床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎治疗中的效果观察

许名远　钟林清　龚振斌　韩芳朵

【摘要】 目的：探讨床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎治疗中的效果。方法：本次研究的80例对象均为笔者所在医院2014年4月-2016年8月收治的老年卒中相关性肺炎病例，按照双色球分组法将其分为两组。接受常规治疗的40例患者归入对照组，接受床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗的40例患者归入观察组。治疗结束后，记录两组患者治疗情况，比较两组患者抗生素药物使用时间、住院时间、住院费用等情况。结果：治疗结束后，观察组患者治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组抗生素使用时间、住院时间、住院费用等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年卒中相关性肺炎的病情较重，通过采取床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗的方式可显著缓解患者症状，缩短住院时间，改善预后，值得推广。

【关键词】 老年卒中相关性肺炎； 床旁纤支镜； 吸痰； 肺泡灌洗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0013-02

Effect of Bedside Bronchoscopy Sputum Suction and Alveolar Lavage in the Treatment of Elderly Patients with Stroke Associated Pneumonia/XU Ming-yuan，ZHONG Lin-qing，GONG Zhen-bin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：13-14

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of bedside bronchoscopy sputum suction and alveolar lavage in the treatment of elderly patients with stroke associated pneumonia.Method：80 cases of bedside bronchoscopy the research subjects were admitted in our hospital during period of April 2014-August 2016，and divided into two groups according to the double chromosphere packet.40 patients in the control group were treated with conventional therapy，and 40 patients in the observation group received bedside bronchoscopy and bronchoalveolar lavage.At the end of treatment，the treatment effect of the two groups were recorded，the use of antimicrobial agents，hospitalization time，hospital costs and other aspects of the two groups were compared.Result：After the treatment，the total effective rate of the observation group was 90.0%，and the control group was 77.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.On the time of antibiotics use，hospitalization time，cost of hospitalization，the observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with stroke associated pneumonia is a severe disease，by taking the way of bed bronchoscopy and sputum suction and alveolar lavage can significantly improve the symptoms of patients，shorten the hospital stay， improve the prognosis.It is worth promoting.

【Key words】 Elderly patients with stroke associated pneumonia； Bedside bronchoscopy； Sputum suction； Alveolar lavage

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

老年卒中相關性肺炎是临床上常见的脑卒中并发症，其发病原因有很多，包括年龄、昏迷、误吸、吞咽障碍、人工气道、机械通气、长期置管等因素均可引起相关性肺炎。针对该病的治疗，临床上主要是通过抬高床头排痰、口腔护理、药物治疗等方式解决，随着医疗技术的发展，床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗逐渐受到关注[1]。本次研究以在笔者所在医院治疗的40例老年卒中相关性肺炎患者为研究对象，探讨床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗对其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的80例对象均为笔者所在医院2014年4月-2016年8月收治的老年卒中相关性肺炎病例，所有患者治疗前均行血常规、影像学检查确诊。按照双色球分组法将其分为两组，每组40例。对照组：男18例，女22例，年龄55～68岁，平均（61.5±4.5）岁；观察组：男25例，女15例，年龄58～65岁，平均（62.5±6.5）岁。排除严重肝肾功能疾病患者，患者及其家属签署同意书，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入组前均接受积极的原发病治疗，包括血压监控、降脂稳定斑块、营养神经、高颅内压的脱水治疗、退热、止咳、平喘等综合治疗。

1.2.1 对照组 按照笔者所在医院针对相关性肺炎患者的常规治疗措施，发现患者发病后，及时将床头抬高30°～45°，并按照2 h/次协助患者翻身，帮助其排痰。同时，采用四肢肢体空气压力波气压治疗，防止深静脉血栓的形成，合理使用抗生素药物并及时观察患者的情况，做好患者每日口腔护理，及时清除患者咽部和呼吸道异物，及时进行消毒清洁，预防感染[2]。糖尿病患者控制血糖保持在10 mmol/L以内，注意严格的护理操作，减少院内感染危险因素。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗治疗。首先，嘱患者禁食3 h，用FujinonEG99纤维支气管镜及配套的器械，取患者仰卧位，给予适当的镇静处理。以盐酸利多卡因湿润气道和左右支气管，将纤维支气管镜顶端嵌入支气管和亚段开口中，缓慢注入10～20 ml生理盐水，以3.3～13.3 kPa负压吸引，将患者呼吸道和咽部的分泌物吸尽。要保持动作轻柔，以免引起患者呼吸道损伤和呕吐等情况，总量要控制在100～150 ml，当血氧饱和度降至85%，心率升至120次/min时即停止操作，随后连接呼吸机辅助呼吸或予以吸氧[3]。

1.3 观察指标及疗效评价标准

治疗结束后，记录两组患者治疗情况，就抗生素使用时间、住院时间、住院费用等方面比较两组患者的情况。采用改良的美国疾病预防控制中心（CDC）提出关于卒中相关性肺炎的诊断标准进行评价，分为显效、有效和无效。显效：患者临床症状和体征均消失，痰培养均为阴性。有效：患者临床症状和体征显著改善，痰培养多为阴性。无效：均未达到以上要求。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者治疗效果比较

治疗结束后，观察组患者治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院各项指标比较

就抗生素使用时间、住院时间、住院费用等方面来说，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的脑卒中患者罹患感染性肺实质炎症，发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有着密切的联系。针对老年卒中患者来说，导致卒中相关性肺炎的病理机制比较复杂。因脑卒中直接损伤中枢神经功能，引起患者的意识障碍、吞咽困难和肺膨胀不全等情况，导致患者出现肺水肿、呼吸窘迫综合征等，严重影响患者生命安全。另外，卒中后吸烟、肺部基础病变、低蛋白血症也都有可能导致卒中相关性肺炎。针对卒中相关性肺炎，临床上主要通过常规的排痰、抬高床头、口腔护理等措施来改善患者咳嗽、咳痰和呼吸道阻塞的情况，但事实上这种方式不能有效且彻底治愈相关性肺炎[4]。

随着医疗技术的发展，借助内镜技术的一种床旁纤支镜逐渐受到人们的关注。纤支镜是一种由几万根透光度极高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所制成的仪器。其具有很小的管腔，比较柔软且可弯曲，导光性能好，亮度大且视野清晰，适用于观察气管、左右各叶支气管及黏膜情况[5]。采用床旁纤支镜辅助进行吸痰，可有效清除呼吸道、咽部和口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，同时联合肺泡灌洗还能显著改善肺部情况，提高肺功能，有利于指导抗生素药物的应用[6]。本次研究结果显示，治疗结束后，观察组患者治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；就抗生素使用时间、住院时间、住院费用等方面来说，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。韩秋等[7]针对收治的70例老年卒中相关性肺炎患者行常规抗感染治疗和纤支镜吸痰治疗，结果显示，纤支镜组患者治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分等指标均优于常规抗感染组，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果类似。说明，床边纤支镜吸痰及肺泡灌洗术应用于老年卒中相关性肺炎治疗安全、有效。

综上所述，老年卒中相关性肺炎的病情较重，应引起临床工作者的高度重视，在常规治疗的基础上，通过采取床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗的方式可显著缓解患者症状，缩短住院时间，改善预后，值得推广。

参考文献

[1]李志庆，曹国灿，张磊，等.纤维支气管镜下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的疗效[J].中国感染控制杂志，2011，10（3）：175-177，197.

[2]李月霞，王红民.纤支镜肺泡灌洗治疗脑卒中后遗症合并肺炎的临床观察[J].中国实用医药，2014，9（21）：82-83.

[3]张月，梁国玲.早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑卒中吸入性肺炎患者预后影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：72-73.

[4]吴继祥，承欧梅.卒中相关性肺炎研究进展[J].中国全科医学，2013，16（11）：1196-1198.

[5]李丽荣，曾祥毅，巫剑峰，等.早期床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在卒中相关性肺炎患者中的应用[J].临床医学，2012，32（6）：4-6.

[6]刘海燕，徐锋，李绚梅，等.纤维支气管镜防治卒中相关性肺炎的价值分析[J].国际呼吸杂志，2013，33（16）：1248-1251.

[7]韩秋，李靖，沈军，等.床旁纤支镜辅助治疗老年卒中相关性肺炎的研究[J].临床肺科杂志，2016，23（3）：450-452.

（收稿日期：2016-09-04）