乳牙金属预成冠修复治疗对高危患龋患儿咬合功能和修复效果的影响

谷婷 赵婧

[摘要]目的：探討使用乳牙金属预成冠（Preformed metal crown，PMC）修复治疗高危患龋患儿对其咬合功能和修复效果的影响。方法：选取2019年8月-2022年5月笔者医院收治的高危患龋儿童120例，根据1∶1随机分组法将患儿分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组采用树脂充填修复治疗，观察组采用乳牙PMC修复治疗。比较两组患儿临床疗效。于治疗前及治疗后1个月、3个月评估患儿的咬合功能（最大咬合接触面积和最大咬合力）；于治疗后3个月观察两组患儿修复效果（牙体完整性、修复体情况、边缘密合情况、继发龋、磨损和邻接关系），记录患儿并发症发生情况。结果：观察组与对照组患儿临床总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月、3个月观察组患儿的最大咬合接触面积和最大咬合力均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组修复体情况、边缘密合情况、继发龋、磨损与邻接关系为A级的患儿明显多于对照组（P＜0.05），但两组患儿牙体完整性为A级的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种修复方式治疗小儿高危患龋的疗效相当，但乳牙PMC修复治疗在提高修复效果和咬合功能等方面优势更为显著。

[关键词]金属预成冠修复；树脂充填修复；高危患龋；疗效；咬合功能；修复效果

[中图分类号]R788.1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0129-04

Effect of Preformed Metal Crown Repair on Occlusal Function and Repair Effect in Children with High-risk Caries

GU Ting， ZHAO Jing

（ Department of Stomatology， Anhui Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital， Suzhou 234000， Anhui， China ）

Abstract： Objective  To explore the effect of preformed metal crown（PMC） repair on occlusal function and repair effect in children with high-risk caries. Methods  A total of 120 children with high-risk caries admitted to the author's hospital were enrolled between August 2019 and May 2022. According to random grouping method， they were divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. The control group was given resin filling， while observation group was given PMC for repair. The clinical curative effect in the two groups was compared. Before treatment， at 1 month and 3 months after treatment， occlusal function （the maximum occlusal contact area， the maximum bite force） was evaluated. At 3 months after treatment， repair effect （dental integrity， restoration condition， edge fitness， secondary caries， wear and adjacency）. The occurrence of complications was recorded. Results  The difference in total clinical response rate between observation group and control group was not statistically significant （P＞0.05）. At 1 month and 3 months after treatment， the maximum occlusal contact area and maximum bite force in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. The children with restoration condition， edge fitness， secondary caries， wear and adjacency at grade A in observation group were more than those in control group （P＜0.05）， but there was no significant difference in number of cases with dental integrity at grade A between the two groups （P＞0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between observation group and control group （P＞0.05）. Conclusion  The curative effect of the two repair methods is comparable in children with high-risk caries. However， PMC repair has more significant advantages in improving repair effect and occlusal function in children with high-risk caries.

Key words： preformed metal crown; resin filling repair; high-risk caries; curative effect; repair effect; occlusal function

龋齿是牙体硬组织在菌斑细菌的影响下发生的慢性进行性破坏性疾病，具有发病率高的特点[1]。研究显示[2]，儿童作为龋齿高危易感人群，若未及时诊断治疗，疾病将会发展成为慢性根尖周炎和牙髓炎，引发感染，导致肾炎、心内膜炎和虹膜睫状体炎等全身性疾病。另外，马铁军等[3]指出，儿童在发生龋齿后，会使其口腔黏膜组织造成损害，影响咀嚼功能，不利于患儿的生长发育。树脂充填修复是常用的修复方法，但因其材料吻合性较差，在聚合过程中会与牙体组织间形成一种拉应力，导致微渗漏的发生[4]。PMC具有操作简单、牙体去除组织少等优点，可加强患儿牙齿强度，恢复患牙的正常咬合关系[5]。基于此，本文将探讨PMC修复治疗对高危患龋患儿咬合功能和修复效果的影响，以期为临床合理选择修复方法提供循证依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年8月-2022年5月笔者医院收治的高危患龋儿童120例。根据1∶1随机分组法将患儿分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组男37例，女23例，年龄5～9岁，平均（7.18±1.26）岁；发患牙39颗，多发患牙21颗；第一乳磨牙27颗，第二乳磨牙33颗；对照组男31例，女29例，年龄5～9岁，平均（7.27±1.31）岁；单发患牙36颗，多发患牙24颗；第一乳磨牙29颗，第二乳磨牙31颗。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：所有患儿均符合国际龋病检查和评估系统中[6]的相关诊断标准；经X线检查后发现牙根无吸收且有良好的牙周组织；患儿牙髓均无症状；患儿监护人对本次研究内容了解并同意。

1.3 排除标准：短期内换乳牙；牙体组织严重损害；患牙与邻牙有间隙；乳牙有大量的残根。

1.4 方法：两组患儿均行局部麻醉，对牙齿表面进行充分清洁后，将龋蚀组织去除。

1.4.1 对照组：给予树脂充填修复治疗。根据患儿龋洞大小进行龋洞预备，然后进行酸蚀操作，填充材料选用纳米树脂，将树脂直接于口内分层填充，并对各层进行光固化照射40 s，然后抛光调整牙合程度，待填充完毕后对窝洞外观进行修复。

1.4.2 观察组：给予乳牙PMC修复治疗。根据患儿唇（颊）舌面显著凸起对患牙完成牙体预备工作，颌面预备高度为1.0～1.5 mm、近远中面预备高度为1.0 mm（保持平行状态或维持3°～5°的锥度范围）、颈缘在牙龈下0.5 mm处[7]，根据患儿实际情况，选择合适尺寸大小的金属预成冠进行下后牙试戴，感受其松紧程度，调整牙冠周围，对突起部位完成削除、打磨工作，内收金属预成冠的颈部边缘，使牙齿与牙冠紧密贴合，完成咬合调整工作。最后使用探针检测患儿的适宜程度，进行抛光，采用CX玻璃离子水门汀进行粘合固定。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：于治疗后3个月评估患儿的临床疗效[8]。痊愈：患儿牙体组织完整，无继发龋和自发疼痛，修复体固定良好，无脱落或松动的发生，牙体边缘密合，牙龈恢复较好，咀嚼功能恢复正常；显效：患儿修复体基本固定，牙体边缘基本密合，但牙龈轻微出血；有效：患儿修复体有轻微松动和脱落，牙体边缘密合程度一般，预成冠咬合面出现磨损；无效：患儿修复体脱落且存在明显磨损，牙龈出现红肿并伴有疼痛，咀嚼功能仍存在障碍。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.2 咬合功能：于治疗前及治疗后1个月、3个月采用TeeTester咬合力检测仪检测患儿的最大咬合接触面积和最大咬合力，均测量3次，取其平均值。测量均由同一位医生完成。

1.5.3 牙齿修复效果：于治疗后3个月，采用美国公共健康协会的修正标准[9]评估患儿的牙齿修复效果，该标准主要包括牙体完整性、修复体情况、边缘密合情况、继发龋、磨损和邻接关系等6个方面，其中修复体情况、边缘密合情况、磨损和邻接关系分为A、B、C3个等级，牙体完整性和继发龋分为A、B2个等级，均以A级说明修复效果最好。

1.5.4 并发症：记录两组患儿修复体脱落、松动、牙周炎和继发龋等并发症发生率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0软件对本研究中数据进行处理，满足正态分布的计量资料以（x?±s）表示，两两比较采用t检验。计量资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿的临床总有效率比较：观察组与对照组患儿临床总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患儿咬合功能比较：治疗后1个月、3个月观察组患儿的最大咬合接触面积和最大咬合力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿修复效果A级情况比较：观察组修复体情况、边缘密合情况、继发龋、磨损与邻接关系为A级的患儿明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患儿牙体完整性為A级的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组患儿并发症发生情况比较：观察组与对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 典型病例

2.5.1 观察组典型病例：患儿，女，5岁，因“后牙发黑，咀嚼不适影响进食1月余”就诊。口内可见左下乳磨牙大面积龋损（图1A），左下第二乳磨牙行预成冠修复术（图1B），疗程结束后，患儿家长诉再无咀嚼不适的症状，且佩戴舒适，食欲渐佳。

2.5.2 对照组典型病例：患儿，男，4岁，因“右上后牙牙冠发黑，咀嚼不适影响进食1周余”就诊。口内可见乳前磨牙大面积龋损（图2A），行树脂充填修复术（图2B～C），疗程结束后，患儿家长诉再无咀嚼不适的症状，情况良好。

3  讨论

乳牙龋齿是儿童常见的口腔疾病之一。近年来，随着饮食习惯和结构的改变，儿童患龋齿的可能性也随之增加[10]。因乳牙特殊的生理结构和解剖结构，易增加细菌感染的发生风险，从而加重病情，影响患儿身心健康。修复治疗作为临床常用的治疗方式，可去除龋齿受感染的组织，保护正常牙髓组织不受损害，尽可能恢复患儿患牙功能和形态[11]。常见的修复治疗方式包括乳牙PMC修复和树脂充填修复，但其疗效、局限性不尽相同。本研究中，观察组与对照组患儿临床总有效率比较差异无统计学意义，但修复体情况、边缘密合情况、继发龋、磨损与邻接关系为A级的患儿明显多于对照组，说明两种修复方式应用于高危患龋患儿中均能取得较好疗效，但乳牙PMC修复更有利于提高修复效果。可能是由于乳牙预成冠是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的透明或不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以防止补牙材料脱落，保护牙齿，加强牙齿的强度，恢复患牙正常咬合关系[12-13]。且该治疗方式在修复过程中去除的牙体组织较少，可以最大程度保留牙体组织完整性，恢复牙齿基本形态；近远中径的操作比较简单，可有效解决树脂类材料修复过程中所遇到的隔湿、继发龋及脱落等问题，从而使修复效果得以提高。

乳牙的缺损会严重影响患儿的咬合功能，其中最大咬合接触面积与咬合功能密切相关，可反映出咬合时的分散性和稳定性[14]。本研究中，治疗后1个月、3个月观察组患儿的最大咬合接触面积和最大咬合力均明显高于对照组，提示乳牙PMC修复有助于提高高危患龋患儿的咬合功能。因树脂充填修复中的关键所在即为粘接固位，当患儿的咬合力不均匀时，侧向力可能会导致修复体的脱落和折裂，使咬合功能恢复欠佳。而乳牙PMC修复可最大程度地保留牙体的完整性，具有固位力较强的优势，有助于增加牙齿的抗压能力，在一定程度上规避了牙体折裂的发生，可促使患儿咬合功能的快速恢复[15-16]。且乳牙PMC修复具有一定的抗力作用，更易打磨成型，其牙冠边缘收窄、卡抱力较紧，使邻接关系更为紧密，牙体的稳固性和耐磨性也随之在增强，在一定程度上有助于咬合功能的提高。本研究中，两组并发症发生率比较差异无统计学意义，提示乳牙PMC修复治疗具有一定的安全性，并不会增加并发症的发生风险。

综上所述，两种修复方式治疗高危患龋儿童的疗效相当，但乳牙PMC修复治疗更有利于提高患儿修复效果和咬合功能，临床应结合实际情况选择合适的修复方式。本研究不足之处在于所纳入样本量偏少且随访时间较短，结果存在偏倚性和单一性，后续临床应扩大样本量，延长随访时间对更多的可能性加以深入研究。

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[收稿日期]2022-12-02

本文引用格式：谷婷，趙婧.乳牙金属预成冠修复治疗对高危患龋患儿咬合功能和修复效果的影响[J].中国美容医学，2024，33（5）：129-132.