万州区宫颈癌危险因素病例对照研究

黄若愚+易东

[摘要] 目的 探讨万州区妇女宫颈癌发病危险因素，为该地区宫颈癌有针对性的早期防治提供科学依据。 方法 随机选取以2011年1月—2015年12月5年间年龄在30～65岁的96例万州区妇幼保健院确诊宫颈癌患者为病例组，随机抽取同期全区两癌筛查中同龄非宫颈癌妇女200名为对照组，对其个人习惯、月经史、婚育史、性行为史、妇科病史、肿瘤家族史以及HPV感染等进行调查分析，筛选该区妇女宫颈癌发病危险因素。 结果 经Logistic回归分析表明，多次人流、早孕、HPV感染、妇科病史、初潮年龄过早和吸烟都与宫颈癌的发生密切相关（P<0.05），OR值分别为5.9、4.91、2.94、2.68、2.34、1.56。 结论 该区宫颈癌发病结构呈现年轻化趋势，要提高重视度。为宫颈上皮内瘤变（CIN）患者建立上级保健医院同社区卫生服务中心的个人档案双向反馈机制，提高对宫颈癌的早筛查、早发现、早治疗，从而有效防止宫颈癌的发生和提高患者5年生存率。

[关键词] 宫颈癌 ；危险因素； 病例对照研究； Logistic回归分析

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of cervical cancer in Wanzhou District， and to provide scientific evidence for the early prevention and treatment of cervical cancer in the region. Methods Random selection from January 2011 to December 2015 five-year age 30～65 96 Wanzhou District Maternal and child health hospital diagnosed cervical cancer patients as a case group， randomly selected from the same region Two Cancer Screening age non cervical cancer in women， 200 as control， were used to investigate and analyze the personal habits， menstrual history， obstetrical history， sexual history， gynecological disease， tumor family history and HPV infection， screening the risk factors of cervical cancer in this area. Results Logistic regression analysis showed that， repeated abortion， early pregnancy， HPV infection， gynecological history， early age at menarche and smoking are and cervical cancer occurrence is closely related （P < 0.05）. The OR Value were 5.9 and 4.91， 2.94， 2.68， 2.34， 1.56. Conclusion The incidence of cervical cancer in this area is younger and younger， which should be improved. for cervical intraepithelial neoplasia （CIN） in patients with established superior care hospital with community health service center profile of two-way feedback mechanism to improve on cervical cancer early screening， early discovery， early treatment， so as to effectively prevent cervical cancer occurrence and improve the patients 5 year survival rate.

[Key words] Cervical cancer； Risk factors ；Case-control study； Logistic regression analysis

宫颈癌是全球常见妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。在我国，宫颈癌的年死亡率约为4.3/10万，已经成为影响我国女性健康的第二大恶性肿瘤[1]。万州区地处三峡库区，是重庆市第二大城市。从2009年开展两癌筛查工作以来，该区宫颈癌的早期诊断率明显上升，晚期宫颈癌的发生率明显降低，两癌工作卓有成效。但是，随着地区社会经济的发展，人民群众的生活方式、心理状态以及家庭结构方面都在不断变化，宫颈癌病因更加复杂多样，宫颈癌的发生也呈现出一些新的态势，有针对性的开展本地区宫颈癌发病危险因素的调查势在必行。万州区妇幼保健院负责全区妇女两癌筛查的组织、实施和督导工作，在宫颈癌病因调查上有其特有的优势，该次调查以2011年1月—2015年12月5年间年龄在30～65岁的96例万州区妇幼保健院年宫颈癌病理确诊患者为病例组，随机抽取同期全区两癌筛查同年龄段非宫颈癌妇女200名为对照组开展病例对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取5年间年龄在30～65岁的96例万州区妇幼保健院年宫颈癌病理确诊患者为病例组，随机抽取同期全区两癌筛查同年龄段非宫颈癌妇女200名为对照组。病例组平均年龄为44.47岁，对照组平均年龄44.84岁，两组样本均为已婚妇女，在性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 收集方法

对病例组住院患者采取调取住院病历资料和电话问卷调查的方式收集资料；对两癌筛查对照组采取现场体检和现场问卷调查的方式收集资料。两组问卷内容均包括个人习惯、月经史、婚育史、性行为史、妇科病史（宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、子宫肌瘤等）、肿瘤家族史、高血压史。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。先采用χ2检验进行单因素分析，筛选出差异有统计学意义（P<0.05）的危险因素，再采用多元非条件性Logistic回归模型进行分析。其中赋值以病例组=1，对照组=0；初潮年龄≤12岁=1、>12岁=0；早孕≤20岁=1、>20岁=0；多孕>2次=1、≤2次=0；多次人流≥2次=1、低于2次=0；是否带（曾经）节育环，是=1、否=0；妇科病史是=1、否=0；吸烟是=1、否=0；饮酒是=1、否=0；肿瘤家族史=1、否=0；患高血压是=1、否=0；HPV感染是=1、否=0。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析显示初潮年龄、早孕、多孕、多次人流、节育环、妇科病史、吸烟、饮酒、HPV感染差异有统计学意义（P<0.05），而肿瘤家族史和高血压史与宫颈癌病因差异无统计学意义。

2.2 Logistic回归分析

将单因素分析后相关的因素代入到多元Logistic回归模型中，进行多因素分析。结果显示有显著意义的有多次人流、早孕、HPV感染、妇科病史、初潮年龄过早、吸烟，见表1。

3 讨论

该次研究显示该地区与宫颈癌相关的危险因素分别是多次人流、早孕、HPV感染、妇科病史、初潮年龄过早、吸烟，相对危险度OR值由高到低依次是多次人流 5.9、HPV感染2.94、早孕2.68、初潮过早2.34和吸烟1.56。

3.1 性生活及妊娠相关因素

研究结果基本与早前研究的早孕、早婚、多孕、多产等是宫颈癌的高危因素相符。但是该次研究中多性伴侣并未成为危险因素，可能与该地区地处内陆，妇女婚育和性行为观念相对保守有关。

3.2 HPV感染

尽管在该次研究中HPV感染的相对危险度不是最高，但有大量的报道证明，宫颈癌及癌前病变的发生与HPV病毒感染高度相关，其中有13个高危HPV病毒。甚至有报道认为95%以上的宫颈癌患者体内都能检测出HPV-DNA[3]。重庆地区妇女的HPV易感基因型以16、52、58型为主[4]。而慢性宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、宫颈息肉、宫颈湿疣等妇科慢性疾病的存在降低了宫颈内的抗感染能力，使宫颈更易受到HPV病毒的感染，加大了妇女罹患宫颈癌的潜在风险，所以对妇科常见病的预防和治疗愈发重要。

3.3 吸烟

吸烟与宫颈癌的发生关系密切[5]。有研究表明，烟草致癌物和芳香族碳氢化合物在吸烟者的的上皮细胞和宫颈粘液中已被鉴定[6]，会造成宫颈上皮内细胞的DNA损伤，且与HPV16感染有协同作用。亦有研究显示，吸烟与官颈癌发生发展密切相关的的直接分子证据是抑癌基因P16的异常甲基化[7]。

3.4 宫颈癌年轻化趋势

此次调查研究中该区的宫颈癌发病结构呈年轻化趋势，这与同类调查研究的结果相符[8-10]。宫颈癌的高发年龄段为45～60岁，在该次研究中病例组的发病平均年龄自2012—2015年不断降低：分别为2012年49.77岁，2013年48.83岁，2014年44.76岁，2015年43.66岁。随着生活水平不断提高，外来性观念、性解放思想的感染，年轻人过早过多的进行性行为，使发育不成熟的生殖道粘膜受到精子、精液组蛋白的刺激[11]，增加了感染滴虫、衣原体、真菌、单纯疱疹病毒及HPV病毒的可能性。同时，不安全避孕带来的多次人流，给宫颈带来的机械损伤，更是降低了宫颈细胞抗感染的能力，这也是宫颈癌发病年轻化的原因之一。

3.5 结语

宫颈癌的演变是多因素共同作用的长期过程，有较长、可逆的癌前病变期[12]，各期的5年内生存率分别是：1期81.6%，2期61.3%，3期36.7%，4期12.1%[13]。这说明对宫颈癌的早发现、早干预、早治疗能够明显提高5年生存率，取得良好的预后效果。

建议在今后的本区宫颈癌筛查防止工作中，为宫颈上皮内瘤变（CIN）患者建立个人档案，与所属社区卫生服务中心建立双向反馈机制[14]。即由社区卫生服务中心对CIN患者进行跟踪管理，定时记录随访结果，并及时反馈给上级保健院。

综上所述，关注以上高危因素群体的同时，要加强对本地区女性特别是女轻女性HPV病毒感染的筛查，加大对女性的个人卫生习惯、生活行为方式、健康防治意识的宣传力度。

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（收稿日期：2016-07-16）