两组不同中医体质安氏Ⅱ1错牙合患者运用PASS技术矫正前后牙颌相关指标及体质的变化

杨超 房慧岭 王迅

[摘要]目的：比較平和质与阴虚质安氏Ⅱ1错牙合患者运用PASS矫正技术治疗后牙颌及体质相关指标的变化。方法：选择2019年2月-2023年2月来笔者医院口腔科就诊的安氏Ⅱ类1分类患者为研究对象，通过体质分型选择平和质（10例）与阴虚质（10例）错牙合患者运用PASS矫正技术进行治疗，比较两组患者矫正时托槽的脱落情况，矫正前后面型、牙颌及体质的改变。结果：平和质组患者托槽的脱落率明显小于阴虚质组（P＜0.05）；两种体质患者运用PASS矫正技术治疗前后的头影测量结果差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正结束半年后，阴虚质较平和质患者的体质发生了明显改善（P＜0.05）。结论：相较于阴虚体质错牙合患者，平和质体质错牙合患者在托槽脱落情况及矫正结束后体质的转归方面具有明显优势，因此不同体质对于错牙合畸形的矫正具有一定的指导意义。

[关键词]中医体质；安氏Ⅱ类1分类；PASS矫正技术；错牙合畸形；正畸

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0144-05

The Changes Before and After the Application of the PASS Technique in Treating  Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion of Patients with Two Different Types of Constitution in Traditional Chinese Medicine

YANG Chao1， FANG Huiling2， WANG Xun2

（ 1.Department of Stomatology， 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuhu 241000， Anhui， China ）

Abstract： Objective  This study aims to compare the changes in dental and craniofacial parameters， as well as constitutional indicators， following the utilization of the PASS orthodontic technique for treating patients with Angle Class Ⅱ division 1 malocclusion who possess either a balanced constitution or a Yin-deficiency constitution. Methods  A total of twenty patients diagnosed with Angle Class Ⅱ division 1 malocclusion， who visited the hospital's Department of Stomatology between February 2019 and February 2023， were selected for this study. Based on their constitutional types， ten patients with a balanced constitution and ten patients with a Yin-deficiency constitution underwent treatment using the PASS orthodontic technique. The bracket detachment rate during treatment， changes in facial morphology， dental and craniofacial parameters， as well as constitutional indicators before and after treatment were compared between the two groups. Results The group with a balanced constitution exhibited significantly lower bracket detachment rates compared to the group with a Yin-deficiency constitution （P＜0.001）.  The results of cephalometric measurements before and after implementing the PASS correction technique on patients with different constitutions exhibited statistically significant differences （P＜0.05）. Six months after completing orthodontic treatment， patients with a Yin-deficiency constitution showed significant improvement in constitutional indicators compared to those with a balanced constitution （P＜0.05）. Conclusion  Compared to patients with a Yin deficiency constitution and malocclusion， patients with a balanced constitution and malocclusion have significant advantages in terms of bracket detachment and the transformation of their constitution after orthodontic treatment. Therefore， different constitutions have certain guiding significance for correcting malocclusions.

Key words： traditional Chinese medicine constitution; Class Ⅱ Division 1; PASS technology; malocclusion; orthodontics

在我国传统医学中，“体质”一词最早可见于《晋书》，其可解释为人们先天与后天共同作用而所形成的一种相对比较稳定的生命现象。2009年，中华民族中医药学会明确了《中医体质分类与判定》规范[1-3]。临床上，不同体质的患者对相同的症状会产生截然不同的生理变化。安氏Ⅱ类1分类是临床较常见的错牙合畸形，临床主要表现为凸面型，即上颌前突、下颌后缩、唇肌紧张、颏部形态欠佳等[4-6]，严重影响患者的颜面部美观，降低其对自己认知的信心。对于此类患者，采用生理性支抗Spee氏弓矫治器（Physiologic anchorage Spees-wire system，PASS）进行矫治效果较好，该装置通过利用口内自身的生理力量，降低了矫治系统对支抗的消耗，从而把牙齿引导到符合生理学特点的上下协调位置[7-8]。以往关于不同体质对错牙合畸形患者使用PASS技术矫治前后变化影响的相关研究鲜见。鉴于此，本文选择2019年2月-2023年2月笔者医院就诊的安氏Ⅱ类1分类患者，通过体质分型选择平和质与阴虚质患者，比较两组患者运用PASS矫正技术矫正时托槽的脱落情况，矫正前后面型、牙颌及体质的变化，以期为后期矫正方案的制定提供参考意义。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本次研究对象为2019年2月-2023年2月笔者医院就诊的运用PASS矫正技术行正畸治疗的20例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者，其中女13例，男7例。年龄11～25岁，平均年龄为（16±4.47）岁，根据中医体质判定标准将患者分为两组：10例平和质组，10例阴虚质组。本研究所有患者均知情同意。

1.2 中医体质的判定：根据《中医体质分类与判定》判定患者的中医体质[9-10]，计算9个体质亚量表（即平和质体质、气虚质体质、阳虚质体质、阴虚质体质、痰湿质体质、湿热质体质、血瘀质体质、气郁质体质及特禀质体质）的转化分，得分范围为0～100分，见表1。平和质体质的转化分≥60分，阴虚质体质的转化分≥60分即可判定。转化分数计算方法：原始分=各个条目分值相加，转换分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100

1.2.1 平和质体质患者纳入标准：阴阳气血调和，体态适中、面色红润、精力充沛；体形匀称健壮；面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力；性格随和开朗，平素患病较少。

1.2.2 阴虚质体质患者纳入标准：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征；体形偏瘦；手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数；性情急躁，外向好动，活泼。

1.3 正畸治疗患者的纳入标准：①安氏Ⅱ类1分类患者；②平均生长型患者，面型较突出，面部对称且无严重畸形，方案为非手术治疗；③治疗过程中不使用额外支抗装备（种植钉、口外弓等）；牙周组织健康，无先天性牙齿缺失及拔牙史、未曾进行过任何正畸治疗、無明显外伤史，无不良修复体，无其他牙体牙髓相关疾病等；④无耳鼻喉科疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 PASS矫治器操作注意事项：在错牙合患者的上下颌牙齿为3-3的位置，粘贴生理支抗托槽，并在上下颌的第一磨牙上粘接了相应的XBT颊面管。将0.012、0.014、0.016、0.018英寸的NiTi圆丝分别放入斜型后倾管中。待牙齿内收后粘接剩余牙齿的托槽即全口牙列均已粘接托槽。待牙齿排列整齐后根据前牙的覆牙合覆盖程度，可使用2 mm×4 mm辅弓，并将其悬扎在前牙部分进行改善患者露龈笑的情况。每一次弓丝更换时都需要进行末端的有效回弯，当更换到使用0.018×0.025 NiTi方丝时要在上颌后牙区弯制Spee氏曲。0.021×0.025 NiTi不锈钢方丝可作为患者的结束钢丝。患者每4～5周进行复诊。

1.4.2 托槽粘接方法：在粘接托槽前用慢机将上下颌牙齿为3-3及4个第一磨牙的牙列抛光，清除牙面的污渍，用牙本质粘接剂[西湖巴尔（绿胶）]中的酸蚀剂酸蚀需要粘接托槽的牙齿30 s，用清水冲洗，吹干后75%酒精棉球擦拭牙面，再次吹干牙面，涂3M八代粘接剂，光固化20 s后再涂牙本质底漆，按照顺序依次粘接PASS托槽，且每个托槽光固化20 s。两组不同体质的错牙合患者每组10例，每人初次粘固上下半口16颗托槽，共160颗托槽，故平和质错牙合患者共粘固160颗托槽，阴虚质错牙合患者共粘固160颗托槽。两组患者的粘固方法一致，且由同一位高年资的正畸主治医师粘固。如后期患者托槽脱落，为保证治疗效果会立即由该医师立即粘固至原来位置。

1.5 检测指标

1.5.1 托槽脱落情况：观察两组不同体质错牙合患者托槽粘固后的脱落情况。考虑到托槽粘接初期（初次粘接及粘接后1个月）有不适应等原因，故脱落率以患者适应后，即粘接后6个月和12个月的情况计算。脱落率=（托槽粘接后6个月+托槽粘接后12个月）脱落数/托槽粘接总数×100%。

1.5.2 头影软硬组织相关指标测量：观察两组不同体质错牙合患者矫治前和矫治后拍摄的头颅侧位片，导入测量软件进行X线头影测量定点测量，参照PASS头影测量标准进行测量。

1.5.3 体质变化：依据不同体质患者治疗前后的转化情况评价中医体质的改变。①维持：保持原平和质体质，或原偏颇体质；②好转：原平和质体质评分提高或由原偏颇体质转为平和质体质；③恶化：平和质体质转为偏颇质体质或偏颇质体质转为另一种偏颇质体质。

1.6 统计学分析：对所有数据资料采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x?±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 托槽脱落情况：平和质错牙合患者托槽初次附件脱落时间为15 d以内，阴虚质错牙合患者初次托槽脱落时间为10 d以内。平和质错牙合患者托槽的脱落率明显低于阴虚质错牙合患者（P＜0.05）。

2.2 矫正前后头颅侧位定位片测量分析结果：两组患者矫治后头影测量结果组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者矫治前后头影测量结果组内比较，其中U1-NA角、U1-L1角、U1-AP距、L1-AP距、U6E-PP距、L1-MP距等硬组织测量指标矫正前后差异有统计学意义（P＜0.05），NsLs-FH、CmSn-Ls（dg）、LL-EL距等软组织测量指标矫正前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不同体质错牙合患者矫正结束后体质的变化：错牙合矫正结束后半年，平和质组仅有1例体质转化为偏颇体质，其余9例未发生明显变化，其体质变化率为40%；而阴虚质组有7例的体质由阴虚质变为平和质，有1例转化为其他偏颇体质，其体质变化率为80%，因此，阴虚质错牙合患者的体质发生了明显变化。

3  讨论

安氏Ⅱ类1分类是目前东方人最为常见的牙颌面畸形，该类错牙合的矫正往往需要拔除前磨牙进行矫治，支抗控制被认为是治疗成功的关键要素之一。支抗控制的核心目标在于降低第一磨牙的近中偏斜和移位，使得拔牙的空隙更多地被用来缓解前牙的拥挤和内收问题，从而有助于提高牙齿的突出度[11-12]。袁建桥等[13]通过研究发现PASS矫正技术在不采用额外支抗增强措施的情况下能够实现对上颌磨牙的强支抗控制效果。同时他认为PASS矫正技术还可以为牙性前突拔牙矫治提供充足支抗用于前牙内收。尹雪莲等[14]也认可这样的观点，他们认为PASS矫治技术能够不用任何附加的增强支抗的方式有效控制支抗，有效改善青少年安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的面部软、硬组织，面部软组织会根据硬组织的变化而变化。而田炳欣等[15]则提出相比单独使用PASS矫治器，采取PASS矫治器联合微种植体支抗以及垂直方向的控制措施，可有效改善患者的颏部形态且效果显著。还有部分学者[16-17]指出生理性支抗矫治技术相较于MBT矫治技术的垂直向控制能力佳，能够更好地控制磨牙和下颌平面的位置同时减少面下1/3高度的增加，能够使治疗效果得到提高，患者满意。

本文结果也证明PASS矫正技术是一种有效的矫正安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的正畸方法。矫治后，患者的U1-NA角、U1-L1角、U1-AP距、L1-AP距、U6E-PP距、L1-MP距较矫正前有显著差异，U1-NA角、U1-AP距、L1-AP距矫正后减小（P＜0.05），NsLs-FH、CmSn-Ls（dg）、LL-EP距矫正前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明上下切牙都出现了牙冠直立和唇倾度减少的现象。U6E-PP距的增大反映了上颌第一磨牙的变动，而上颌第一磨牙的位置向后倾斜为支抗预备提供了必要的支撑。上中切牙都没有改变牙齿排列方向，说明矫治结束时对下前牙影响较小，而对于上下颌前牙及弓关系来说，正畸治疗可以改善下颌运动轨迹及咬合模式。由于上唇突角的NsLs-FH减少，鼻唇角的CmSn-Ls增加，而下唇突距的LL-EL則有所减少。这些变化反映了上下切牙直立后，软组织结构也呈现出一定程度的变化。上中切牙也发生了排列方向的改变但不明显，说明矫治效果并不显著，提示治疗过程中应注意保持患者良好的咬合关系和正确的发音习惯。

临床上，中医体质研究亦被越来越多的临床医生所应用推广[18]，然而体质分类在口腔正畸领域的研究却寥寥无几。本文对平和质和阴虚质错牙合患者的托槽脱落情况及矫正完成半年后体质的改变情况进行分析，观察正畸患者托槽脱落情况发现平和质错牙合患者托槽的脱落率明显低于阴虚质错牙合患者。叶天士认为“齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”阴虚质错牙合患者常伴有肾虚情况。余彦衡等[19]通过研究发现，肾虚加力组牙根压力侧吸收，牙釉质表面不同程度的破骨细胞吸收陷窝，吸收程度随加力时间延长而加重。而梁玉龙，张奇等[20-21]通过比较不同中医体质体积骨密度及骨代谢指标，他们认为阴虚质人群的骨骼处于低吸收、高生成的骨代谢亢进状态，阴虚则阳亢，此时人体的阴阳平衡状态被打破。同时，由于错牙合患者大多数都会因为自己的颜值不理想而自卑，还有甚者导致抑郁的发生[22]，甚至有学者认为维生素D3的缺乏可能是影响上颌发育的重要因素之一[23]。患者出现上弓狭窄、拥挤和交叉咬合的风险较大。还有学者[24]提出重组蛋白Wnt4不仅能抑制IKK-NF-κB信号通路，还能激活ROCK信号通路，抑制破骨细胞形成，促进牙合创伤和骨再生。因此，这种物资的缺乏和上颌骨发育不全之间存在必然的联系。当托槽刚刚粘固到错牙合患者口腔中时，最初可能因为患者不当的饮食习惯或者对托槽的不适宜而出现脱落情况。在矫正初期的前半年，阴虚质错牙合患者机体本身内环境的原因会导致牙釉质与托槽粘接剂松脱从而使托槽脱落。但是随着时间的推移，当阴虚质错牙合患者牙齿排列整齐，建立良好的咬合关系，口周肌肉组织平衡稳定后，体质增强，咀嚼效率提高，人体营养摄入均衡，托槽的脱落情况明显降低。故阴虚质体质患者在整个治疗过程中要进行适当体育运动，控制出汗量并及时补充水分，可多食梨、百合、银耳、菠菜、无花果、冰糖、茼蒿等甘凉滋润食物。

口腔作为机体的一部分，牵一发而动全身，当其内环境得以平衡稳定后错牙合矫正的疗效才能得到最大化发挥。另外，由于正畸的疗程通常要持续1.5～2.0年的时间，在这个漫长的牙齿与颌骨改建的过程中，阴虚质错牙合患者在获得面貌美观的同时，体质也得到了有效改善。本文结果表明，矫正结束半年后，阴虚质较平和质患者的体质发生了明显改善（P＜0.05）。当咀嚼效率提高，消耗功能加强，精神状态良好，自信心增强后，体质也会发生相应的改变。

综上，通过该研究发现，体质的不同对于错牙合畸形的矫正也具有积极的指导意义，从而为我们以后的临床工作开辟了新的视角。但本文也存在不足，样本量较小，后续研究中一定会再增加样本数，进一步佐证相关结果。

[参考文献]

[1]倪诚，李英帅，王琦.中医体质研究40年回顾与展望[J].天津中医药，2019，36（2）：108-111.

[2]李倩茹，王琦，李玲孺，等.中医体质辨识在“治未病”中的应用[J].中医学报，2019，34（8）：1586-1589.

[3]王琦，骆斌，朱燕波，等.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：6-160.

[4]邱钰.安氏Ⅱ类1分类青少年矫治面部软组织侧貌影响因素的研究进展[J].中国美容医学，2022，31（4）：174-177.

[5]Alhammadi M S， Halboub E， Fayed M S， et al. Global distribution of malocclusion traits： A systematic review[J]. Dental Press J Orthod， 2018，23（6）：40.e1-40.e10.

[6]Knigge R P， Hardin A M， Middleton K M， et al. Craniofacial growth and morphology among intersecting clinical categories[J]. Anat Rec （Hoboken）， 2022，305（9）：2175-2206.

[7]许天民.正畸支抗新视角—生理性支抗控制系列讲座（一）[J].中华口腔正畸学杂志，2015，22（1）：45-49.

[8]Chen H， Han B， Jiang R， et al. PASS versus MBT? for evaluation of anchorage control in three-dimensional measurements： a randomized controlled trial[J]. Eur J Orthod， 2021，43（1）：113-119.

[9]中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.

[10]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大學学报，2005，28（4）：1-8.

[11]Su H， Han B， Li S， et al. Compensation trends of the angulation of first molars： retrospective study of 1403 malocclusion cases[J]. Int J Oral Sci， 2014，6（3）：175-181.

[12]Arriola-Guillén L E， Aliaga-Del Castillo A， Flores-Mir C. Influence of maxillary posterior dentoalveolar discrepancy on angulation of maxillary molars in individuals with skeletal open bite[J]. Prog Orthod， 2016，17（1）：34.

[13]袁建桥，陈斯，牛龙龙，等.生理性支抗技术在牙性前突拔牙矫治中的磨牙支抗控制效果[J].郑州大学学报（医学版），2023，58（4）：516-520.

[14]尹雪莲，杨光，王鹏，等.PASS矫治技术对青少年安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（8）：142-145.

[15]田炳欣，孙立婷，冯哲，等.生理性支抗Spee氏弓矫治器联合微种植支抗在垂直方向上对上颌前突患者颌平面角及颏部形态的影响[J].中国组织工程研究，2022，26（27）：4330-4334.

[16]许天民.生理性支抗控制系列讲座（四）生理性支抗控制技术的矫治程序[J].中华口腔正畸学杂志，2015，22（4）：225-227.

[17]严季丰，周彬彬，武孝芬，等.生理性支抗矫治技术对拔牙病例颅颌面垂直向结构的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（2）：166-169.

[18]倪诚，李英帅，王琦.中医体质研究40年回顾与展望[J].天津中医药，2019，36（2）：108-111.

[19]余彦衡，黄昕艳，郑嵘，等.肾虚及正常大鼠的正畸致牙根吸收易感性比较及组织内白细胞介素17的表达差异[J].中国组织工程研究，2016，20（51）：7703-7709.

[20]梁玉龙，陈涛，富斌，等.不同中医体质体积骨密度及骨代谢指标的定量分析[J].中医学报，2023，38（8）：1758-1764.

[21]张奇，李郑林，靳勇，等.深圳市中老年女性骨代谢指标与体质类型的相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29（4）：43-46，51.

[22]张学鹏，伊哲，王英兰，等.成人颌面部错牙合畸形患者的心理状况[J].中国临床康复，2005，9（8）：38-39

[23]叶俊文，严翠芳.牙列错颌畸形对人颌面部及心理的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（10）：9-10.

[24]Xu W， Lu Q， Qu M， et al. Wnt4 regulates bone metabolism through IKK-NF-κB and ROCK signaling under occlusal traumatic periodontitis[J]. J Periodontal Res， 2022，57（3）：461-469.

[收稿日期]2023-06-14

本文引用格式：杨超，房慧岭，王迅.两组不同中医体质安氏Ⅱ1错牙合患者运用PASS技术矫正前后牙颌相关指标及体质的变化[J].中国美容医学，2024，33（5）：144-148.