Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎对患者骨代谢及牙周相关指标的影响

龚晓雪 郑涵予 刘春

[摘要]目的：探究Nd∶YAG激光輔助治疗牙周炎对患者骨代谢、牙周相关指标及炎性因子水平的影响。方法：选取2017年1月-2020年4月笔者医院收治的60例牙周炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用超声龈下刮治术和根面平整术进行治疗，观察组在对照组基础上采用Nd∶YAG激光辅助治疗，治疗后3个月观察治疗效果。比较两组治疗后3个月总有效率，治疗前、治疗后3个月牙周指标、龈沟液骨钙素（Osteocalcin，OCN）、Ⅰ型胶原（Type Ⅰ collagen，COL-Ⅰ）、核因子κB受体活化因子配体（Nuclear factor κB receptor activating factor ligand，RANKL）、炎性因子水平。结果：治疗后3个月，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P＜0.05）。治疗后3个月，两组牙菌斑指数（Plaque index，PLI）及牙龈指数（Gingival index，GI）评分、牙周袋深度（Pocket depth，PD）水平，龈沟液RANKL、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、白细胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；而两组龈沟液OCN、COL-I水平较治疗前升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎可提高患者龈沟液OCN、COL-I水平，降低龈沟液RANKL水平，改善骨代谢，抑制炎症反应，进而改善牙周相关指标，疗效确切。

[关键词]牙周炎；Nd∶YAG激光；骨钙素；Ⅰ型胶原；核因子κB受体活化因子配体；炎症反应；牙周指标

[中图分类号]R781.42    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0137-04

Effect of Nd︰YAG Laser Assisted in Treating Periodontitis on Bone Metabolism and Periodontal Esthetics of Patients

GONG Xiaoxue， ZHENG Hanyu， LIU Chun

（ Department of Stomatology， Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， Liaoning， China ）

Abstract： Objective  To explore the effects of Nd∶YAG laser assisted in treating periodontitis on bone metabolism and periodontal esthetics of patients. Methods  Sixty patients with periodontitis admitted to the author's hospital from January 2017 to April 2020 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultrasonic subgingival scaling and root surface leveling， and the observation group was treated with Nd∶YAG laser on the basis of the control group， the therapeutic effect was observed 3 months after treatment. The total effective rate of the two groups at 3 months after treatment was compared， levels of periodontal indexs， gingival crevicular fluid osteocalcin （OCN）， type i collagen （COL-I）， nuclear factor κB receptor activating factor ligand （RANKL） and inflammatory factors before treatment and at 3 months after treatment of the two groups were compared. Results  At 3 months after treatment，the total effective rate of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （76.67%）（P＜0.05）. At 3 months after treatment， plaque Index （PLI）， gingival Index （GI） scores， pocket depth （PD） level， RANKL、tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin 6 （IL-6）， interleukin 1β （IL-1β） levels of gingival crevicular fluid in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. At 3 months after treatment， OCN， CoL-I levels of gingival crevicular fluid in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Nd∶YAG laser assisted in treating periodontitis could improve OCN and COL-I levels of gingival crevicular fluid， reduce RANKL level of gingival crevicular fluid， improve bone metabolism， inhibit inflammatory response， and then improve periodontal aesthetics esthetics indexs， with effective effect.

Key words： periodontitis; Nd∶YAG laser; osteocalcin; collagen type-Ⅰ; receptor activator of nuclear factor-κB ligand; inflammatory response; periodontal index

牙周炎为病原菌侵害牙周支持组织所形成的口腔慢性炎症性疾病，发病率位居口腔疾病第一位，患者牙龈包绕硬组织的附着关系被破坏，可导致牙周红肿、牙齿松动，最终导致牙齿脱落[1]。超声龈下刮治术和根面平整术可通过机械方法清除牙石以及菌斑，是牙周炎的基础治疗方案，但研究显示[2]，由于病灶可能深入牙骨质深层，超声龈下刮治术和根面平整术治疗后仍有部分牙菌斑、牙石残留，影响治疗效果。Nd∶YAG激光具有较强的穿透性，可迅速杀灭牙龈卟啉单胞菌，进而治疗牙周炎[3]，但目前Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎对患者骨代谢指标影响的临床研究较少。本研究旨在分析Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎对患者龈沟液骨钙素（OCN）、Ⅰ型胶原（COL-Ⅰ）、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）水平及牙周指标的影响，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2020年4月笔者医院收治的牙周炎患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，患牙25颗，女14例，患牙22颗；年龄37～70岁，平均（58.66±5.61）岁；病程4个月～3年，平均（1.47±0.41）年；身体质量指数（BMI）19～26 kg/m2，平均（21.62±0.57）kg/m2。观察组男17例，患牙26颗，女13例，患牙21颗；年龄38～74歲，平均（59.16±5.73）岁；病程6个月～3年，平均（1.51±0.46）年；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.73±0.87）kg/m2。两组性别、年龄、患牙数、病程、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《牙周病学》[4]中关于牙周炎的相关诊断标准者；②无吸烟、饮酒、药物成瘾者；③入组前3个月内未接受抗生素、激素治疗者；④无糖尿病、冠心病等系统性疾病者；⑤临床资料完整，对研究知情同意者。

1.2.2 排除标准：①合并重症感染性疾病者；②患牙合并牙体牙髓疾病、隐裂牙、重度磨耗牙者；③既往行深龋或牙髓治疗者；④疑根折患牙，包括根管影像增宽者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：行超声龈下刮治术和根面平整术治疗，均按照标准流程[5]进行操作，结束标准为工作端无肉眼可见袋内龈下菌斑。

1.3.2 观察组：在对照组基础上接受Nd∶YAG激光治疗，将患牙的牙周袋吹干，并用干棉球隔湿，以保护邻近组织，使用仪器为Master-600型激光治疗仪（意大利DEKA公司），常规消毒后，将激光治疗仪光纤尖15°角插入患牙牙周袋底，设置激光能量为2.0 W，频率为20 Hz，时间为20 s，间断照射3次，行反复提拉涂抹式照射治疗，避免同一部位停留过久。两组均完成单次治疗，并进行3个月随访。

1.4 检测指标

1.4.1 总有效率：疗效判断标准根据《临床疾病诊疗指南》[6]评估两组治疗后3个月的临床疗效。出血、疼痛肿胀等症状消失，牙周袋彻底治愈，X线检查显示牙骨质恢复为显效；出血、疼痛肿胀等症状改善，牙周袋和牙齿松动情况好转，X线检查显示牙骨质有所改善为有效；无效为以上症状均无改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 牙周指标：治疗前、治疗后3个月，比较两组牙周指标，包括牙周袋深度（PD）、牙菌斑指数（PLI）[7]及牙龈指数（GI）[8]等。PPD采用牙周探针进行探测；PLI评估标准为菌斑覆盖牙面2/3及以上记3分，龈缘区或牙邻面肉眼可见中等量菌斑覆盖，但不超过2/3记2分，近龈缘处牙面有薄菌斑，肉眼直接不可见，探针划过可见记1分，近龈缘处牙面无菌班记0分；GI评估标准为牙龈明显红肿或有溃疡，探诊出血记3分，牙龈水肿色红，探诊出血记2分，牙龈轻度水肿，颜色轻度改变，探诊不出血记1分，牙龈健康记0分。

1.4.3 骨代谢：治疗前、治疗后3个月，取两组龈沟液标本冷藏备用，解冻后振荡、离心，3 000 r/min，10 min，取上层清液，通过酶联免疫吸附法检测两组龈沟液OCN、COL-I、RANKL水平（试剂盒来自武汉默沙克生物科技有限公司）。

1.4.4 炎性因子：龈沟液采集同1.4.3，采用ELISA检测龈沟液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）水平（美国Bio-Ocean公司）。

1.5 统计学分析：计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗后3个月疗效比较：治疗后3个月，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P＜0.05）。见表1。观察组患者治疗前牙结石、牙垢较多，牙龈易出血（见图1A），治疗后牙结石、牙垢被清理，牙龈更为健康（见图1B）。

2.2 两组治疗前、治疗后3个月牙周指标比较：治疗后3个月，两组PD水平、PLI、GI评分较治疗前均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前、治疗后3个月龈沟液骨代谢指标水平比较：治疗后3个月，两组龈沟液OCN、COL-I水平较治疗前升高，观察组高于对照组（P＜0.05），而龈沟液RANKL水平较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前、治疗后3个月龈沟液炎性因子水平比较：治疗后3个月，两组龈沟液TNF-α、IL-6、IL-1β水平较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

3  讨论

牙菌斑及牙结石为牙周炎发病的基础，因此彻底清除牙颈部及龈沟内的牙结石、牙菌斑为牙周炎的临床治疗宗旨。超声龈下刮治术和根面平整术为牙周炎治疗的首选方案，临床应用广泛，且其对牙菌斑及牙结石的清除效果较好，但临床实践中往往难以平衡彻底清理菌斑、牙结石以及降低牙本质损伤间的矛盾，可导致牙结石、牙菌斑残留，或牙本质受损敏感，临床亟需探索新的治疗方案[9]。本研究将Nd∶YAG激光联合超声龈下刮治术与根面平整术应用于牙周炎的治疗，取得一定研究成果。

Nd∶YAG激光不仅能破坏并抑制微生物生长，减轻软组织感染，而且具有止血、光生物调节的作用，可去除牙结石，并消融袋内壁的炎性肉芽组织，从而促进牙周组织重建。同时Nd∶YAG激光照射对病变根面形态也可产生影响，促进牙周膜细胞在根面上的附着和生长，且反复提拉涂抹式照射治疗不仅不会对牙周结缔组织产生损害，还可促进周围组织血管舒张，改善患牙牙周血液循环，促进牙周组织再生，避免牙周组织坏死，改善牙周美学指标[10-11]。本研究中，治疗后3个月，观察组总有效率高于对照组，而观察组PLI、GI评分、PD水平低于对照组，提示Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎改善牙周指标，疗效确切。郭旦斐等[12]研究亦显示，Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎可改善牙周垂直向附着丧失，与本研究结果相互印证。

研究显示，牙周炎患者牙周持续炎症反应可导致骨代谢异常，加速牙槽骨吸收，最终导致牙齿脱落[13]。TNF-α、IL-6、IL-1β为常见炎性因子，可介导牙周炎患者牙周炎症损伤。研究显示，重症牙周炎患者龈沟液RANKL、OCN、COL-I等骨代谢指标异常，其中RANKL能促进破骨细胞的分化成熟，OCN、COL-I分别为组成骨组织的主要非胶原与胶原成分，其水平异常可导致牙周炎患者牙槽骨结构异常，促进病情发展[14]。本研究中，治疗后3个月，观察组龈沟液OCN、COL-I水平高于对照组，龈沟液RANKL、TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于对照组，提示Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎可改善牙周骨代谢，抑制炎症反应。分析其原因为Nd∶YAG激光可利用激光的热效应和穿透性使得病原菌蛋白质凝集，杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌致病菌，进而调节牙周部位的微生物菌群平衡，抑制致病菌及其代谢产物对炎性因子的诱导作用；激光照射能改变神经纤维膜对钾离子和钠离子的通透性，加速缓激肽的分解，对组织产生镇痛、消炎的作用；激光照射还可增强线粒体的呼吸作用，利于腺嘌呤核苷三磷酸的合成，提高诱导细胞增殖，促进成骨细胞活动，促进OCN、COL-I等的分泌，调节骨代谢[15]。

综上，Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎可提高患者龈沟液OCN、COL-I水平，降低龈沟液RANKL水平，改善骨代谢，抑制炎症反应，进而改善牙周相关指标，疗效确切，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2021-01-08

本文引用格式：龚晓雪，郑涵予，刘春.Nd∶YAG激光辅助治疗牙周炎对患者骨代谢及牙周相关指标的影响[J].中国美容医学，2024，33（5）：137-140.