护理干预对局部皮瓣转移修复小腿及足部软组织缺损皮瓣成活的影响

李敏

摘要：目的 探讨护理干预应用于局部皮瓣转移修复小腿及足部软组织缺损皮瓣成活的临床效果。方法 选取于本院诊治的小腿及足部软组织缺损需行皮瓣移植术患者80例并随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组给予常规护理，观察组给予相应细化护理。观察并记录两组患者的临床护理效果以及护理满意度情况。结果 观察组临床护理效果显著优于对照组（P<0.05）；护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论 于皮瓣转移小腿及足部软组织缺损中应用合理的临床护理干预，可有效提高皮瓣成活机率。

关键词：护理；皮瓣转移；软组织缺损；血管危象

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0145-02

局部皮瓣转移常应用于皮肤软组织缺损的修复之中，可以提供较好的外观以及功能效果，临床应用率较高。但小腿及足部结构较为复杂，软组织移植难度较大，皮瓣血管危象严重影响皮瓣成活率，若临床处理不当，极容易导致手术失败，皮瓣坏死[1]。本研究选择本院行皮瓣转移修复小腿及足部软组织缺损的80例患者为研究对象，观察经护理干预对皮瓣成活的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年3月于本院行皮瓣转移小腿及足部软组织缺损的患者80例。将其根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男25例，女15例，年龄19～72岁，平均年龄（45.18±6.11）岁，其中小腿部皮膚软组织缺损或伴有骨折钢板内固定术后固定物外露者14例，足部皮肤软组织缺损者26例；对照组男24例，女16例，年龄20～75岁，平均年龄（47.15±5.28）岁，其中小腿部皮肤软组织缺损或伴有骨折钢板内固定术后固定物外露者14例，足部皮肤软组织缺损者26例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均行局部皮瓣转移修复术常规手术治疗，对照组给予常规护理：术前向患者介绍相关手术流程并签订知情同意书，缓解患者紧张情绪，进行术前常规检查，观察患者整体状态，准备搞术前相关医疗器械，协助医生进行手术，术后保持病房安静清洁，指导患者采取正确体位，保证皮瓣动脉供血情况；观察组给予细化护理：心理护理：患者因活动能力以及自身生活自理能力降低，容易出现情绪低落、烦躁、抑郁等不良情绪，护理人员术前应积极与患者交流，对患者进行知识普及和心理疏导，使患者对自身病情的发展与预后有一个充分的认识，缓解心理压力，克服紧张、焦躁等不良情绪，对患者提出的问题进行耐心解答，提高患者对护理人员的信任，主动配合，树立信心，以最佳状态接受手术。临床护理：术前做好相关检查，进行排尿、排便训练，同时仔细注意患者皮瓣供区皮肤情况，防止有炎症发生。术后保持病房温度、湿度稳定、指导患者多摄入清淡易消化饮食，保持正确体位，保证皮瓣动脉供血正常，观察皮瓣温度、颜色以及肿胀情况，同时与对侧肢体作比较，于皮瓣移植48 h后严密观察皮瓣是否有供血不足、颜色苍白等情况。适时对患者进行安慰，防止精神紧张造成的血管痉挛，后期帮助患者进行早期功能训练与康复指导。

1.3观察指标

1.3.1临床护理效果 根据血管危象以及皮瓣整体情况进行判定。皮瓣颜色正常，血管危象一期成活为痊愈，皮瓣出现水肿、坏死等情况经治疗后改善，血管危象二期愈合为好转，皮瓣移植失败或坏死为无效。成活率=（痊愈+好转）×100%。

1.3.2护理满意度情况 对两组患者进行问卷调查，患者根据自身情况进行填写，问卷共10题100分，其中80～100为非常满意，40～79为比较满意，40分以下为不满意，总满意率=（非常满意+比较满意）×100%。

1.4统计学分析 使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；采用率（%）表示计数资料，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者皮瓣成活情况护理效果比较，见表1。

2.2护理满意度，见表2。

3讨论

皮瓣成活情况受血管危象影响，血管危象主要由血管痉挛、蒂部受压、皮瓣下血肿形成造成，针对不同原因作出针对性护理可有效减少血管危象对皮瓣的影响，增加皮瓣的成活率[2]。在临床皮瓣转移术后护理中，应仔细观察皮瓣血运情况，排除血运障碍，注意毛细血管充盈反应，及时发现血运异常，防止因供血不足而导致的皮瓣坏死。动脉供血障碍主要表现为皮瓣灿白发冷、静脉回流障碍主要表现为皮瓣发暗水肿，临床护理人员根据皮瓣整体情况对其进行相应护理，分析发生原因，对受区进行包扎时注意松紧适度。精神紧张、疼痛等均会导致患者血管痉挛，在临床护理中要注意对患者进行适当鼓励与安慰，稳定患者情绪，提高预后效果[3-4]。

本研究结果显示，观察组皮瓣成活率以及护理满意率均明显优于对照组，体现出护理干预对局部皮瓣转移小腿及足部软组织缺损的临床护理效果较好，可有效提高皮瓣成活率，减少血管危象的发生，避免血管痉挛、患者精神因素、临床包扎对患者预后的影响。

综上所述，护理干预应用于局部皮瓣转移修复小腿及足部软组织缺损中，可有效促进皮瓣成活，减少不良因素对患者预后的影响，有利于促进护患和谐，在临床护理中具有一定的参考价值。

参考文献：

[1]陆园英，农桂彬.护理干预对局部皮瓣转移修复小腿和足部软组织缺损皮瓣成活的影响[J].中国民康医学，2013，20（10）：75-76.

[2]陆园英.对局部皮瓣转移修复小腿和足软组织缺损皮瓣成活的护理干预[J].临床合理用药杂志，2013，06（18）：135-136.

[3]石建辉，程昌志，罗远国，等.多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损[J].华西医学，2012，27（03）：40-43. [4]樊安未，刘学亮，高文华，等.皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（06）：1481-1483.

[5]陆园英.对局部皮瓣转移修复小腿和足软组织缺损皮瓣成活的护理干预[J].临床合理用药杂志，2013，6（18）：135-136.

编辑/高章利