中西医结合治疗强直性脊柱炎临床研究

单梅花

摘要：目的 观察中西医结合综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 将确诊为 AS 的80例患者随机分为两组，治疗组 40例采用中西医结合综合方法治疗，60d为1疗程，对照组 40例常规西医治疗，观察两组的临床疗效及各项主要相关指标。结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），两组患者晨僵时间、C 反应蛋白、红细胞沉降率等临床指标和治疗前相比有明显的改善（P<0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 强直性脊柱炎采用中西医结合治疗疗效确切，安全性高，可明显改善患者相关的临床

症状，值得在临床上推广应用。

关键词：强直性脊柱炎；中西医结合治疗；临床研究

强直性脊柱炎是以骶髂关节炎及中轴关节病变为特征的慢性炎症脊柱关节病，临床上表现为脊柱及外周关节炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和肾等多系统损害，本病以青少年男性多发，发病年龄多见20～30岁，40岁以后很少发病，又明显的家族性发病倾向[2]。AS 疾病早期疼痛时有在一侧表现出间断性，然而数月后，则可发生在患者的髋部双侧，并呈持续性。AS 疾病如果不采取及时治疗，对患者的日常生活产生严重的影响，甚至会使患者出现残疾[1]，该疾病的治疗方法众多 ，但是疗效不确定，中医药在长期临床治疗实践中积累了大量的经验，近年来和现代科学手段有机结合，取得了较好的效果，本文采用中西医综合治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院风湿科室于2013年8月～2014年8月就诊的强直性脊柱炎患者160 例，随机分为对照组和治疗组。其中，对照组（ 柳氮磺吡啶片） 80例，其中，男 60例，女20例，年龄18～64（28.8±3.9）岁，病程3～24个月； 观察组（ 柳氮磺吡啶片联合） 80例，男 58例，女22例，年龄19～66（27.2±4.1）岁，病程3～25个月。两组患者在年龄、性别以及病程等基线资料上不具有统计学差异（P<0.05） 。

1.2诊断标准 目前，多采用1984年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准：①下腰痛至少3个月，疼痛随活动改善，休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④X线检查提示，双侧骶髂关节炎为2～4级或单侧骶髂关节炎3～4级。X线提示的骶髂关节炎，并分别附加上1～3条中任何1条，即符合强直性脊柱炎的诊断条件[5]。

1.3方法 两组患者入院后均进行常规治疗，其中，对照组患者口服柳氮磺吡啶片，0.25g/片，第1w，1 次2 片，2 次/d，第2w增加剂量， 4 片/次，2 次/d，持续服用60d；治疗组：在对照组的基础上，予左归丸加味。方药如下：熟地黄 24g，山药、枸杞子、山茱萸各12g，川牛膝9 g，菟丝子、鹿胶、龟胶、金毛狗脊各 12 g，甲珠 9 g。以上药物先浸泡30 min，煮沸后文火煎煮30 min，取汁约200 mL，再加水 300 mL，沸后文火煎煮 20 min，取汁约 200 mL，共 400 mL；1 剂/d，分 2 次，饭后服用，连服 8w。服药期间禁食生、冷、辛、辣等刺激性食物。两组患者在治疗60 d 后，对比相关强直性脊柱炎的相关临床指标： 红细胞沉降率 （ESR）、C-反应蛋白水平、疼痛关节个数、腰痛晨僵时间[3]。

1.4疗效判定标准 依据强直性脊柱炎的临床疗效判定标准，将临床治疗情况分为显效、有效以及无效 3 种情况。其中，将患者的相关临床表现得到显著缓解，关节恢复较好，能参与正常活动，CRP以及ESR指标恢复至正常为显效；临床表现以及关节功能都有所恢复为有效； 将患者治疗后临床症状无好转，甚至恶化为无效。有效率 =（显效+有效）/n ×100%。

2结果

2.1两组临床疗效比较 本研究对加味左归丸+柳氮磺吡啶片对AS 的整体治疗效果进行了观察。经过 8w的治疗，治疗组总有效率为 93.3%，对照组为86.7%，组间差异有显著性 （P<0.05）；两组均无治愈病例； 治疗组显效率40.0%，对照组为26.7%，组间差异有显著性 （P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后相关指标比较，见表2。

3讨论

强直性脊柱炎在中医多称为"腰痹""肾痹"等，临床上男性罹患强直性脊柱炎多于女性。中医学认为，在强直性脊柱炎疾病中，督脉空虚为该病的重要原因，而外感风寒湿热等则在一定程度上诱发强直性脊柱炎的发作，且该病常年迁延不愈，反复发作，导致筋挛骨损，且脊背强直而最终引起残疾。目前，临床上治疗强直性脊柱炎主要药物为非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、糖皮质激素等，虽然可以迅速改善患者的临床表现，但是其长期治疗效果并不十分理想，容易出现一系列的药物不良反应。左归丸出自 《景岳全书》，组成有熟地，山药，枸杞子，山萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶组成，滋阴补肾，益精填髓，治证为头目眩晕，腰酸腿软，自汗盗汗，口舌干燥，舌红少苔，脉细。方中重用熟地滋肾益精，以填真阴，为君药，山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；鹿角胶，龟板胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，为"阳中求阴"之义，均为臣药；菟丝子，川牛膝益肝肾，强强腰膝，健筋骨，俱为佐药；诸药合用，共奏滋阴补肾，益精填髓之效[4]。左归丸通过补肾以扶正，正气充盈，则病邪自灭，邪气退却，则气血和合，进而起到治疗的作用。研究表明，中药不但具有较佳的疗效，而且其安全性佳，有利于强直性脊柱炎患者的病情改善。中医药还可以增强患者的机体免疫力，促进患者病情恢复。

参考文献：

[1]杨红芽.中西医结合治疗强直性脊柱炎临床研究[J].河南中医，2014，34（05）：876.

[2]王吉耀.内科学[M].人民卫生出版社，2005：1071-1072，1074.

[3]吴晨燕，李金涛.加味左归丸治疗强直性脊柱炎临床研究[J].河北中医药学报，2014，29（01）：16-18.

[4]段富津.方剂学[M].第6版.上海：上海科学技术出版社，1998：133.

编辑/孙杰