腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床研究

胡佳菊

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床效果。方法 随机选择自2014年1—12月期间，该院收治的60例卵巢内异囊肿的患者为研究对象。采用随机数表法将患者分2组，观察组（n=30）和对照组（n=30）。两组患者均接受常规腹腔镜手术治疗，观察组患者在术后加用促性腺激素释放激素激动剂治疗。患者的B超和临床症状作为疗效观察指标。结果 观察组患者的治疗有效率为86.67%，对照组患者治疗有效率为63.33%，两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的血清相关性激素水平改善显著优于对照组（P < 0.05）。术后随访一年，观察组出现1例复发；对照组出现3例复发，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组不孕要求生育者15例，其中5例受孕；对照组不孕要求生育者16例，其中1例受孕，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床效果好，复发率低，受孕率高，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜手术；促性腺激素；释放激素激动剂；卵巢内异囊肿；临床研究

[中图分类号] R713.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist in the treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods Random selection from January 2014 to December 2014， 60 cases of ovarian endometriosis cyst in our hospital patients as the research object. Using a random number table method were divided into 2 groups， observation group （n = 30） and the control group （n = 30）. Two groups were treated with conventional laparoscopic surgery， patients in the observation group were added with gonadotropin-releasing hormone agonist treatment. Clinical symptoms and type-B ultrasonic were therapeutic effect index. Results The effective rate of the observation group was 86.67%， control group patients effective rate was 63.33%， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The correlation between the serum hormone level in the observation group improved significantly better than the control group （P < 0.05）. One year follow-up， 1 cases of recurrence in observation group； the control group had 3 cases of recurrence， there were significant differences between the groups （P < 0.05）. Observation group infertility fertility requirements in 15 cases， including 5 cases of pregnancy； control group infertility fertility requirements in 16 cases， which 1 cases of pregnancy， between groups exist significant difference （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with promoting gonadal hormone releasing hormone excited agent in the treatment of ovarian endometriosis cyst of good clinical effect， low recurrence rate， pregnancy rate is high， it is worth popularization and application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Gonadotropin releasing hormone； Agonist； Ovarian endometriosis cyst； Clinical research

卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科常见病，好发于育龄妇女，发病率为1%～7%，可以导致妇女不孕不育[1]。近年，腹腔镜微创手术的发展，逐渐代替了传统的开腹手术，但是手术治疗卵巢内异囊肿仍容易复发[2]。研究指出，术后继续采用激素类药物辅助治疗可以减少该病的复发率，临床常用的有孕激素、孕激素受体拮抗剂和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）等。GnRH-α是人工合成的GnRH受体激动剂，据临床报道其可有效使异位内膜萎缩，但是可能会引起骨质减少等并发症[3]。随机选择自2014年1—12月期间，该院收治的30例卵巢内异囊肿的患者为研究对象，对患者施行腹腔镜术和给予GnRH-α药物治疗，与同期仅进行腹腔镜术的30例卵巢内异囊肿的患者相比较，浅谈腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的60例卵巢内异囊肿的患者为研究对象。采用随机数表法将患者分2组，观察组（n = 30）和对照组（n = 30）。两组患者均接受常规腹腔镜手术治疗，观察组患者在术后加用促性腺激素释放激素激动剂治疗。观察组患者年龄分布为19～47岁，平均年龄为（35.61±3.21）岁；单侧囊肿27例，双侧囊肿3例。对照组患者年龄分布为18～48岁，平均年龄为（35.55±3.62）岁；单侧囊肿26例，双侧囊肿4例。所有患者均经妇科检查和B超等辅助检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿，并签署知情同意书。两组患者在年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者取截石位，气管插管全身麻醉。在患者的脐部穿刺建立气腹，压力维持在12 mmHg。然后在脐下左右两侧各做一穿刺孔，送入Trocar。观察囊肿所在位置、大小、性质和周围组织粘连情况。抽吸囊肿内囊液，钝性分离囊肿，切开囊肿壁将囊肿完整剥离，用标本袋取囊肿送出体外送病检，创面电凝止血。观察组患者加用GnRH-α，术后首次月经来潮第2天，开始肌肉注射达菲林（注射用醋酸曲普瑞林，H20100733，化学药品，0.1 mg以曲普瑞林计），剂量为3.75 mg/次，每次注射时间为月经来潮第2天，合计注射5次。

1.3 疗效评价

治疗效果评价参考文献[4]，评价分3级，治疗显效，治疗有效和治疗无效。治疗显效：患者的月经紊乱、痛经等临床症状消失，术后B超检查未发现包块，肝肾功能检查结果正常。治疗有效：患者的月经紊乱、痛经等临床症状有所改善，术后B超检查未发现包块。治疗无效：患者的临床症状无改善但B超检查未见包块。复发：随访12个月，术后B超检查可见包块囊肿（直径 ≥ 2 cm），3个月内不消退。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量数据均以均值±标准差（x±s）表示，两组数据之间的比较采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P < 0.05为两组数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗有效率为86.67%，对照组患者治疗有效率为63.33%，组间差异有统计学意义（χ2=4.36，P=0.037）。观察组的血清相关性激素水平改善显著优于对照组（P < 0.05）。

术后随访一年，观察组出现1例复发；对照组出现3例复发，组间差异无统计学意义（P >0.05）。观察组不孕要求生育者15例，其中5例受孕；对照组不孕要求生育者16例，其中1例受孕，组间差异有统计学意义（χ2 =52.9，P<0.05）。

3 讨论

目前，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病机制尚没有完全明确，临床上治疗卵巢囊肿主要原则是消除病灶、恢复生育和预防复发[5]。腹腔镜手术在近年发展迅速，成为了治疗卵巢内异囊肿常用手段，虽然腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，可以在C型臂X线下定位，但是子宫内膜异位症容易浸润、扩散，而且腹腔镜术剥离囊肿会流出囊液。因此操作的医生很难彻底发现并清除病灶。而且卵巢内异囊肿受体内激素影响，容易复发[6]。很多研究指出术后采用药物辅助治疗，能提高治疗有效率。GnRH-α可抑制垂体分泌促性腺激素，抑制FSH、LH的合成和释放，使卵巢雌孕激素水平下降，低性激素水平状态可让患者暂时性绝经，抑制其内膜细胞增殖、促进其凋亡，病灶逐渐退化萎缩[7-8]。观察组患者的治疗有效率为86.67%，出现1例复发，不孕要求生育者15例，其中5例受孕；对照组患者治疗有效率为63.33%，出现3例复发，不孕要求生育者16例，其中1例受孕， 组间差异有统计学意义（P < 0.05）。 GnRH-α 促进患者康复，在1年时间内，观察组患者子宫已经恢复到可生育的条件，正常排卵。没有使用GnRH-α的对照组患者，子宫恢复较慢，大部分未能达到生育条件，受孕的成功率会比较低。因此，1年内，观察组不孕要求生育者15例，其中5例受孕，对照组不孕要求生育者16例，只有1例受孕。据报道，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的治疗有效率可高达90%，术后受孕率接近50%，主要较大较常出现的不良反应是肝损害[9-10]。

综上所述，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床效果好，复发率低，受孕率高，值得推广应用。

[参考文献]

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[2] 陈梅娟，张信美.子宫内膜异位症发病相关因素分析[J].中国现代医生，2014，52（6）：4-7.

[3] 张超，刘欣燕.GnRH-a的临床应用进展[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（3）：229-231.

[4] 徐波.腹腔镜手术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015（8）：845-847.

[5] 向亚利，毛平.腹腔镜下个体化手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症75例疗效观察[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：59-61.

[6] 宋菁华，鲁桦，张军等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究[J].中华妇产科杂志，2013，48（8）：584-588.

[7] 夏蓉.卵巢囊肿的临床不同治疗方法比较.中国医学创新，2015，12（17）：130-132.

[8] 郭晓丽.探讨卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗效果[J].中外医学研究，2015，13（12）：11-12.

[9] 张蕾.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢内异囊肿的临床研究[J].中国处方药，2014（12）：102-103.

[10] 单莉莉，王中海.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2009，5（3）：267-271.

（收稿日期：2016-06-18）