腹腔镜下胆囊切除术配合体会

杜秀琴

【摘要】 目的：总结腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会，并对其效果进行分析。方法：100例研究对象为2014年1月-2016年1月在笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术患者，根据手术配合方案分为两组，观察组和对照组，各50例。对照组在腹腔镜胆囊切除术实施过程中给予常规手术配合，观察组患者在此基础上给予全程手术配合。结果：观察组患者术后感染、术后出血、阻塞性黄疸及胆汁瘘等并发症的发生率均较对照组显著低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术配合满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者实施全程手术配合能够使患者顺利完成手术治疗，降低各种手术并发症的发生率，使患者对手术配合更加满意。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 手术配合； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0069-02

胆囊疾病是临床上常见的一类疾病，其发病率较高。近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，导致饮食结构与饮食习惯发生了较大的改变，从而引起胆囊疾病发病率的逐年升高。目前临床上对于胆囊疾病的治疗普遍采用手术疗法[1]。腹腔镜胆囊切除术是在腔镜技术日臻完善的基础上发展而来的，该手术方式以创伤较小、术后恢复较快的优点在胆囊疾病的治疗中得到了广泛地应用[2]。临床研究表明，在腹腔镜胆囊切除术实施的过程中，辅以科学合理的手术配合，不仅能够促使手术顺利完成，并且可显著降低各类手术并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月行腹腔镜胆囊切除术患者100例作为研究对象，所有入选患者均经影像学检查确诊为良性胆囊疾病，且均不存在心、肾、脑等重要器官病变。根据手术配合方案将入选的研究对象分为两组，观察组和对照组，各50例。观察组，男27例，女23例；年龄36～58岁，平均（51.2±4.3）岁。对照组，男24例，女26例；年龄38～59岁，平均（51.5±4.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在腹腔镜胆囊切除术实施过程中给予常规手术配合，观察组患者在此基础上给予全程手术配合，具体如下。

1.2.1 术前配合

1.2.1.1 术前访视 巡回护理人员在患者手术实施前1 d对患者进行术前访视，在访视前首先要阅读患者的病历，了解患者的病情。在此基础上，对患者实施术前宣教，在术前宣教的过程中，将手术室环境介绍、手术设备介绍、术中注意事项等内容进行实物拍照制作成册，以向患者展示和介绍；介绍手术流程，介绍术前需实施的必要准备。与此同时还需给予患者一定的心理安慰，帮助患者缓解不良情绪[3-4]。

1.2.1.2 手术仪器准备 在患者进入手术室之前，护理人员要进行手术仪器准备，包括腹腔镜及摄像系统、冷光源系统、二氧化碳系统、超声刀、电切电凝系统等，主要是将以上各种仪器调试好，使其达到手术备用状态。同时要将电刀、超声刀脚踏开头用塑料套套好，并将其放置在适宜手术操作者使用的位置[5]。

1.2.1.3 专用器械准备 在手术进行前，需准备好所需的手术专用器械，主要包括：气腹针1个、10 mm和5 mm套管各2个、10 mm和5 mm穿刺锥各2个、转换器1个、分离钳1把、电凝钩1个、剪刀1把、把持器1个、超声刀及手柄1套、冲洗吸引管1套、密封帽6个、钛夹若干。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士配合 巡回护士配合注意事项主要包括以下几点：（1）在患者进入手术室之后，患者上肢静脉进行常规穿刺，确保患者静脉通路畅通。将负极板妥善地在患者的右侧大腿上进行固定，同时固定患者的手术体位。辅助麻醉师对患者进行插管处理，并且对患者的各项生命体征进行实时观察[6]。（2）将用于手术的腹腔镜系统进行启动，将各种导线进行准确连接，打开摄像系统，同时与手术医师配合做白平衡，將二氧化碳注气装置、冲洗装置、吸引装置等装置进行合理的调节和操作，并且再次对患者的手术体位进行调节，同时调节好手术灯光。（3）严格执行医嘱，做好各项登记和查对工作[7]。

1.2.2.2 洗手护士配合 洗手护士配合事项主要包括以下几点：（1）在手术实施前0.5 h进行洗手，并将所需手术器械进行整理，同时检查手术器械的完整性，并且与巡回护士一起完成手术器械的清点和查对工作。（2）对患者进行常规的手术消毒、铺巾，同时与巡回护士一起把手术仪器的导线连接好，并将其放置在手术主刀操作者使用的位置上。（3）在患者做好脐部切口之后，给患者建立起气腹，然后插入套筒，将把持器放置好，在患者的腋中线切口插入5 mm的套筒，同时将冲洗器和吸引器放置在合理位置上。（4）在手术实施过程中，帮助手术医生游离患者胆囊周围组织和胆囊管、胆囊动脉。在手术医生游离胆囊的过程中，使用电凝钩分离，给手术医生递钛夹，在手术医生使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉之后，给手术医师递剪刀，医生游离胆囊床。（5）协助手术医生检查患者腹腔是否有出血情况，然后待医生将胆囊取出后，给医生递电凝器止血，然后递抓钳，应用抓钳抓住患者胆囊之后拔出套筒，然后递大弯钳，医生用大弯钳将切口扩大，拉出患者的胆囊。护士将患者各个切口上的手术器械取出，并对合切口，必要时给予患者角针缝合切口处理，然后用小敷料将患者的切口进行覆盖。手术结束后，护士要及时将各种手术设备、手术器械收取，并将其放置在安全的位置上，取下各设备、器械的连接导线，核对并整理好，最后按照相关要求对手术器械进行清理[8]。

1.3 手术配合护理满意度评价标准

患者对手术配合护理人员的护理态度、护理操作、技术操作专业度进行评分，满分为100分。高于85分为满意，60～84分为基本满意，低于60分为不满意。满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

研究数据使用统计学软件SPSS 13.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统計学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹腔镜胆囊切除术并发症发生率比较

观察组患者术后感染、术后出血、阻塞性黄疸及胆汁瘘的发生率分别为2.0%、0、2.0%及0，对照组分别为12.0%、4.0%、6.0%及2.0%，两组患者各项并发症发生率比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术配合护理满意度比较

观察组患者的手术配合满意度较对照组显著提高，两组比较差异具有统计学意义（字2=6.421，P<0.05），见表2。

3 讨论

从本次研究结果可以看到，在实施腹腔镜下胆囊切除术治疗的过程中，实施科学合理的手术配合是十分重要的。观察组患者术后感染、术后出血、阻塞性黄疸及胆汁瘘等并发症的发生率均较对照组显著低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术配合满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者结合多年临床经验及本次研究结果总结出在实施腹腔镜下胆囊切除术手术配合的过程中需注意以下几点：（1）护理人员要熟练掌握手术步骤以及手术过程中所要用到的各类手术器械的名称、用途、操作方法、拆洗安装及保养。（2）注重各类手术室仪器的保养，要规范器械的保养和使用登记制度。（3）严格执行无菌操作，对于能够进行高压灭菌的手术器械，常规配备腹腔镜包，对于不能够进行高压灭菌的手术器械，用低温灭菌器或者是浓度为2%的戊二醛浸泡10 h进行消毒处理。（4）选择使用功能完好的手术床实施手术治疗，以便利于手术过程中调节患者体位，保证手术顺利进行。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施全程手术配合能够使患者顺利完成手术治疗，降低各类手术并发症的发生率，使患者对手术配合更加满意。

参考文献

[1]杨演清，周伟，林木青，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：213-215.

[2] Ali A，Fatma N K，Belgin Y，et al.Comparison of Postoperative Analgesic Efficacy of Intraoperative Single-dose Intravenous Administration of Dexketoprofen Trometamol and Diclofenac Sodium in Laparoscopic Cholecystectomy[J].Journal of Clinical Anesthesia，2016，2（5）：672-674.

[3]郑建农，李晓毅，黄煜崧，等.腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（2）：198-199.

[4] Nobuhiro T，Masashi Y，Masaki K，et al.Laparoscopic cholecystectomy using the PINPOINT endoscopic fluorescence imaging system with intraoperative fluorescent imaging：A case report[J].International Journal of Surgery Case Reports，2016，11（5）：83-84.

[5]朱斌，张展志，张能维，等.急性胆囊炎“延期”腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及并发症预防[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（10）：820-821.

[6]张国伟.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的手术难点及对策[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：519-520.

[7] Lakesh K，Anand N G，Manpreet S，et al.Comparison of the Supreme and the ProSeal laryngeal mask airway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy：A randomized controlled trial[J].Acta Anaesthesiologica Taiwanica，2016，3（7）：213-215.

[8]孙桂荣.腹腔镜胆囊切除术配合及体会[J].医学理论与实践，2008，21（12）：1468-1469.

（收稿日期：2016-08-16）