逆行腓动脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用

刘全 陈朝山 廖肇山

【摘要】 目的：探究逆行腓動脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用效果。方法：将2021年3月—2022年6月赣州市南康区第一人民医院的80例踝足部软组织缺损患者根据随机数字表法分为对照组40例和观察组40例。对照组进行传统皮瓣手术治疗，观察组则进行逆行腓动脉穿支皮瓣修复治疗。比较两组的手术时间、术后皮瓣坏死率、术后外观情况[温哥华瘢痕量表（VSS）评分]、感觉功能情况[周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）评分]、踝关节功能（AOFAS评分）、患者满意度。结果：观察组的手术时间短于对照组，患者总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的术后皮瓣坏死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，观察组的VSS评分均显著低于对照组，BMRC评分情况均显著优于对照组，AOFAS评分优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：逆行腓动脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用效果较好，可有效缩短手术时间，改善关节功能、感觉功能及外观状态，更受患者认可。

【关键词】 逆行腓动脉穿支皮瓣 踝足部 软组织缺损

Clinical Application of Reverse Peroneal Artery Perforator Flap in the Repair of Ankle and Foot Soft Tissue Defects/LIU Quan， CHEN Chaoshan， LIAO Zhaoshan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application effect of reverse peroneal artery perforator flap in the repair of ankle and foot soft tissue defects. Method： A total of 80 patients with soft tissue defects of ankle and foot in the First People's Hospital of Nankang District， Ganzhou City from March 2021 to June 2022 were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group were treated with traditional flap surgery， the observation group were treated with reverse peroneal artery perforator flap. The operation time， postoperative flap necrosis rates， postoperative appearance situation [Vancouver scar scale （VSS） score]， sensory function situation [nerve injuries commit tee of the British medical research council （BMRC） score]， ankle joint function （AOFAS score） and patients' satisfaction of two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the total satisfaction rate of the patients was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative flap necrosis rate between the two groups （P>0.05）. 3 and 6 months after surgery， the VSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the BMRC scores were significantly better than those of the control group， the excellent and good rates of AOFAS scores were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application effect of reverse peroneal artery perforator flap in the repair of ankle and foot soft tissue defects is better， and it can effectively shorten surgical time and improve joint function， sensory function and appearance state， it is more recognized by the patients.

[Key words] Reverse peroneal artery perforator flap Ankle and foot Soft tissue defects

First-author's address： Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Nankang District， Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.005

踝足部软组织缺损是临床常见的一類软组织缺损情况，严重影响患者踝足部的功能、外观及其他多方面状态，是临床中诊治需求极高的一类损伤。临床治疗软组织缺损的方式中，手术修复是常见的有效方式，而不同的手术修复术式的临床效果存在一定差异[1-2]，既往临床中多采用腓肠神经营养皮瓣或隐神经皮瓣转移修复踝足部软组织缺损，效果较好的同时，其仍有较大的疗效提升空间。近年来临床中采用逆行腓动脉穿支皮瓣修复本类软组织缺损的研究可见[3-5]，但是其细致的作用研究仍不足，包括对患者踝足部外观、感觉功能及其他多方面的综合应用研究极为匮乏。因此，本研究现探究逆行腓动脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年3月—2022年6月赣州市南康区第一人民医院的80例踝足部软组织缺损患者纳入研究，纳入标准：20～65岁；于本院进行皮瓣修复治疗的踝足部软组织缺损。排除标准：合并骨折及其他创伤；合并糖尿病、高血压及其他慢性病；妊娠或哺乳等特殊阶段；沟通或认知障碍；临床资料不完整。根据随机数字表法将患者分为对照组40例和观察组40例。家属和患者均知情同意本研究者。本次研究经赣州市南康区第一人民医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组进行传统皮瓣手术治疗，主要为采用腓肠神经营养皮瓣修复治疗，麻醉后对失活的组织等清创，按照创面情况设计皮瓣，大小以超过创面边缘15 mm左右为宜，以外踝跟腱的连线中点与腘窝中点的连线作为中点，并以外踝上5 cm以外作为旋转点，将皮瓣近端切开，注意达到筋膜处，处理小隐静脉，用利多卡因处理，切断腓肠神经，遇到血管采用切断电凝的方式处理，观察皮瓣血运，将其转移至受区，修复固定，缝合及其他后期处理。观察组则进行逆行腓动脉穿支皮瓣修复治疗，术前采用彩色多普勒确定腓动脉，标记其穿出点，并以此为轴点，麻醉后，对失活的组织等清创，找出1、2支腓浅神经皮支备用，按照创面情况设计皮瓣，大小以超过面积1/10为宜，以外踝跟腱的连线中点与腘窝中点的连线作为中点，处理小隐静脉，标记腓肠神经内外侧支，将穿支血管作为旋转血管，形成2 cm蒂部的皮瓣，观察皮瓣血运，将其转移至受区，吻合神经，修复固定。两组的其他治疗方式均相同。

1.3 观察指标与评价标准

统计及比较两组的手术时间、术后皮瓣坏死率、术后外观情况[温哥华瘢痕量表（VSS）评分]、感觉功能情况[周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）评分]、踝关节功能（AOFAS评分）、患者满意度。（1）外观情况：于术后3、6个月分别采用VSS评分对两组的外观情况进行评估，该标准包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔软度（0～5分），每个方面均以得分越低表示状态越好[6]。（2）感觉功能：于术后3、6个月分别采用BMRC评分对两组的感觉功能状态进行评估，其评估范围为S0～S4，表示从无感觉到感觉正常，其中S0为无痛觉，S1、S2为存在深或浅痛觉，S3、S4为存在深和浅痛觉，感觉正常[7]。（3）踝关节功能：于术后3、6个月分别采用AOFAS评分评估两组的踝关节功能，其对踝关节功能的9个相关方面进行评估，总分范围为0～100分，其中90～100分、

75～89分、50～74分及<50分分别表示优、良、可及差[8]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（4）患者满意度：采用不记名问卷的形式对两组患者的满意度进行评估，评估患者对治疗效果的满意度，其包括非常满意、基本满意与不满意三个选项，患者满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究中涉及的数据均采用软件SPSS 23.0进行对应的统计学处理，计数资料的表示方式为率（%），检验方式为字2检验，计量资料的表示方式为（x±s），检验方式为t检验，等级资料的检验方式为秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基线资料比较

对照组中包括男30例，女10例；年龄20～

63岁，平均（39.13±11.39）岁；创伤至手术时间2～19 d，平均（9.63±3.19）d；缺损面积2.6 cm×

3.5 cm～7.8 cm×11.6 cm；其中足背缺损28例，踝部缺损伴跟腱外露12例。观察组中包括男28例，女12例；年龄21～63岁，平均（39.16±11.56）岁；创伤至手术时间2～18 d，平均（9.75±3.16）d；缺损面积2.6 cm×3.6 cm～7.3 cm×11.9 cm；其中足背缺损29例，踝部缺损伴跟腱外露11例。两组踝足部软组织缺损患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

2.2 两组的手术时间及术后皮瓣坏死率比较

观察组的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后皮瓣坏死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组的术后VSS评分比较

术后3、6个月，观察组的VSS各方面评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组的术后BMRC评分比较

术后3、6个月，观察组的BMRC评分情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组的术后AOFAS评分情况比较

术后3、6个月，观察组的AOFAS评分优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组患者满意度比较

观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.671，P=0.005），见表5。

3 讨论

踝足部软组织缺损对患者的危害突出，不仅仅可导致局部疼痛等不适感极为突出，导致足踝功能受损，且存在感染及其他多方面的风险，严重影响到患者的生存质量及健康状态。临床关于踝足部软组织缺损的治疗研究中，关于不同修复方式的效果研究，包括比较性研究多见[9-10]，众多相关研究显示，不同的皮瓣修复方式效果存在较大差异，不仅仅关系到早期的修复效果，且对后期功能状态的影响较大[11-12]。既往临床多采用腓肠神经营养皮瓣或隐神经皮瓣转移修复踝足部软组织缺损，对于本类组织缺损具有一定的治疗效果，但是随着技术的不断发展及患者需求的不断提升，更好的修复方式及更佳的外观状态成为治疗修复方式评估的重要方面[13-15]。近年来临床中采用逆行腓动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的研究不断增多，且多数研究对其效果给予了肯定[16-17]，但是其细致全面的研究仍相对缺乏，包括对外观、感觉功能及踝关节功能等多方面的综合效果研究不足，且现存的研究对于上述方面的改善程度研究存在差异，故认为对逆行腓动脉穿支皮瓣在本类患者中的全面细致应用研究仍极为必要。

本研究结果显示，逆行腓动脉穿支皮瓣修复治疗踝足部软组织缺损的效果显著优于传统皮瓣手术治疗的效果，表现为术后皮瓣坏死率无明显差异的基础上，其手术时间相对更短，且术后的VSS评分、BMRC评分及AOFAS评分均相对优于传统皮瓣手术的效果，患者对其满意度也相对更高（P<0.05），因此较为全面地肯定了逆行腓动脉穿支皮瓣在本类软组织缺损患者中的应用效果。分析原因，逆行腓动脉穿支皮瓣有效保证了局部的血供[18-19]，且有效保证了神经感觉等多方面的状态，因此术后感觉功能及局部关节功能状态等优势更为突出，同时其局部皮瓣修复效果及速度也更为具有优势，这也为术后外观状态的尽早改善提供了有效的基础与前提[20-21]。

综上所述，逆行腓动脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用效果较好，可有效缩短手术时间，改善关节功能、感觉功能及外观状态，更受患者认可。

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（收稿日期：2023-06-21） （本文編辑：张爽）