泪小管吻合术113例体会

2015-03-31 02:07房强任大元荣亮
医学信息 2015年5期
关键词:泪囊成功率

房强++任大元++荣亮

摘要:目的 探讨113例泪小管吻合术的疗效和临床体会。方法 选自我院2000年9月~2014年1月的泪小管断裂患者113例,对其实施泪小管吻合术进行治疗,观察113例患者在术后的吻合成功率。结果 本组治愈106例(93.8%),失败4例(6.2%);其中支撑管保护不当过早脱出,再次插管失败2例,下泪小点撕裂2例。结论 泪小管吻合术能够有效治疗外伤性泪小管的断裂,且该方案的成功率高,对患者眼部损伤较小;此外,留置硬膜外的导管支撑的时间较长是维持泪道的有效方案。

关键词:泪小管吻合术;泪囊;成功率

外伤性泪小管断裂是眼科常见外伤,上泪小管因所起作用较小,故伤后若无特殊要求一般不做特殊处理,下泪小管断裂如不及时手术吻合,将造成永久性溢泪,而手术吻合的关键是鼻侧断端的寻找。我院2000年9月~2014年1月共收治下泪小管断裂113例,经手术治疗取得满意效果,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料 2000年9月~2014年1月处理下泪小管断裂113例(113眼),其中男性106例,女性17例,年龄7~62岁,平均年龄35岁。致伤原因:拳击伤及脚踢伤42例,车祸及摔伤32例,硬物碰伤23例,刀等锐器伤8例,狗咬伤5例,其他3例。伤后至手术时间0.5~8h,平均3h。

1.2方法 常规消毒铺巾。2%利多卡因滑车下神经、眶下神经阻滞麻醉。清洗创面,用探针从下泪小管插入观察断端的部位及撕裂情况,观察鼻侧对应伤口情况,缝线牵拉或用拉钩充分暴露鼻侧创面,止血,采用肉眼寻找、显微镜下寻找、上泪小管注水法寻找、猪尾巴钩辅助寻找等方法寻找鼻侧断端,鼻侧断端呈灰白色凹陷喇叭口状,注水确认。金属导丝支撑硬膜外麻醉导管,盲端自下泪小点经下泪小管颞侧断端、鼻侧断端、泪总管、泪囊向下进入鼻泪管,有落空感后,注水证实。两侧管壁6/0强生可吸收线缝合2~3针(注意勿穿透管壁),泪小管周围软组织对位缝合固定,皮肤对位缝合,必要时褥式缝合。硬膜外麻醉导管斜向上缝线或胶布固定于鼻根部皮肤,近泪小点处导管行热灼弯曲处理,使之对泪小点无明显拉力。术后常规消炎抗感染治疗,抗生素点眼,定期硬膜外麻醉导管冲洗清洁,术后3个月拔管并泪道冲洗。

2结果

其中3例因局部损伤严重,伴鼻骨开放性粉碎性骨折、上颌窦壁骨折、泪囊损伤等,请相关科室联合处理,术中即出现吻合失败。余病例术后随访4~6个月,平均4.5月,患者无溢泪现象,下泪道冲洗通畅者为吻合成功。本组治愈106例(93.8%),失败4例(6.2%)。其中支撑管保护不当过早脱出,再次插管失败2例,下泪小点撕裂2例。

3讨论

显微镜下进行泪小管吻合术是现阶段治疗泪小管断裂的重要方法,也是泪液引流正常生理功能和解剖结构的有效恢复方法[1]。在人站立时,依赖下泪管引流的泪液占70%,下泪管对泪液的引流量略高于上泪管。所以,在泪小管发生断裂后应及时进行有效吻合,避免泪小点外翻和内眦畸形,以免堵塞泪小管,造成永久性溢泪[2]。泪小管手术成功的关键是及早对泪小管断端进行正确吻合,有效选择合适的留置方式和支撑物。

下泪小管断裂是基层医院常见的眼外伤之一,患者绝大多数为青壮年,恢复泪道功能及眼睑外观尤为重要[3]。有研究显示,93.1%的患者会发生下泪小管损伤,只有4%患者会合并有上泪小管的损伤[4]。通过113例外伤下泪小管手术吻合术的观察,总结出以下几点经验:①伤后及时就诊处理可以提高吻合成功率[5]。②局部浸润麻醉加重组织肿胀可对手术操作带来困难,神经阻滞麻醉不但可以获得良好的麻醉效果,而且可以避免此种情况的发生,从而降低手术难度。③鼻侧断端的寻找是吻合的关键,根据伤口情况可选择肉眼寻找、显微镜下寻找、上泪小管注水法寻找、猪尾巴钩辅助寻找等方法[6]。良好的暴露创面、及时止血、耐心仔细的寻找一般采用上诉方法均能发现鼻侧断端,本组病例均未行切开泪囊逆行插管吻合术。④硬膜外麻醉导管因其粗细硬度适中,长期存留体内无毒性、刺激性,取材方便等优点,被选作支撑管已经被公认[7]。本组病例均采用常规插管方式,术毕支撑管的固定笔者认为采用斜上方固定于鼻根部皮肤,近泪小点处导管行热灼弯曲处理为宜,既不易引起睑外翻又可以降低泪小点撕裂发生率。⑤8-0无损伤缝线应用减少了瘢痕的形成,但此种显微镜下吻合要求断端暴露良好且张力小,而绝大多数伤口因创伤局部肿胀一般对和时张力大,无损伤缝线较细无法承受此张力易吻合失败,故临床实践中多应用6-0可吸收缝线吻合断端[8]。⑥拔管时间一般在术后3月最佳,此时泪小管断端已愈合,瘢痕挛缩停止,内壁光滑拔管后治愈率高。期间应注意创面及支撑管的保护,支撑管的过早脱出是手术失败的重要原因。

眼睑裂伤伴下泪小管断裂是常见的眼外伤,其治疗直接影响到患者的生活质量,认真准确的做好诊治的每一步,将大大提高下泪小管吻合的成功率。

参考文献:

[1]黄奕霞,黄梓材,李虹霓.显微镜下行硅胶管双路植入治疗泪小管断裂[J].中华显微外科杂志,2011,12(01):71-73.

[2]李文吉,金龙山,崔仁哲.硅胶软管双路泪道插入法在泪小管断裂吻合术中的应用观察[J].山东医药,2011,8(41):44-45.

[3]娄斌,袁鹂柯.泪小管置管联合泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎103例[J].中国实用眼科杂志,2011,17(09):969-971.

[4]Lee H,Chi M,Park M. Effectiveness of canalicular laceration repair using monocanalicular intubation with Monoka tubes[J].Acta Ophthalmologica,2009,24(07):793-796.

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[6]Wu W,Cannon PS,Yan W. Effects of Merogel coverage on wound healing and ostial patency in endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy for primary chronic dacryocystitis[J].Eye (Lond),2011,14(06):746-753.

[7]Fayers T. External dacryocystorhinostomy with and without silicone intubation[J].{H}British Journal of Ophthalmology,2010,21(09):1267-1268.

[8]Elmorsy SM,Fayk HM. Nasal endoscopic assessment of failure after external dacryocystorhinostomy[J].Orbit,2010,4(04):197-201.

编辑/孙杰

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