新生儿社区获得性重症肺炎细菌检测与诊治分析

李剑玲　李春亮

【摘要】 目的：探讨新生儿社区获得性重症肺炎细菌的检测及治疗情况。方法：采用无菌培养基对痰液、静脉血标本进行细菌培养。病原学检测结果出来前已存在细菌感染临床证据的患儿，给予经验用药（头孢曲松）。根据培养及药敏试验结果指导抗生素的使用，针对并发症进行抗炎、器官功能支持和其他个体化治疗。结果：120例患儿中痰细菌培养阳性患儿68例（56.67%），其中革兰阴性菌47株（56.63%），革兰阳性菌36株（43.37%）。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌18株（21.69%）、肺炎克雷伯菌16株（19.28%）；革兰阳性菌主要为肺炎链球菌17株（20.48%），甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌8株（9.64%）。120例患儿中血细菌培养阳性8例（6.67%）。治愈83例（69.17%），转上级院治疗20例（16.67%），好转出院15例（12.50%），死亡2例（1.67%），死亡病例均合并严重并发症。结论：新生儿重症肺炎细菌检出率高，不能忽略并发症的个体化救治，以提高救治成功率。

【关键词】 重症肺炎； 细菌； 社区获得性； 并发症； 新生儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0015-03

Bacteria Detection and Analysis of Diagnosis and Treatment of Neonatal Community Acquired Severe Pneumonia/LI Jian-ling，LI Chun-liang.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：15-17

【Abstract】 Objective：To investigate the detection of bacteria and treatment situation of neonatal community acquired severe pneumonia.Method：The sterile culture medium was used for the bacterial culture of sputum and venous blood samples.Empirical antibiotics treatment was given to the patients with clinical evidence of bacterial infection before the pathogeny test results come out.According to the culture and drug susceptibility test results to guide the use of antibiotics.Anti-inflammatory，organ function support and other individualized treatment for complications were given to the patients.Result：Among the 120 cases，68 cases

（56.67%） were with positive sputum bacterial culture results，there were 47（56.63%） gram-negative bacteria strains，36（43.37%） gram-positive bacteria strains.Gram-negative bacteria was mainly 18 strains（21.69%） of e.coli，16 strains（19.28%） of klebsiella pneumonia.Gram-positive bacteria was mainly 17 strains

（20.48%） of streptococcus pneumoniae，8 strains（9.64%） of methicillin sensitive staphylococcus aureus.8 cases（6.67%） of the 120 cases were with blood culture positive.83 cases（69.17%） were cured，20 cases（16.67%） were turned to the superior hospital for treatment，15 patients（12.50%） were improved and left hospital，2 cases（1.67%） died.The death cases were all with severe complications.Conclusion：The bacteria detection rate of neonatal severe pneumonia is high，the individualized treatment of complications cant be ignored in order to improve the saving success rate.

【Key words】 Severe pneumonia； Bacteria； Community acquired； Complications； Newborn infant

First-authors address：The Peoples Hospital of Longzhou County，Longzhou 532400，China

新生兒社区获得性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病，在所有肺炎患儿中7%～13%属于重症肺炎[1]，新生重症肺炎是各国新生儿面临的重要疾病负担，也是新生儿死亡的重要原因之一，重症肺炎患儿多死于各种并发症，死亡率6.99%[2-4]。新生儿社区获得性肺炎可由细菌、病毒、衣原体及支原体等引起，以细菌为主[5]。近年来由于抗生素的广泛应用，细菌种类及耐药性也在不断变迁。明确病菌种类及抗生素耐药性规律，对指导临床合理使用抗生素极为重要。本文回顾性分析2014年

2月-2016年1月龙州县人民医院新生儿病房收治的120例新生儿社区获得性重症肺炎临床诊治及转归情况，并检测其细菌分布情况，本组病例检测只针对呼吸道分泌物、血及脑脊液细菌培养阳性者，病毒及其他病原菌阳性病例不在本研究范围，并对其中68例痰液细菌培养阳性者进行细菌耐药检测及药物敏感试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2016年1月在笔者所在医院新生儿病室住院治疗的社区感染性重症肺炎患儿120例。所有患儿均符合重症肺炎的诊断标准[6-7]。男68例，女52例；平均日龄（13.2±6.0）d；早产儿42例，足月儿78例；合并基础疾病先天性心脏病16例，足月小于胎龄儿21例。并发症：呼吸衰竭120例（100%），心力衰竭82例（68.33%），胃肠功能障碍79例（65.83%），脓毒症休克8例（6.67%），多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）6例（5.00%）。120例患儿中需气管插管呼吸机支持治疗58例。

1.2 方法

1.2.1 采集痰液 120例患儿在入院24 h内行气管插管无菌操作下多次采集下呼吸道痰液标本，采集的标本迅速送实验室进行细菌培养。

1.2.2 采集血培养标本 对120例患儿在入院时未使用抗生素前提下严格按照无菌程序操作同一时间2个不同部位静脉采血各3 ml，注入血培养瓶并迅速送实验室进行血培养，结果与下呼吸道痰培养结果进行对比。

1.2.3 细菌培养与药敏试验 采用血琼脂平板、麦康凯巧克力平板（5%～10%CO2）进行培养，革兰染色、进行相关酶的试验观察菌落，对培养阳性的致病菌进行培养并行药敏试验分析。

1.2.4 治疗 重症肺炎患儿病原学检测结果出来前已存在细菌感染临床证据的患儿，给予经验用药，120例首诊首治抗生素选用头孢曲松。细菌培养阳性者若考虑为致病菌，根据药物敏感试验结果结合临床感染情况选用敏感、窄谱抗菌药物。治疗策略按三种情况进行：细菌培养阳性，目前所用抗菌药物药敏试验敏感，临床症状控制者，不予更换抗生素；目前所用抗菌药物药敏试验不敏感，临床症状不能控制者，按照药敏试验结果更换敏感抗生素；细菌培养阳性，目前所用抗菌药物药敏试验不敏感，但临床有效者，不予更换抗生素[8]。

120例重症肺炎患儿入院后吸氧、祛痰、防治心衰、胃肠道管理及酸碱、水、电解质平衡等治疗，并给予丙种球蛋白支持治疗；确诊Ⅱ型呼吸衰竭者予气管插管呼吸机呼吸支持；脓毒性休克患儿，在抗感染治疗基础上予以扩容、应用血管活性药物维持循环、水、电解质、酸碱等平衡稳定。

1.3 临床疗效评价标准

治愈：临床症状消失，复查肺部X线胸片病灶吸收，血及痰液细菌培养阴性，血常规正常；好转：临床症状减轻，肺部啰音减少，血及痰液细菌培养阴性，复查肺部X线胸片病灶部分吸收；死亡：临床脑死亡。

2 结果

2.1 细菌检出结果

2.1.1 痰培养细菌检出率 120例患儿痰细菌培养阳性患儿68例（56.67%）。共送检236次培养出致病菌株83株，其中革兰阴性菌47株（56.63%），分别为大肠埃希菌18株（21.69%）、肺炎克雷伯菌16株（19.28%）、铜绿假单胞菌6株（7.23%），鲍曼不动杆菌4株（4.82%），嗜麦芽窄食单胞菌3株（3.61%）。革兰阳性菌36株（43.37%），分别为肺炎链球菌17株（20.48%），甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌8株（9.64%），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株（3.61%），溶血性葡萄球菌、屎肠球菌各4株（4.82%）。

2.1.2 痰培养阳性细菌药敏试验结果 革兰阴性菌对阿莫西林及二代头孢菌素头孢呋辛耐药率较高，对哌拉西林及三代头孢菌素均有一定的敏感性，但对左旋氧氟沙星、亚胺培南（泰能）、美罗培南有较高的敏感性，见表1。本次检出肺炎链球菌对青霉素G、利福平、万古霉素有较高的敏感性，对第三代头孢类抗菌素及环丙沙星、左旋氧氟沙星有一定的敏感率；本次检出金黄色葡萄球菌对青霉素G均耐药，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株，未见耐利福平、万古霉素的金黄色葡萄球菌，见表2。

2.1.3 血培养细菌检出情况 120例患儿在做痰培养的同时进行血培养，血细菌培养阳性8例（6.67%），其中大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌3例，金黄色葡萄球菌2例；其中1例大肠埃希菌、2例肺炎克雷伯菌及2例金黄色葡萄球菌与痰培养结果相同。

2.2 治疗转归

患儿平均住院时间为（16.1±5.2）d，治愈出院83例（69.17%），转上级医院治疗20例（16.67%），好转出院15例（12.50%），其中12例（10.00%）临床症状好转，查胸部X线片病灶基本吸收，家属要求出院后门诊口服药物继续治疗。死亡2例（1.67%），该患儿合并先天性心脏病，出现脓毒症及多器官功能衰竭。

3 讨论

新生儿感染性肺炎是新生儿最常见的感染性疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因之一。每年有高达上百万的新生儿死于新生儿感染性肺炎，占全球新生儿死亡的10%左右[9]；其原因为新生儿重症肺炎不仅肺实质的炎性病變严重，使肺部换气功能受到严重损害，失去有效的代偿，同时因新生儿气管、支气管较狭窄，毛细支气管平滑肌薄而少，且运动能力较弱，呼吸道自净能力有限，易致分泌物黏稠，排出困难堵塞气道[10]。再者新生儿免疫系统不成熟，新生儿重症肺炎后易于播散，如不及时治疗，易出现引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡[11]。

随着抗生素的广泛使用甚至滥用，细菌的耐药性不断增加，社区获得性肺炎的同一地区细菌谱已有异于以往，不同地区和医院，临床细菌流行病学皆不同。因此新生儿重症肺炎患者入院后及时留取痰液标本，并正确进行培养细菌检测及药敏试验，有利于指导临床抗生素选取，提高救治成功率。本组重症肺炎资料显示，笔者所在医院新生儿感染性肺炎以革兰阴性菌感染为主，其中又以大肠埃希菌为主，肺炎克雷伯菌常见，其次为革兰阳性球菌。应根据临床特点，进行经验性用药，并尽可能及早病原学检查，根据其结果，合理使用抗生素。新生儿社区感染性肺炎以肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。肺炎链球菌对青霉素G、利福平、万古霉素有较高的敏感性，对第三代头孢类抗菌素及环丙沙星、左旋氧氟沙星有一定的敏感率。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南无耐药，对头孢曲松、美罗培南及左旋氧氟沙星仍有较高的敏感率。金黄色葡萄球菌对青霉素G均耐药，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株，未见耐利福平、万古霉素的金黄色葡萄球菌。从以上药敏结果分析笔者所在医院革兰阳性球菌及革兰阴性球菌对头孢曲松仍有较好敏感性，在药敏未报告前均作为经验性药物使用。

目前研究显示，患有先天性心脏病、营养不良等基础疾病患儿，容易发生重症肺炎，且病死率高[12-13]。而合并严重并发症是导致重症肺炎死亡的重要原因[3]，小儿重症肺炎易合并心、脑、肺等多器官系统功能损伤，严重脓毒症是最常见的原发病[14]。因此临床上除及时获取感染致病菌，并正确使用抗生素外，针对新生儿重症肺炎的并发症治疗及个性化治疗至关重要，可明显提高救治成功率。

总之，新生儿社区获得性重症肺炎致病菌有差异，广譜抗生素的不规范应用可能使新生儿肺炎致病菌发生改变，同时改变了致病菌的抗菌谱，因此除了根据检测的结果指导临床正确合理使用抗生素外，因重症肺炎患儿易出现多种并发症甚至MODS，故各脏器功能的支持对重症肺炎的救治十分重要，建议在救治过程中遵循个体化原则，及时实施机械通气和多器官功能保护的综合治疗，提高救治效率。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-25）