过渡至0.018英寸。

1.3.2 观察组：患者入院后以无托槽隐形矫治技术治疗，期间佩戴美国Align Technology公司生产的隐形适美无托槽矫治器，医生处理患者牙面时粘接无托槽隐形矫治器附件，引导患者学会矫治器的摘戴，交代挂皮圈、咬胶等注意事项，同时叮嘱患者矫治器佩戴期间每天佩戴时间不得低于20 h，矫治器佩戴后患者每月复查1次更换牙套，治疗结束后取出附件、抛光牙面，同时取模型做保持器。

1.4 观察指标

1.4.1 正畸治疗时间观察：收集两组患者正畸治疗时间、倾斜牙扶正时间及扭转牙转正时间各项信息。

1.4.2 牙周指数：两组患者分别于治疗前及治疗6个月后由同一名经验丰富（工作时间8年及以上）的口腔科医师行GI、PLI、SPD、SBI测量，其中GI测量时选择4颗切牙为指数牙，观察每颗指数牙的牙龈情况（近中唇乳头、正中唇缘、远中唇乳头、舌侧龈缘），依据牙龈病变情况记分（0～4分），将每个牙的4个指标得分相加除以4，即为该牙的分值[4]；PLI测量时选择4颗切牙为指数牙，于牙面涂抹菌斑显示剂，漱口后依据牙面菌斑分布记分（0～4分）；SPD测量时选择4颗切牙为指数牙，观察每颗指数牙唇侧、舌侧（近中、中央、远中6个位点）龈缘至袋底或龈沟底距离；SBI测量时选择4颗切牙为指数牙，观察每颗指数牙牙齿颜色、形状及出血情况记分（0～5分）。

1.4.3 龈沟液检测：两组患者分别于治疗前及治疗6个月后使用棉球清洁牙面，选择4颗切牙为指数牙，使用北京时代天使生物科技有限公司生产的滤条纸缓慢插入研究位点龈沟，遇阻力时止，静置30 s后取出，若滤条纸带血则重新收集，随后滤条纸置于PBS缓冲液内，以4 500 r/min离心12 min（离心半径6 cm）后取上清，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β），试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供。

1.4.4 满意度评估：参照熊亚芳等[5]研究评估患者正畸治疗结束后满意度，评估项目包括咀嚼功能、发音功能、美观程度、舒适度，共4个项目，评估时画1条10 cm的直线，两端对应满意（10分）与不满意（0分），患者依据自身感受评分。

1.5 统计学分析：选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x?±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组内比较采取配对样本t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组正畸治疗时间比较：观察组正畸治疗时间、倾斜牙扶正时间、扭转牙转正时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后牙周指数比较：两组治疗前GI、PLI、SPD、SBI及SPD对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组GI、PLI、SBI水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后龈沟液TNF-α、IL-β水平比較：两组治疗前龈沟液TNF-α、IL-β水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组龈沟液TNF-α、IL-β水平显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗后满意度比较：观察组治疗6个月后美观程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3  讨论

传统固定矫治技术实施后可发挥咬合矫治效果，正畸患者佩戴矫治器后可获得长期的咬合平衡，但患者长期佩戴矫治器也会损伤牙龈组织与口腔黏膜组织，且矫治器复杂的构造也不利于口腔清洁，易形成细菌、真菌等致病微生物堆积，增加牙周疾病发生风险。近年来三维数字化图像技术与计算机图像处理技术已应用于诸多医学领域，为临床诊治工作的开展提供了重要的依据，无托槽隐形矫治器也是计算机与口腔技术结合形成的产物，由于其无弓丝、托槽的结构也被称为无弓丝矫治器，其正畸治疗效果在国际上已获得众多临床医师的认可[6-8]。为寻找更适用于正畸患者的治疗方式，本次研究将无托槽隐形矫治技术用于正畸患者的治疗中，并与传统固定矫治技术对照，观察两项技术正畸治疗的效果差异，旨在为正畸治疗方式的选择提供临床参照。

本文研究结果显示，观察组正畸治疗时间、倾斜牙扶正时间、扭转牙转正时间显著短于对照组，提示相对于传统固定矫治技术，无托槽隐形矫治技术用于正畸患者的治疗中可缩短正畸治疗时间。无托槽隐形矫治为计算机与口腔技术结合的产物，于计算机辅助下可准确计算矫正范围、力度及时间，有利于正畸治疗的有序进行，同时矫治过程中可在其他牙齿支持下将部分牙齿移动至预设计位置，可缩短倾斜、扭转牙的复位时间，而传统固定矫治技术仅依据弓丝对牙齿的位置进行调节，故延长了正畸治疗的时间[9-10]。另外无托槽隐形矫治技术也具备可摘戴的特点，可减少正畸治疗对患者社交的影响，利于提高患者治疗依从性，确保正畸治疗效果[11]。翟明表等[12]研究指出无托槽隐形矫治技术行正畸治疗可提高患者的治疗依从性，缩短患者整体矫治时间，能够与本次研究结果相互印证。

在两组患者治疗前后的牙周指数观察中，两组治疗后GI、PLI、SBI水平显著高于治疗前，但观察组治疗后GI、PLI、SBI水平显著低于对照组治疗后，表明无托槽隐形矫治技术对正畸患者的牙周健康影响轻微。传统固定矫治技术治疗时由于矫治器结构复杂，较容易导致食物残渣滞留于口腔，导致致病微生物堆积，且不利于口腔清洁，易增加牙周疾病的发生风险，同时矫治器边缘的粘接剂也会对牙龈组织产生刺激，引起炎症、出血，因此对照组患者治疗后牙周指数相关指标呈现出明显增加[13-14]。而无托槽隐形矫治技术治疗时矫治器可覆盖整个牙冠，能够避免牙齿复位过程中因受力过度出现出血，且口腔清洁过程中可取下矫治器，避免食物残渣滞留，确保牙齿清洁效果，从而减轻无托槽隐形矫治技术对正畸患者牙周健康的影响[15-16]。与既往研究中孙谋远等[17]研究结果基本相符。另外笔者也对两组患者治疗前后龈沟液TNF-α、IL-β水平进行观察，发现观察组患者治疗后TNF-α、IL-β水平显著低于对照组，提示无托槽隐形矫治技术用于正畸患者的治疗中可减轻牙周炎症反应。分析原因可能与无托槽隐形矫治技术更好地维持正畸患者口腔健康，避免机械、化学材料对牙龈组织产生刺激有关，能够与上述研究结果相互印证。

本文对两组患者治疗后的满意度进行评估，发现观察组治疗后美观程度评分显著高于对照组，可见无托槽隐形矫治技术应用于正畸治疗具有较好的美观度，患者满意度高。分析原因如下：无托槽隐形矫治器为透明材质，正畸患者矫治过程中美观、自然，不易被他人发现，可减轻患者心理负担，另外矫治器体积较小，不对口腔产生刺激，不影响患者进食、清洁口腔，与刘亚吉等[18]研究结果基本相符。

综上，无托槽隐形矫治技术应用于正畸治疗中可缩短正畸治疗时间，且矫治器对正畸患者的牙周健康影响轻微，患者满意度高。

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[收稿日期]2022-10-11

本文引用格式：唐俊，何杨，汪玲.不同矫治技术在口腔正畸治疗中对患者牙周指数及美观度的影响比较[J].中国美容医学，2024，33（5）：133-136.