超薄股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的手术护理配合

陈敏丽+汤样华

【摘要】 目的：总结分析超薄股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的手术护理配合经验及注意事项。方法：选取2014年2月-2015年10月笔者所在医院股前外侧皮瓣修复的手部大面积软组织缺损的36例患者，对该手术方法护理配合进行回顾性分析。结果：本组所有患者手术均顺利完成，术中出血量120～180 ml，平均142 ml；手术时间2.1～4.2 h，平均2.6 h。术后皮瓣全部成活，无并发感染及皮瓣缺血性坏死。发生静脉危象3例，经相关对症处理后皮瓣血运恢复正常。术后均获得5～24个月随访，平均11.3个月，皮瓣外形满意，质地、色泽良好，皮瓣供区无功能障碍，受区手指关节功能恢复良好。结论：术前完善的准备和全面的心理护理，术中严格的无菌技术、熟练的手术步骤掌握以及与术者良好的密切配合，是缩短手术时间，保证手术顺利完成的重要环节。

【关键词】 超薄股前外侧皮瓣； 软组织缺损； 手损伤； 手术配合： 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0085-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.046

手部皮肤缺损有其复杂性、多样性，可发生在不同手指、手指加手掌背，且形状往往不规则。手背、手掌及腕部皮肤缺损面积相对偏大，且常伴骨骼肌腱外露创面，临床治疗主要以皮瓣修复为主，尽管可供选择的皮瓣较多，但各种皮瓣仍有其各自的优势和局限性，股前外侧皮瓣是显微外科临床领域较常用的皮瓣之一，适合修复较大面积的皮肤软组织缺损[1]。2014年2月-2015年10月，笔者所在医院显微外科设计不同形状的超薄游离股前外侧皮瓣修复手部不同部位的软组织缺损36例，疗效满意，现将手术护理配合体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组手部大面积软组织缺损的患者36例，其中男25例，女11例；年龄18～52岁，平均36.3岁；致伤原因：机器挤压伤21例，车祸伤13例，爆炸伤2例。软组织缺损面积6 cm×

7 cm～12 cm×18 cm。手术方式：均设计采用不同形状的超薄游离股前外侧皮瓣修复。

1.2 手术方法

患者仰卧位。臂丛麻醉下先行受区创面清创，彻底清除污染及失活组织，显露受区动、静脉血管，游离标记备用。根据受区创面的大小与形状设计皮瓣。于大腿外侧设计切取皮瓣，术中注意保护血管蒂及皮支，切开皮瓣的外侧至完全游离，断蒂移植至受区，显微镜下与受区血管吻合。术中选择皮瓣皮支时，应根据皮瓣的实际面积和形状、皮支的粗细，合理决定取舍[2-3]。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前心理护理及准备 （1）心理护理：伤后患者常因创伤刺激易出现紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，加之对皮瓣移植手术的不了解和对手术成功率、预后的担心等多重复杂不良心理。护理人员应根据患者以上心理特点和患者职业、年龄、文化等差异，进行针对性的个体化心理疏导，给予安慰、关心患者，以避免患者因不良情绪引起交感神经系统兴奋或肾上腺激素过量，而发生术后血管痉挛，影响皮瓣成活率[4-5]。同时向患者及家属介绍皮瓣移植方法、注意事项和预后，并向患者仔细说明手术的意义，介绍手术成功案例，充分赢得患者信任和配合，缓解患者不良心理应激状态，增强患者手术的信心，使患者具有充分的安全感和良好的依从性，积极配合手术治疗及护理。并将心理护理始终贯穿于整个围手术期治疗过程中。（2）术前准备：完善术前检查，根据患者既往体质情况、营养状态、肝肾功能、血糖和血压、水电解质平衡、动脉血气分析、屏气试验、心肺功能等方面评估皮瓣移植手术风险，以明确患者对手术治疗的耐受程度。做好皮瓣供、受区的备皮、清洁工作，排除供区皮肤感染及溃疡性疾病。

1.3.2 术中配合 （1）巡回护士配合。入室后，即建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。术中巡回护士注意保持输液、负压吸引通畅。密切观察出血量、尿量，监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，发现异常及时汇报并处理，以保证手术顺利进行。术前检查气囊是否存在漏气，根据手术部位选择适宜的止血带及气压。一般成人上肢35～40 kPa，下肢50～70 kPa。止血带时间不超过1 h，术中放气时记录时间，间隔15 min后，方可再次上止血仪。感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素[6-7]。预防性使用抗生素，可有效预防手术部位感染，抗生素在术前30～60 min给药[8]。术中严格控制人员流动和开门次数，尽量减少参观人数，防止其他手术间人员随意进入，以减少术中空气污染，降低手术的感染率[9]。患者术中切口需要长时间暴露，体液散失程度较高，患者需较大液体量输入，但同时也可能导致患者基础体温下降，引起血管收缩，影响手术进程和成功率[10]。因此，护理人员需确保术中输入液体温度在37 ℃～40 ℃。在吻合血管前30 min静脉滴注低分子右旋糖酐，扩充血容量，降低血液的黏度，并配制肝素溶液备用。密切关注手术进程，保证手术视野光源充足，积极主动及时提供手术所需物品，严格监督手术人员的无菌操作，降低医源性感染。（2）器械护士配合。协助手术医生消毒、铺巾，术中积极主动配合，及时传递器械。熟练掌握游离皮瓣移植的手术步骤。游离皮瓣移植具有较高的无菌操作要求，因此器械护士必须保证手术器械台整洁干净，将供、受区操作时所需的手术器械严格明确分类，避免混用。显微缝针及血管夹均较为精细，加之手术工作量较大，需求时间较长，术中可能出现血管夹或缝针遗留患者体内而发生医疗事故。因此，要求护理人员术中严格管理显微器械，术后仔细严格核对缝针、血管夹及其他器械数目，避免细小器械遗留[8]。

1.3.3 术后管理 手术结束后协助医生进行伤口包扎及引流管的妥善固定，并做好标记。检查患者全身皮肤情况，协助麻醉师做好呼吸道管理，护送患者安返麻醉苏醒室。与接班护士严格交接班，主要包括手术、麻醉方式，皮瓣血运，术中发生的特殊情况，输液及引流管等情况。交接清楚后由接班护士进行签名确认。

2 结果

本组所有患者手术均顺利完成，术中出血量120～180 ml，平均142 ml；手术时间2.1～4.2 h，平均2.6 h。术后皮瓣全部成活，无并发感染及皮瓣缺血性坏死。发生静脉危象3例，经相关对症处理后皮瓣血运恢复正常。术后均获得5～24个月随访，平均11.3个月，皮瓣外形满意，质地、色泽良好，皮瓣供区无功能障碍，受区手指关节功能恢复良好。

3 讨论

目前手部软组织缺损的治疗主要以皮瓣移植修复为主，然而选择正确的皮瓣移植方法对提高皮瓣成活率、控制感染、减轻身心及经济负担具有重要临床意义。游离股前外侧皮瓣随着解剖研究和临床应用的不断深入和发展，获得了多数临床学者的肯定，该皮瓣具有不牺牲主要血管，血管蒂解剖较恒定皮瓣供血确切，皮瓣皮肤色泽质地与受区质地相近，设计灵活，厚度适中，修复面积大等优点。笔者设计不同形状的超薄游离股前外侧皮瓣修复手部不同部位的皮肤软组织缺损，皮瓣成活率高、外形满意，供区隐蔽，手部关节功能恢复满意。

尽管超薄游离股前外侧皮瓣修复手部不同部位的软组织缺损具有较高临床价值，但游离皮瓣移植围手术期护理配合要求比带蒂皮瓣高。系统全面的专科手术配合及护理同样也是保证皮瓣成活，减少并发症的重要环节。在护理配合上应注重术前访视，进行全面的沟通及心理护理。术前协助医生对患者实施正确体位，降低患者术中疼痛反应，安慰消除焦虑情绪。巡回护士术中合理的调控，器械护士与手术医师的每一次密切、熟练的配合，都将是影响手术进程和皮瓣成活的重要环节。因此要求护士对手术操作步骤熟练掌握，将术中可能用到的器械提前准备，以免耽误术中及时供应，延误手术时间。

综上所述，笔者认为术前完善的准备和全面的心理护理，术中严格的无菌技术、熟练的手术步骤掌握以及与术者良好的密切配合，是缩短手术时间，保证手术顺利完成的重要环节。

参考文献

[1]芮永军，张全荣，许亚军，等.股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织缺损[J].中华手外科杂志，2005，21（1）：11-12.

[2]许亚军，寿奎水，芮永军，等.600例股前外侧皮瓣移植术的临床应用经验[J].中华整形外科杂志，2005，21（6）：418-420.

[3]唐志荣，黄东，江奕恒.股前外侧皮瓣在软组织缺损急诊修复中的临床应用[J].中华显微外科杂志，2005，28（2）：164-166.

[4]张丹丹，刘良燚，王瑒.综合护理干预对行游离皮瓣移植术治疗皮肤缺损患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（16）：50-51.

[5]范志美，黄转芬，钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会[J].中外医学研究，2014，12（19）：65-66.

[6]刘根就，陈泽群，王荣春，等.逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（4）：135-138.

[7]欧阳阳钢，王洁，梁海，等.游离移植第二趾趾甲瓣修饰性再造修复手指软组织及甲床缺损[J].中外医学研究，2014，12（22）：13-14.

[8]黄慧华.舌癌切除及游离股前外侧皮瓣行舌再造术的手术配合[J].护理学杂志，2007，22（20）：49-51.

[9]陶珍晖，吴瑛，徐艳.北京两所医院手术科室护士对手术部位感染预防知识掌握现状的调查分析[J].中华护理杂志，2009，44（2）：171-174.

[10]钟宝英，郭峭峰，李斌，等.跟骨皮肤软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复手术的护理配合[J].中国现代医生，2015，53（1）：80-83.