带蒂皮瓣Ⅰ期修复上肢软组织缺损的临床效果观察

韦仁杰

【摘要】 目的：探讨带蒂皮瓣Ⅰ期修复上肢软组织缺损的临床效果。方法：选取2008年9月-2010年9月本院收治的上肢软组织缺损患者60例作为研究对象，按软组织缺损部位不同分为手掌部组和手指部组，各30例。患者均采用带蒂皮瓣Ⅰ期修复手术。观察两组术后皮瓣成活的情况，术后进行随访，观察患者的皮瓣改变情况以及供受区的功能情况。结果：手掌部皮瓣的总成活率为96.67%，手指部为100%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者的生活质量（心理功能和社会功能）较治疗前均有改善，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上，治疗软组织缺损时使用带蒂皮瓣Ⅰ期修复术能够有效地增加对患者的皮瓣成活率，改善患者的生活质量，疗效突出，值得推广。

【关键词】 带蒂皮瓣I期修复； 软组织缺损； 临床研究； 上肢

【Abstract】 Objective：To explore the clinical Observation of repairing upper limb soft tissue defect with Ⅰ stage pedicled flap.Method：From September 2008 to September 2010，60 patients with upper limb soft tissue defect were treated in our hospital，according to the different parts of soft tissue defect，they were divided into palm group and fingers group，30 cases in each group.The patients underwent Ⅰ stage repair with pedicle flap.The survival rate of the flaps was observed，the patients were followed up，observe the changes of the flaps and the functional status of the affected areas.Result：The survival rate of the palm group was 96.67% and the fingers group was 100%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the quality of life （psychological function and social function） in the two groups were improved than before，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of soft tissue defect，Ⅰ stage repair with pedicle flap can effectively increase the survival rate of skin flap，improve the quality of life of the patients，（psychological and social function），curative effect is outstanding，worthy of promotion.

【Key words】 Ⅰ stage repair with pedicle flap； Soft tissue defect； Clinical research； Upper limb

First-authors address：The Peoples Hospital of Hechi，Hechi 547000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.026

上肢軟组织缺损为带蒂皮瓣Ⅰ期修复的重要的内容，同时在临床上也是一个重大的难题[1]。带蒂皮瓣Ⅰ期修复上肢软组织缺损具有成活率高，感染率低，减少抗生素使用，缩短患者住院时间，节省患者住院费用等优点[2]。带蒂皮瓣修复患者软组织缺损的技术在基层医院实行推广，将大大地提高基层医院医疗技术的水平，同时，由于该技术的运用，减少了患者的伤残，客观上减轻社会负担[3-4]。本院于2008年9月-2010年9月收治的上肢软组织缺损患者60例，均采用带蒂皮瓣Ⅰ期修复手术，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年9月-2010年9月收治的60例上肢软组织缺损患者作为研究对象，按软组织缺损部位不同分为手掌部组和手指部组，各30例。手掌部组男18例，女12例；年龄3～59岁，平均（37.15±1.98）岁。手指部组男18例，

女12例；年龄3～58岁，平均（37.12±2.12）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄3～60岁；

（2）患者有软组织缺损表现。排除标准：（1）有并发精神障碍疾病的患者；（2）有凝血功能障碍患者；（3）有糖尿病、高血压等基础性疾病的患者；

（4）心血管疾病以及严重肝肾功能不全者。本研究经过本院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 方法 对两组患者进行问卷调查，问卷由本科室的科室主任及主治医师共同制作完成，内容包括：患者的受伤机制、受伤时间、缺损范围、污染程度等。护士长对责任护士进行培训，包括指导责任护士应要求患者进行独立如实填写问卷、责任护士不得进行语言提示等。责任护士严格按照培训标准，将问卷进行统一发放并回收。问卷回收后由本科室主任对问卷进行初步核查，筛选出有效问卷后交由主治医师进行统计并协助科室主任对统计结果进行分析处理。根据上肢软组织缺损部位的不同将伤员分为手掌部、手指部两组。按病情不同选择不同的带蒂皮瓣进行修复。手掌部：根据病情使用骨间背动脉皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣、桡神经浅支皮瓣以及桡动脉皮瓣。手指部：根据病情使用指动脉岛状皮瓣、指背筋膜皮瓣、掌背动脉皮瓣以及手背皮神经营养皮瓣。endprint

1.4 观察指标与评价标准 （1）观察术后手掌部、手指部组皮瓣的成活情况，成活情况分为3个等级：完全成活，成活以及坏死。①完全成活：患者的皮瓣颜色不会出现黑色，皮肤温度好及弹性好，手指以及手掌伸屈的动能满意，感觉恢复；②成活：患者的皮瓣颜色不会出现黑色，皮肤温度以及弹性较好，手指以及手掌伸屈的动能满意，部分的感觉恢复；③坏死：患者的皮瓣颜色出现黑色，皮肤温度异常及无弹性。总成活率=（完全成活例数+成活例数）/总例数×100%。（2）生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74进行生活质量评价（心理功能以及社会功能）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床皮瓣的成活情况比较 手掌部皮瓣总成活率为96.67%，手指部为100%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后生活质量比较 治疗后，两组患者生活质量较治疗前均有改善，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

上肢软组织缺损常伴随着有骨、肌腱以及关节囊等外露，需要带血供组织瓣的覆盖，而植皮必须要有良好的耐磨性以及弹性，皮瓣的厚度适宜，以满足手指以及手掌的精细动作完成，防止出现新的损伤[5]。取相似部位的皮瓣同时具备了上述所说条件[6]。上肢软组织缺损，采用的治疗方法：（1）70年代，杨果凡“中国皮瓣”（China Flap）发明后，各种游离的皮瓣纷纷出现，被广泛地用于各种创伤修复，但手术时间长，对患者造成新的创伤较大，操作复杂，费用高等导致该类手术风险大[7-8]。（2）80年代，出现的筋膜蒂皮瓣相比“中国皮瓣”有以下几个优点：①手术操作较为简便、安全，不受任何设备条件的限制，容易掌握以及推广；②Ⅰ期修复可以充分利用患者幸存健全的组织，缩小其修复的范围；③带蒂皮瓣血供效果良好，抗感染力较强，成活率较高，可用于感染创面，利于控制患者病情，消灭感染；④缩短疗程和住院时间以及降低医疗费，以减少患者的痛苦，非常适合在临床上应用[9-10]。对于创面慢性感染未控制、坏死跟骨没有完全清创以及高血压等慢性疾病的患者，宜给予Ⅱ期的创面修复[11-12]。

皮瓣移植应依据患者的年龄、性别、职业、患者自身情况、受区的条件以及患者个人要求，做到成功率高、操作方便、患者手术疼痛感小以及费用低等[13]。传统皮瓣的优点是供应区丰富、皮瓣的血运可靠、可供皮面积大、设计切取简便并且术后成功率高等，但可供传统皮瓣切取的范围受到供区长宽的限制，同样的局部要相应的制动3周以上，需要再次断蒂[14-15]。带蒂皮瓣的优点是供区距受区近、皮瓣的质地好、血管走行稳定、移动范围广、手术操作简便以及成功率高等，但逆行带蒂皮瓣多因静脉回流差，易发生尖端或整个皮瓣的坏死[16-17]。游离皮瓣的优点是血管蒂恒定、供区面积大以及供区隐蔽等，但其受到血管、创面以及手术操作难度等条件影响，失败率较高[18-20]。

本研究显示，手掌部血总成活率为96.67%，手指部血100%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明带蒂皮瓣Ⅰ期修复手术均能有效的对患者上肢软组织缺损进行修复，并且修复后患者的皮瓣外观以及颜色正常。两组患者手术前后生活质量比较，手指部组手术前心理功能评分为（51.02±6.66）分、手术后评分为（69.15±11.56）分，社会功能手术前（60.56±12.28）分、手术后（73.88±10.01）分；手掌部组手术前心理功能（53.01±4.63）分、手术后（59.16±24.66）分，社会功能手术前（60.66±11.68）分、手术后（67.88±11.11）分，两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，带蒂皮瓣Ⅰ期修复手术能够有效的改善患者的上肢软组织缺损功能，改善患者的生活质量，值得在临床治疗中推广应用。

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（收稿日期：2017-05-08） （本文编辑：周亚杰）endprint