ICU重症肺炎行电子支气管镜肺泡灌洗的护理体会

吴秋华

摘要：目的 分析ICU重症肺炎患者电子支气管镜肺泡灌洗护理措施，为临床护理提供参考。方法 回顾性分析我院2013年2月～2015年2月ICU重症肺炎患者临床资料，患者均采取电子支气管镜肺泡灌洗，整理护理措施和护理效果。结果 治疗总有效率为95.2%。患者在治疗中，9例咳嗽，22例SaO2下降超过85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出现偶发室性期前收缩，未出现死亡病例。结论 在ICU病房型电子支气管镜肺泡灌洗重症肺炎患者中，采用术前准备、娴熟的术中配合等护理措施能够提高治疗效果。关键词：ICU；重症肺炎；支气管镜肺泡灌洗；护理

ICU患者多是老年人，普遍存在多器官衰竭情况，容易出现重症肺炎，在临床治疗中有效清除气管内痰痂对解除患者呼吸道阻塞有重要价值，目前肺炎治疗中已经广泛使用局部肺泡灌洗治疗，为分析ICU重症肺炎患者电子支气管镜肺泡灌洗护理措施，整理患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 分析我院2013年2月～2015年2月ICU重症肺炎患者42例为研究对象，年龄（73.4±8.6）岁，15例合并肺部感染，8例支气管扩张合并肺部感染，19例肺炎，临床表现为发热、痰多不易咳出、呼吸衰竭等。

1.2方法

1.2.1电子支气管镜肺泡灌洗治疗 重症肺炎患者采取电子支气管镜肺泡灌洗治疗，润滑电子支气管镜（Olympus Bftype-30型纤支镜），建立人工通道，进入气管、支气管和亚支气管段，观察气道情况，留取痰培养，注入37℃灭菌生理盐水，10～20 ml/次，随时吸出，吸出量不得超过200 ml，负压吸引力保持在50～80 mmHg，避免负压过大，治疗1～2次/w，灌洗完毕后对感染严重肺叶注射敏感抗菌素或者0.2 g丁胺卡那注射液+生理盐水。

1.2.2护理措施

1.2.2.1术前护理 检查冷光源、吸引器、纤维支气管镜等装置，保证隔阂装置的完整性，并按要求连接。术前4 h禁止饮食，取出活动性义齿，了解患者药物过敏史以及病史，高血压患者积极控制血压。灌洗前5～10 min遵照医嘱注射镇静剂。患者取仰卧位，协助患者保持良好姿势，并吸净口腔分泌物，给予100%氧浓度吸氧。

1.2.2.2术中护理 严密监视患者生命体征变化，注意患者面色、呼吸等变化。患者出现心率增快、血压波动时，及时采用相应处理措施，注射2%利多卡因，减少心律失常的发生，监测患者呼吸频率以及气道压变化。注意观察吸引物，发现吸引物存在大量出血情况，立即配合医生采取止血操作。气道粘膜出血，遵照医嘱给予1 mg肾上腺素和9 ml生理盐水止血。气道大出血，遵照医嘱给予2 mg肾上腺素或者500 U凝血酶止血。注意观察镇静药物还是用情况，在治疗中要求患者充分镇静，以免灌洗治疗引起气道痉挛加重，注意观察患者肢体活动以及表情等，及时告知医师，追加镇静药物。

1.2.2.3术后护理 告知患者及其家属术后2 h禁止饮食，48 h禁止食用干硬食物，避免误吸、便秘等。灌洗后24 h患者取平卧位，头偏向一侧，禁食，在病情允许条件下，可以协助患者翻身，取斜坡卧位，保持病房的情节性，定时开窗通风，空气消毒2次/d，室温保持在22℃～24℃。术后严密观察患者呼吸道变化，做好记录工作，发现患者呼吸道异常出血，及时告知医师处理。机械通气患者注意观察潮气量变化，观察患者是否存在肺水肿、皮下气肿等异常情况，呼吸机参数在治疗20 min后调节到治疗前水平，必要时定时雾化吸入治疗。术后注意观察患者神志变化，监测患者体温、心率等变化，并做好血气检查以及痰培养等工作。

1.3观察指标 观察患者治疗效果和不良反应情况。疗效评价指标：咳嗽、气促等症状完全缓解，CT结果显示炎症完全吸收，体温正常为显效，患者咳嗽、气促得到改善，体温正常，CT显示炎症部分吸收为有效，患者临床症状无明显变化为无效，总有效率=有效率+显效率。

1.4统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件计量资料，患者治疗效果和并发症发生率均采用计数资料表示。

2 结果

经过治疗，5例显效，35例有效，2例无效，治疗总有效率为95.2%。9例咳嗽，22例SaO2下降超过85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出现偶发室性期前收缩，未出现死亡病例。

3 讨论

在严重肺炎患者治疗中，采用电子支气管镜肺泡灌洗安全有效，能够避免上呼吸道细菌对标本的污染，药敏试验结果更加准确，有效清除痰液、改善患者临床症状，大量临床实践表明治疗效果非常明显。在临床治疗中，护理工作非常重要，通过充分护理准备和医护配合能够提高治疗效果。

在本组分析中，分析ICU重症肺炎患者电子支气管镜肺泡灌洗护理措施，从结果中可以看出治疗总有效率为95.2%。患者在治疗中，9例咳嗽，22例SaO2下降超过85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出现偶发室性期前收缩，未出现死亡病例。在采用电子支气管镜肺泡灌洗中需要注意患者适应症，医护人员需要加强合作配合，尽可能缩短操作时间，术中护理工作开展中，需要严密监视患者心电图以及呼吸变化，在SaO2低于80%时需要暂停操作，减少并发症的出现。灌洗时间不能过长，避免对患者通气以及弥散功能造成损害，要求护理人员熟练掌握护理操作，严格遵循无菌操作流程，保持动作轻柔性。灌洗压力位置在13.3～26.6 kPa，原则上以能洗出灌洗也不延长抽吸时间为准，确保支气管清除痰栓的同事，及时灌洗，注意每次注射生理盐水剂量应小于20 ml，注意注入适量空气，保证生理盐水能够顺利进入患者气道，灌洗时间应在30 min内。

总之，在ICU病房型电子支气管镜肺泡灌洗重症肺炎患者中，采用术前准备、娴熟的术中配合等护理措施能够提高治疗效果。

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