腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理配合

宋华群

摘要：目的 探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理要点。方法 对42例采用腔内激光治疗大隐静脉曲张的患者均采用术前心理护理；患肢的准备；充分的物品准备；术中仪器的正确连接与使用；手术间的科学管理；激光光纤的妥善保管等多种有效的护理措施。结果 42例手术均顺利完成，达到了微创的目的，且疗效满意。结论 完善的术前准备及术中严密的护理是保证手术成功的重要环节。

关键词：腔内激光治疗；大隐静脉曲张；手术配合

我院2013年9月～2014年2月对大隐静脉曲张患者行腔内激光治疗42例50肢体，效果满意，现将护理配合报道如下：

1临床资料

本组患者42例，男28例，女14例；年龄38～72岁，平均55岁。其中双下肢静脉曲张8例，小腿色素沉着16例，合并不同程度皮肤溃疡4例，伴有浅静脉血栓2例，所有患者均有不同程度的小腿酸胀沉重不适感，经血管多普勒超声检查或下肢深静脉造影证实深静脉通畅。

2手术配合

2.1术前访视 腔内激光治疗大隐静脉曲张术是一种新兴的微创技术，手术室护士在术前访视时，应做好解释工作，耐心讲解手术的优越性、先进性、安全性及手术配合的注意事项，介绍手术成功病例，以减轻患者紧张和焦虑情绪，使其在最佳心理状态下积极配合手术。

2.2手术器械的准备与消毒 准备好器械物品，包括HOP-100型半导体激光治疗机一台，裸光纤一根，5F直头导管一根，亲水性导丝一根，18G留置针一具，20ml注射器一具，血管分离钳一把，蚊式钳一把，高频电刀，弹力绷带等，所有物品准备充分，性能良好。常规器械及布类用高压蒸汽灭菌；光纤成钝角盘曲，用等离子体灭菌；5F导管及亲水性导丝为一次性使用的灭菌包装。

2.3患肢的准备 为防止术后感染，术前应对患肢及其腹股沟区做好清洁备皮工作，手术区域的皮肤准备上至脐平面，下至足趾。术前1d，嘱患者站立或行走使下肢静脉充分充盈，用记号笔准确标出静脉曲张的位置，以提高穿刺成功率。

2.4仪器的正确连接与使用 术前将患者手裹好，不得接触金属床，粘贴在患者身上的电刀负极片平整、安全，在使用乙醇消毒时，应待乙醇挥发后使用电刀，避免引起火花造成燃烧。激光治疗仪放在手术部位的同侧，接通电源，脚踏放在主刀的右脚，以方便操作，手术开始后，连接纤维导光束，按医嘱准确调整激光输出功率、曝光时间、间隔时间，因为静脉腔内激光治疗的主要原理是通过静脉腔内光纤传导激光，光纤顶端的血红蛋白吸取能量，产生蒸汽气泡，引起血管内膜广泛的损伤和收缩，使静脉逐渐纤维化和被吸收，从而达到治疗的目的[1]。功率过大会灼伤皮肤；功率过小达不到治疗目的。一般模式的输出功率膝关节以上用12W；以下用10W[2]，激光脉冲时间1s，间隔时间1s。

2.5激光光纤的妥善保管 器械护士提前15min上台，整理好手术所需的各类物品，将激光光纤、导丝、导管按序摆放，密切观察手术进程，随时进行激光光纤、导丝、导管的替换；因光纤、导丝、导管都较长，故在器械台上应妥善管理好激光光纤、导丝、导管，使其固定不滑落，避免污染并防止导光纤维折断。手术结束后对器械进行清洁保养，检查光纤是否干净或有无严重划痕；光纤前段的光斑质量是否为明亮清晰的圆，陈旧的光纤头部炭化会升高局部温度，应及时修剪，以避免潜在的危险性。将光纤盘成15cm的圈状，呈钝角盘放备用。在光纤消毒时和每次用完后，将光纤头的防护帽盖上，以免灰尘削弱设备的标准功能。

2.6手术间的科学管理 手术室温度应控制在25～30℃，湿度小于75%，这样即符合人体生理需要，又能使机器在符合要求的环境中使用，延长使用寿命；当激光治疗时应关闭无影灯，变手术间为暗视野，利于术者观察到光纤头端的指示灯；血管手术无菌要求高，特殊用物长，易于污染，因此要严格限制参观人数，监督无菌技术的执行。

2.7并发症的预防 因为激光输出功率过高或光纤后撤速度慢，将导致局部产热过高，而隐神经在膝关节平面以下与大隐静脉紧密伴行，即伤及伴随的隐神经，引起小腿皮肤感觉减退，又容易烧灼皮肤，引起疼痛。所以对于膝关节上下应采用不同的激光功率，并且沿大隐静脉主干走行区注入0.9%生理盐水保护液，护士应准确调整激光功率，备好皮下注射保护液。手术结束后协助医生弹力绷带加压包扎，从足趾往大腿根部的方向进行包扎，力量均匀，弹力减退，以免局部张力过高引起水肿。

3结果

平均手术时间80min，术后6～8h能下床活动，3～6d出院。术后手术区域均有不同程度条索状硬块，为曲张静脉经激光治疗后改变，多在3～8w逐渐消退，4例慢性溃疡患者术后3～6w溃疡愈合，术后5个月随访，患者均恢复良好。

4讨论

腔内激光治疗大隐静脉曲张是普外科微创治疗静脉曲张的新技术，与传统手术比较具有创口小，住院时间短，出血少，痛苦少，费用低，术后恢复快，美容效果显著等优点[3]，越来越被更多的医生和患者所选择。这就要求手术室护士熟悉手术步骤，掌握仪器的使用、消毒、保养方法，达到术中最佳配合状态，方能突显腔内激光治疗大隐静脉曲张术的优越性。

参考文献：

[1]王春燕.腔内激光治疗大隐静脉可吸曲张的手术配合[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：161-162.

[2]吕磊，张纪蔚，张柏根.腔内激光综合传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效分析[J].中华外科杂志，2008，46（4）：316-317.

[3]贲大刚，李培生，张杰，等.腔内激光闭合术结合高位结扎和点状抽拨治疗大隐静脉曲张[J].蚌埠医学院学报，2011，36（2）：35-36，39.

编辑/孙杰