神经外科术后颅内感染的预防和治疗

张根堂+刘京平+刘文涛

[摘要] 目的 探讨有效预防和治疗神经外科术后颅内感染的措施，提高患者术后恢复率。方法 回顾方便选取的2015年1月—2016年1月期间于该院神经外科进行开颅手术的82例病例，随机分为两组，每组41例。预防组患者给予全面预防措施，对照组患者仅监测术后体征，及时治疗出现颅内感染的患者。观察两组患者术后颅内感染的情况。 结果 比较两组术后颅内感染的发病率，预防组感染5例，发病率12.20%，对照组感染14例，发病率34.15%，两组患者术后颅内感染发病率比较差异有统计学意义（P<0.01）；分析发现，术后颅内感染的患者采用CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素的方法治疗后有显著疗效，预防组患者治疗有效率100%，对照组患者治疗有效率92.86%，两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前预防性应用抗生素、缩短手术时间，术后加强护理、注意饮食等可降低术后感染风险，根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素可提高术后颅内感染的疗效。

[关键词] 神经外科；颅内感染；预防；治疗

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0014-03

[Abstract] Objective Discussion on effective measures to prevent and treat neurosurgical intracranial infections， improve postoperative recovery rate.Methods Convenient selection review between January 2015 to January 2016 in our hospital neurosurgery craniotomy surgery during 82 cases were randomly divided into prevention group and the control group， each group of 41 cases.Prevention group patients give comprehensive prevention measures of intracranial infection， the control group only keep monitoring postoperative patients with signs，timely treatment of intracranial infection patients.Compare two groups of patients of postoperative intracranial infection.Results Comparison of the two groups of patients the incidence of intracranial infection， infection prevention group 5 cases， the incidence of12.20%， 14 cases of infection in the control group， the incidence of 34.15%，the postoperative intracranial infection incidence difference was statistically significant （P <0.01）；the analysis found that patients with intracranial infection in cerebrospinal fluid culture and sensitivity test using specific antibiotic treatment methods have a significant effect， prevention group efficiency 100% ，control group efficiency 92.86%， the two groups there was no significant difference in efficiency （P> 0.05） treatment.Conclusion Preoperative prophylactic antibiotics， shorten the operation time and postoperative intensive care， attention to diet can reduce the risk of postoperative infection， cerebrospinal fluid culture and sensitivity test in accordance with specific antibiotics can increase intracranial infection treatment.

[Key words] Neurosurgery； Intracranial infection； Prevent； Treatment

颅内感染是神经外科术后最常见的并发症，严重者可损伤中枢神经系统，治疗不当或延误易致残甚至致死。国外某报道称，术后颅内感染的发病率为1%～10%[1]。颅内感染治疗较复杂，且预后极差[2]。目前治疗以鞘内注射经药敏试验所得的敏感抗生素应用较为显著。随着细菌耐药性的增强，抗生素的剂量和种类也在不断调整。应用抗生素是颅内感染最常用的治疗方法，但由于血脑屏障的存在，抗生素常规剂量难以在脑脊液中达到有效抑菌浓度，故明确术后颅内感染的原因并对因治疗是治疗的基本原则[3]。该次研究方便选取了该院科2015年1月—2016年1月收治的患者82例为研究对象，随机分为两组，进行干预与观察，以期明确术后颅内感染的高危因素，得出预防术后颅内感染的有效措施，并指导其治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院患者82例，随机分为两组。预防组男性21例，女性20例，平均年龄（41.18±9.32）岁，包括颅内肿瘤术后感染15例，颅脑损伤术后感染20例，V-P分流术后感染6例。对照组男性23例，女性18例，平均年龄（41.28±9.56）岁，包括颅内肿瘤术后感染16例，颅脑损伤术后感染21例，V-P分流术后感染4例。两组样本的一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

预防组患者给予全面预防措施（预防性应用抗生素、心理疏导、合理饮食等），对照组患者仅保持监测术后体征，不做任何预防措施。出现颅内感染的患者及时治疗。观察比较两组患者术后颅内感染的发病率。

1.3 预防措施

①术前预防性应用抗生素，适当缩减手术时间；②术后：针对患者术后的焦虑紧张等负面情绪，进行积极有效的心理疏导，缓解其紧张情绪，保持心情舒畅；指导患者日常护理，使患者积极配合；③合理饮食：注意饮食禁忌，忌辛辣生冷或油腻的食物，忌烟、酒刺激，控制血糖，充足营养，合理饮食。

1.4 颅内感染的治疗

根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素。

1.5 疗效评价标准

显效：体温恢复正常持续一周以上，脑膜刺激征阴性，脑脊液白细胞数（4.0～10.0×106/L），脑脊液细菌培养转为阴性；有效：治疗后病情明显好转，但是体征、症状、实验室检查、病原学检查中尚有1项未恢复正常；进步：治疗后病情稍有好转，4项大类检查中恢复正常的仅为1或2项；无效：治疗后病情无好转[4]。

1.6 统计方法

用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者颅内感染的发病率

经观察统计，预防组发生颅内感染共5例，发病率12.20%，对照组14例，发病率34.15%，两组患者术后颅内感染发病率比较差异有统计学意义（P<0.01）见表1。

2.2 术后颅内感染治疗有效率

对于术后颅内感染的患者进行及时的治疗，治疗评价见表2。经分析发现，根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素可提高术后颅内感染的治疗效果。

3 讨论

颅内感染多发生在术后3～7 h内或放置引流管后10～14 h内[5]，平均为7.2 h[6]。急性期患者主要表现为CSF和血清S-100b蛋白水平的升高[7]，引起术后颅内感染的因素有很多，研究表明手术时间长、术中未严格保证无菌操作、术后切口留置引流管、基础疾病等均是致病的危险因素[8-9]，而再次手术则是引起颅内感染的高危因素之一[10]。随着抗生素的使用增加，细菌的耐药性也在增强。一味使用抗生素显然不明智。有研究证明[11]，颅内感染的治疗应结合致病菌及病情与脑脊液学，合理正确地使用抗生素。临床应根据不同的危险因素分别加强医院的感染管理，强化护理对策，控制感染率[12]。

该次课题研究显示，预防组发病率为12.20%，对照组发病率为34.15%，由此可见术前预防性应用抗生素、缩短手术时间，术后加强护理、注意饮食等可降低术后感染的风险。根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素可以提高术后颅内感染的治疗效果。颅内感染后血脑屏障功能虽已不太完善，但蛛网膜下腔的血药浓度仍不理想，鞘内注射抗生素对其治疗有确定的正性作用。

目前医学界也在积极研究不同抗生素进行鞘内注射的不同方面，如万古霉素鞘内注射，观察术后单纯采用广谱抗生素治疗与联合万古霉素鞘内注射的两组患者的疗效及有关分析，100例患者随机分组，观察组第1周治愈率22%，第2周治愈率48%；观察组第1周治愈率52%，第2周治愈率94%，显示鞘内注射万古霉素组疗效明显优于广谱抗生素组，常规抗生素治疗联合万古霉素鞘内注射可使颅内感染的疗效增强[13]。虽然目前SCF培养是颅内感染抗生素选择的金标准，但CSF培养阳性率及滞后性等使得抗生素的选择存在阻碍。有研究表明，硫酸妥布霉素对G-菌和铜绿假单胞菌所致颅内感染效果较好，该研究共选取36例患者，妥布霉素组治疗7 d后有效率为79%，感染控制天数为3～15 d，对照组有效率为41%，感染控制天数为10～31 d[14]。

综上所述，术前的预防措施对术后颅内感染的预防有着重要意义，因此在临床施行手术前后要注重与患者的沟通以及术后的护理。在此基础上，医生实行的预防性措施（如预防性应用抗生素，缩短手术时间等）才能事半功倍。抗生素是颅内感染的首选，而抗生素的选择对医生来说，是经验与诊断依据的结合，根据脑脊液培样结果，选出最适合的抗生素。而鞘内注射无疑为颅内感染的治疗提高了效率。总之，在临床中，术前加强与患者的沟通，做好基础准备，预防性应用抗生素，注意手术时间、方式，可以减少术后颅内感染的发生；术后注意患者的护理，坚持预防性应用抗生素，注意颅内感染的早期诊断，一旦发生，可行CSF培养及药敏实验，进行特异性治疗，可以有效提高术后颅内感染的治愈率，保障神经外科手术的成功率，改善患者的生活质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-07-16）